烤瓷贴面美容修复前牙间隙的临床护理.pdf

心脏病变的成年病人,其中4例尽管曾经出现呼吸骤停、意识丧失,但由于及时注射肾上腺素及地塞米松,全部病例均在实施抢救5min10min症状迅速好转并逐渐完全康复。1例7个月婴儿,虽然3次出现呼吸骤停,抢救2h病情稳定逐渐康复。3例原有二尖瓣狭窄、心功能级病人,虽经积极抢救,但无一例抢救成功。这显然与心脏病变有密切关系,可能与以下因素有关:二尖瓣狭窄、心功能不全病人心输出量低,休克时由于毛细血管扩张、血浆渗出、有效循环血量更少,导致重要器官血流灌注严重不足,尤其是休克时冠状动脉血量减少,致心肌缺血缺氧而发生心力衰竭,使病情更为严重；抢救过敏性休克首选注射肾上腺素,但器质性心脏病禁忌使用肾上腺素,这一矛盾增加了抢救难度或者也是致抢救失败的原因；抢救时输入各种抢救药物,补充血容量,加重病人心脏负荷,诱发急性肺水肿,例如1例72岁病人第一次抢救复苏后,并发急性肺水肿,抢救8h死亡。由此可见,及时发现病情,及时抢救,措施正确,是抢救成功的关键。心脏功能状况是关系抢救成功的重要条件。参考文献:1邝贺玲.内科急症治疗学M.第4版.上海:上海科学技术出版社,2003:60.2张文武.急诊内科学M.北京:人民卫生出版社,2002:194.作者简介:