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近百年来中医儿科四大学派的形成和发展(二).pdf近百年来中医儿科四大学派的形成和发展(二).pdf -- 5 元

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第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.2006第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.20065病案举例杨某,男,13岁,2005年12月3日初诊。有哮喘病史10年余,每遇气候突变、感冒或活动后诱发。发作时呼吸气促,喉中痰鸣,用舒喘灵等药物或自行缓解。1周前受寒后喘促发作,伴胸闷、气急,夜间不能平卧,喉中痰多,痰黏色黄难咯,无咳嗽、鼻塞流涕、发热恶寒,纳可,眠欠安,二便正常。舌红苔黄微腻,脉滑数。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。辨证属痰热内蕴,气机郁滞。治以平喘化痰,清热通络。处方蜜制麻黄6g、苦杏仁9g、石膏30g、葶苈子9g布包、紫苏子9g布包、枳壳9g、法半夏9g、地龙9g、鱼腥草15g、丝瓜络10g、丹参10g,4剂,水煎服,1日1剂。2005年12月7日二诊症见胸闷、喘促缓解,咯黄黏痰。舌红苔薄黄,脉滑,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。治以补益肺脾,理气化痰。处方防风6g、黄芪20g、白术9g、法半夏6g、酒制陈皮6g、茯苓9g、甘草3g、枳壳6g、鹅管石15g、毛冬青15g,3剂。2005年12月10日三诊患儿昨日出现喉中痰多,伴咽痒,舌红,苔薄黄,脉浮,咽充血,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。辨证风热袭表。治以疏风利咽,益肺健脾。前方去枳壳,加板蓝根15g、连翘12g、牛蒡子10g、射干9g、丝瓜络20g,4剂。2005年12月14日四诊患儿无不适,纳眠可,二便调。治以补肺健脾益肾。处方法半夏6g、茯苓9g、酒制陈皮6g、防风6g、黄芪20g、白术9g、紫河车6g、丝瓜络10g、丹参6g、徐长卿9g,7剂。后再以此方加减治疗1月。随访3月,喘证未再复发。理论研究近百年来中医儿科四大学派的形成和发展二刘昌明,刘昌艺北京陛辰中医门诊部,北京100027指导刘弼臣摘要介绍了近百年来中医儿科界四大学派寒凉学派、温阳学派、运脾学派、调肺学派的形成和发展,总结他们的学术思想和临证心得,为现代中医儿科学的发扬和创新提供借鉴。关键词寒凉学派温阳学派运脾学派调肺学派中图分类号R27209文献标识码A文章编号167342972006060007053江育仁学宗稚阳稚阴,创立运脾学派江育仁19162002,江苏常熟人,17岁时曾拜江苏名医李馨山为师,出师后又毅然去上海中国医学院再行深造,得到上海名医徐小圃的教诲,跟师侍诊时间虽然不长,却深得老师学术思想和临床经验的真谛。从医60余年,曾任南京中医药大学教授、江苏省中医医院主任医师、中华中医学会江苏分会副会长、江苏中医科研成果评定委员会委员等职,对儿科理论体系和临床医学做出了很大的贡献,如脾健在运不在补,疳证分为疳气、疳积、干疳,复感儿不在邪多在正虚等理论,对儿科临床有很高的指导价值。并编著了中医儿科诊疗学、中医儿科纲要、中医儿科临床手册、中医儿科学等著作,成为近代中医儿科界的一代大师。3.1学宗稚阳稚阴上海名医徐小圃根据小儿形气未充和易寒易热,易虚易实的特点,认为小儿阳为稚阳,阴为稚阴。阳气者,人身之大宝也,无阳则阴无以生,故擅长使用温阳药而名著于世。当年江老随师侍诊时,冬春季节所见麻疹合并肺炎者最多,皆为后期危重患儿,除持续发热外,并兼有咳嗽、痰鸣、抬肩,此为麻疹阳毒,热从火化,炼液成痰,阻于气道,导致肺闭,关键在于火之作祟,故虽肺闭,必佐大黄,通达腑气,导火下行,常用的宣肺定喘等法,已非所宜。如果脉来细软,扪得舌苔尚有潮润,收稿日期20060222作者简介刘昌明1951,男,主治医师,主要从事儿科疑难病证的治疗。7四肢末端欠温者,则认为证情虽属实热,而正气已虚,最易出现厥脱。夫阴之所生,必赖阳气之旋运,故以祛邪扶正、少佐温阳之法为治,取其阳生阴长之意,主次分明,配伍灵活,对麻疹肺炎毒重、正气将溃的重症病例,颇能见功。数十年来他对温病后期的各种坏证治疗皆得益于此。他从小儿稚阳未充、稚阴未长中深刻领悟出阴之所生,必赖阳气之旋运的含义。所谓运,就是行、转、旋、动之义,这和脾的本能在于升、动、运、散以消化食物、敷布精微一样,行其气滞、转其枢机、旋其动作、动其嵇迟,以恢复和加强脾的固有功能。故对小儿脾常不足提出脾健不在补贵在运的观点。3.2创立运脾学派小儿时期,脏腑器质及机能正在生长发育,但都处于幼稚娇嫩未壮的阶段。由于小儿脾气未充,运化力弱,而生长发育迅速对水谷营养的需求量又高,如果喂养方法不当,饮食的过量与不足,或突然改变饮食品种,盲目增加过高营养物质,超越正常的脾胃耐受能力,就会影响和导致脾失运化而发生脾胃病变。由此可见,小儿脾常不足实质上就是指运化功能的薄弱,或超负荷运化与脾胃稚嫩不相适应而形成的。当今儿童多偏嗜肉食、乳酪制品、甜食、冷饮,且不知节制,故伤于脾胃者多。临床所见脾不运化所致的呕吐、厌食、积滞、泄泻等证,并不是单纯使用健脾补脾之药所能解决的。因此必须理顺脾胃升降的正常关系,加强或恢复其固有的运转功能,使其正常运化水谷,分消水湿。其精华之气,经脾气的升发,散精于五脏,敷布于六腑,达到动而不息、输布精微的目的。江老在继承前人经验的基础上总结出脾健不在补贵在运,从理论到实践对脾胃学说进行了丰富和发展。江老认为脾胃不运、欠运、运迟、运弱,皆能产生各种脾胃疾患,而且脾胃是人身整体的一个部分,与全身的器官和其他脏腑相互关联,互有影响。因脾失运化的病理反应有气、血、痰、火、湿、食等六部分表现,往往波及到与之相关的脏腑。如中焦气滞,脘腹胀满或胃气上逆时作呕吐,常可因气及血,衍化为气滞血瘀,腹中痞结,或气虚不摄,血出脉外。也可行则为液,停则为湿,聚则为痰,衍化为湿痰所困而见脉缓面黄、肢体沉重、嗜卧困怠、腹胀食滞、痰滑而易出。还可聚而为水,水走肠间,乃生泄泻,饮溢皮下,发为水肿。既可伤食停积为实,形成积滞厌食,若心脾积热上干而成口糜口疮,又可虚则食馁养亏,外则津液消亡,滋生内热,郁而化火,灼伤肺络,而见燥咳鼻衄,甚至伤肝损肾,并发各种类型疳证。上述种种病变,皆为脾之运化功能匮乏之所至。从整体上说,脾虚胃弱亦可导致小儿卫阳不足,抗病能力低下,经常反复发生呼吸道感染,经年累月不愈。前人有四季脾旺不受邪、沃枝叶,不如培其根本以及治病必求其本的教导,可见脾健不在补贵在运的这一指导思想,必须贯穿在防治小儿脾胃疾患乃至其他脏腑病变的过程之中,有利于培育后天之本,促进小儿正常的生长发育。江老谓运脾法属和法范畴,具有补中寓消、消中有补、补不碍滞、消不伤正的和调作用,用于治疗小儿脾失健运而致的脾胃疾病,最为妥贴。并制定调脾散,治疗小儿泄泻、食积、厌食、肿胀、疳证等,均取得了较好的效果,深受患儿家长欢迎。附调脾散苍术、山楂、神曲各等份,共研极细末。3岁以下每次1g,每日3次,饭后服3岁以上每次1.52.0g。用少量蜂蜜加开水调服,2周为1个疗程。方中苍术苦温辛热,芳香助运,为湿家要药,用治脾气不运,湿浊滞留甚效。历来医家嫌其有伤津劫液之弊,对于小儿一向慎用。而江老用以运脾为主,实为知机识性,发古拓新。所配山楂、神曲,其味辛苦甘酸兼备,既有醒脾助运之功,又有和胃增纳之效。实验研究证明三药均含VitA、VitB、VitC,而苍术含量最高。江老在小圃先生的学术思想影响下,深受阴之所生,必赖阳气之旋运的启发,从多年实践中确立运脾法这一学术观点,不仅是对中医儿科临床治疗的一大发展,也是对小儿生理病理学的一大阐发,更为重要的是对中医脾胃学说进行了充实和发展,成为近代中医儿科界中运脾学派的一位大家。4刘弼臣阐发体禀少阳,创立调肺学派刘弼臣1925年生,江苏扬州人,中共党员,农工党员,第八届全国政协科教文卫体委员,第八、九、十、十一届北京市人大代表,中华中医药学会儿科分会名誉会长,中国中医药高等教育学会第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.2006第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.20068第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.2006第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.2006儿科分会终身名誉理事长,全国中医儿科科研成果评审委员会主任,北京中医药大学学术顾问,东方医院、东直门医院儿科研究室主任,中国著名中医儿科大家,中医教育家,研究生导师,国务院首批享受政府特殊津贴的专家,教育部确定的全国九位中医终身教授之一。他在国内外发表学术论文百余篇,医学专著十余部,主持国家七五重点攻关课题小儿眼肌型重症肌无力的临床研究,获得国家科技进步三等奖,并获北京市级奖一项。因其医术精湛、医德高尚,有东方小儿王、中医儿科之父之美誉。4.1阐发体禀少阳体禀少阳之说,源于明代万密斋,他在育婴家秘中指出儿之初生曰芽幼者,谓如草木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气方长而未已。少阳在天,象征着东方在季节上象征着春季在人体象征着少火,少火即少阳之火,是生命之源,维系着小儿生长发育的生生之气在脏象征着肝在腑象征着胆在植物方面,象征着芽。刘老认为,小儿初生如草木方萌,时刻都在生长发育不断地变化,在人的一生中好象自然界的春天,生气盎然,万物争春,洋溢着一派欣欣向荣、郁郁葱葱的景象。所以万密斋说小儿是禀少阳之气以生,为发之始,以渐而壮。由于阳气渐旺,十分有利于生长发育,如筋骨逐渐坚强,智慧逐渐增长,饮食逐渐增多,脏腑功能逐渐完善成熟。随着阳气的生发速度越快,小儿的生长发育速度也越快,处处显示出阳气占主导地位。所以小儿脏气清灵,生机蓬勃,活力充沛,反应敏捷,既无色欲伤害,也无悲观失望情绪的影响,神气安静,不动五志之火,轻病每可不药而愈,纵然重证危证或一时难治之证,只要处理及时、用药恰当,病情每可向愈迅速,容易恢复健康。刘老认为小儿生长的根本关键在于肾,而小儿发育的机能转输则在于肝胆。肝属木,旺于春,春乃少阳之气,可使万物生发和成长。诚如万密斋所说乃少阳之气,万物之所资以发生者也。素问阴阳类论云一阳也少阳也。王冰注曰阳气未大,故曰少阳。张锡纯在医学衷中参西录云小儿应少阳之体,而少阳实为稚阳也。充分说明小儿虽然体禀少阳,而阳气仍然处于稚嫩脆弱状态,所以,小儿在生理上的特点除有生机蓬勃,发育迅速外,尚有脏腑娇嫩,形气不充的一面。由于小儿机体和功能均较脆弱,对疾病的抵抗力低,因而在病理方面也具有发病容易、传变迅速的特点。诚如吴鞠通所言小儿肤薄神怯,经络脏腑嫩小,不奈三气发泄,邪气之来也,势如奔马,其传变也,急如掣电。说明小儿患病最易多变,易寒易热,易虚易实,轻病容易变重,重病容易转危,甚或急剧死亡。其原因何在刘老认为主要是由体禀少阳,特别是少阳为枢起到直接主导作用。枢是机枢、枢纽、枢转之意,具有阴阳表里、虚实寒热转归变化的机能。如小儿有时发育很快,白皙肥胖,聪颖伶俐有时则肌瘦骨削,甚至一年体重不增,身高不长,发育不良,只要调理得当,一旦少阳机枢作用得到发挥,常能自行调节阴阳消长的变化,保持阴阳平衡,达到正常生长发育的目的。在病变过程中,邪气盛则实,精气夺则虚。小儿感邪后,邪气最易蕴积泛滥,病势嚣张,故易出现实证热证邪气既盛,正气易虚,每每正不胜邪,骤然出现内闭外脱之证。例如有些小儿偶患感冒,瞬即传变为肺炎,表现为壮热、咳喘、气闭,此时病邪在肺在表,属实属热。若治不及时,或因传变常可朝呈实热阳证,暮转虚寒阴证。或在实热内闭的同时,瞬即出现虚寒外脱危候,表现为面色苍白、神倦肢冷、溲清额汗、脉象细促等阳衰证象。此时治疗的关键,不在邪之多少,而在真阳欲脱,如不及时回阳救逆以固其脱,则必变生仓猝。一经阳回正复,邪正相争,实证又现。这种邪正消长、虚实转化在临床上非常多见,与小儿体禀少阳和少阳为枢有密切关系。4.2创立调肺学派精于五脏证治,突出从肺论治的学术思想,是刘老在前贤五脏证治体系深入探析基础上的继承和发挥。五脏分证最早见于内经的风论、痹证、痿证、咳论等篇,在难经、金匮要略、千金要方中逐渐有所发展。到了宋代,儿科鼻祖钱仲阳观察到小儿脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热,发病后所出现的证情极其复杂,因而依据内经五脏五行的理论,创立以五脏为纲的儿科辨证体系。他以五脏为基础,证候为依据,辨别虚实寒热,作为证9治准则,并以五行来阐述五脏之间的相互关系,立五脏补泻方药作为治疗的基本手段,执简驭繁,提纲挈领,使理论与实践相结合。如肺属金、主气,肺气郁窒则喘满闷乱肺有热则口渴欲饮肺热不甚,或有停饮则不欲饮水肺气不足则气机不利,甚或出气多于入气。所选列主证超过前辈,既适用于外感六淫,又可用于内伤杂证,这正是钱氏结合小儿生理病理特点发展了前人的学术理论之处,所以医学纲目称它是乃钱乙扩充内经脏气法时论之要旨,实发前人之所未发也。刘老则认为钱乙毕竟受到历史条件和个人经验的局限,其学术理论尚有进一步阐述与发展的必要,提出从肺论治。因肺居胸中,与大肠相表里,外合皮毛,上连咽喉,司呼吸,主宣发肃降,输布津液,通调水道,凡外发疮疹,内结肠燥,上则喘咳,下则癃溺,均与肺有密切关系。尤其肺开窍于鼻,鼻与喉相通,而内连于肺,所以鼻和喉都是肺之门户,肺气和呼吸利,则嗅觉灵敏,声音爽朗。故灵枢脉度云肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。正由于肺开窍于鼻,与喉相连通,故外邪袭肺,每从口鼻咽喉而入,出现呼吸道病变,多见鼻喉部的症状,如鼻塞流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等,进而影响到肺,导致肺气不利,变生他证。因此,刘老在临证中非常重视小儿苗窍的变化,作为从肺论治的依据,临床运用疏、通、宣、肃、温、清、补、敛八法治疗小儿感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等肺系疾患常获良效。补充和发展了钱乙五脏证治的内容和理论。人体是一个有机整体,脏与脏、腑与腑、脏与腑之间在生理上相互协调、相互促进,在病理上也相互影响、互为因果。刘老认为从肺论治并不是割裂脏腑间的联系,而是以肺为首,统辖其他脏腑。因为肺脾、肺肾之间有着母子相生的关系,肺肝、肺心之间有着相克相侮的关系,不但可以看到五脏是相互联系、相互制约的整体,同时也反映了四时五行对人体的影响。尤其肺主气、属卫,具有宣发卫气、输精于皮毛的功能,同时卫气又具有温煦肌腠,充养肌肤,启闭汗孔,抵御外邪的作用。肺气旺,则肌肤固密,御外功能正常反之则卫表不固,御外功能低下,常可因脏受邪而发病。如不及时治疗或治疗不当,又极易传变,出现传心、损脾、侵肝,伤肾等肺外病变。尤其一些慢性疾患的发生发展,病情反复加重和预后转归,均与肺系反复感染密切相关,往往易伤难调,形成卫虚感染再卫虚再感染的恶性循环局面。刘老常从调肺入手,抓住要害,出奇制胜,协调五脏五行生克乘侮的关系,使肺气充旺,达到邪去正安的目的。小儿病毒性心肌炎、小儿肾炎、肾病综合征、小儿抽动秽语综合征、小儿风湿热等这类肺外疾患,根据临床观察,发病之始皆有不同程度的呼吸道症状,如咽痒、喷嚏、流涕等。根据内经清阳出上窍,浊阴走下窍的理论,清窍靠肺气宣发之精气灌注而通利聪灵,浊阴赖肺清肃下降之性而传导排秽。若肺气郁、宣肃失职,非但清窍失聪,浊窍亦因之不利。尤其清窍不利,形成慢性病灶,又常成为其他疾病发生发展的诱因。病灶不除,隐患时时有之,疾病也就迟迟不得恢复,时轻时重,迄无已时。刘老认为如能及时从肺调治,采用清肺利窍、益气护卫诸法,祛邪逐寇,以安内宅,不仅可把疾病消灭在萌芽状态,且可收到清除病灶、避免滋生变证的效果。基于上述学术思想,刘老研制调肺养心冲剂治疗小儿病毒性心肌炎,自拟鱼腥草汤治疗小儿肾炎、肾病综合征,定风制动冲剂治疗小儿抽动秽语综合征,疗效显著。从肺论治的学术观点,是刘老长期临证经验的结晶,也是根据小儿病证特点而提出的。他强调调肺利窍,祛邪外出可以切断病邪内传途径,避免滋生变证,同时还能起到强肺固卫、增强抵抗外邪的作用,不仅可治肺脏本身疾患,而且还能治疗肺外其他脏腑病证,有其独到之处。具有承先启后、开拓未来的作用,为儿科开辟了一条新的治疗途径,成为创立调肺学派的先驱。5结语中医中药源远流长,是我中华四大国粹之一。历代名家从不同角度不断总结经验,形成了在理论和治疗上各具特色的医学流派,充实和丰富了中医药学的内容,为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献。新中国建立后,在中医政策指引下,更是名医辈出,流派纷呈,各有师承,互有发挥,有力地推动了中医药学术的进步和发展。总结整理知名中医专家学派经验,不但是更好地落实中医政策的一个重要内容,也是当前中医工作中的一项第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.2006第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.2006贲月10第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.2006第2卷第6期中医儿科杂志Vol.2No.62006年11月J.PEDIATRICSOFTCMNov.2006紧迫任务。因此特将近百年来中医儿科四大学派的形成和发展作一扼要阐述。在儿科领域中,历来就有小儿体禀纯阳和稚阳稚阴之争。持纯阳立论者,认为小儿体禀纯阳,罹病容易化热,宜用寒凉。近代名医奚晓岚特别推崇这一观点,故有寒凉学派之称。稚阴稚阳立论者,则认为小儿赖阳以生,依阴而长,然而阴既不足,阳尚未盛。江育仁也主张小儿属稚阳稚阴,但他从阴气以生必赖阳气之旋运悟出脾健不在补贵在运的道理,故成为近代运脾学派的大家。刘弼臣认为纯阳是根据小儿生机蓬勃、发育迅速提出的,稚阳稚阴是根据小儿脏腑柔嫩、形气未充而提出的。各有千秋,互有偏颇。如只强调某个侧面,难免会有割裂和孤立之感,他除了在治疗上精于五脏证治,突出从肺论治外,特别强调小儿体禀少阳,他用少阳阳气渐旺的观点,阐明小儿生长发育的快速,显示了阳气的生发作用,包含了婴幼儿时期以阳为用的特点,也意味着阳气对婴幼儿生长发育的重大意义。小儿虽为少阳之体,但少阳实为稚阳,其阳气并非真正有余,而相对感到不足,从而显示了小儿时期无论在物质基础和功能活动方面,均处于稚嫩脆弱状态,尚未达到完善和成熟,包含了小儿时期脏腑嫩弱、形气未充、稚阳未充、稚阴未长的特点。综观上述,不仅少阳概括了纯阳和稚阳稚阴两种不同观点的含义,而且将其有机地统一于体禀少阳之中,为创立新的少阳学派做出了巨大贡献。续完随着数据库技术的不断发展和广泛应用,产生了大量的数据,人们迫切需要将这些数据转换成有用的信息和知识,数据挖掘技术由此应运而生。数据挖掘1就是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的实际应用数据中,提取隐含在其中的、潜在有用的信息和知识的过程。目前,数据挖掘技术已经广泛应用在商业、医药、工程等各个领域,为人们提供了隐藏在大量数据背后的有用的信息,帮助人们做出决策和判断。传统的中医诊断疾病包括辨病和辨证两部分。辨证是中医学中最富有特色的科学精华,也是中医诊断学的主要研究内容。中医辨证标准的研究,对于发展中医理论及提高临床诊治水平,具有极其重要的意义。目前,中医学尚缺乏公认的中医辨证规范。已经出现的中医辨证的方法多采用统计方法和逻辑分析方法,但受人为经验因素的影响,难以摆脱传统的经验模式。本文以小儿肺炎为例,提出运用数据挖掘技术,通过数据预处理、数据挖掘、挖掘结果处理,从而建立中医小儿肺炎辨证规范。1中医小儿肺炎辨证规范数据挖掘的相关技术数据挖掘是在大量的数据中自动发现有用的信息的过程,是知识发现的一部分。运用数据挖掘技术进行知识发现的过程如图1所示。数据挖掘技术在中医小儿肺炎辨证规范中的应用马玉慧1,王波2,张斌2,梁茂新31.渤海大学教育学院,辽宁锦州1210132.东北大学信息科学与工程学院,辽宁沈阳1100043.辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032摘要以小儿肺炎为例,采用数据挖掘技术建立中医小儿肺炎辨证规范,并与十五前期的小儿肺炎辨证规范进行对比分析,以期为数据挖掘技术在中医辨证规范化方面做出贡献。关键字辨证规范数据挖掘小儿肺炎中图分类号R203文献标识码A文章编号16734297200606001105收稿日期20060417修回日期20060703基金项目十五国家科技攻关计划项目2004BA721A05作者简介马玉慧1974,女,讲师,医学硕士,研究方向数据挖掘。11
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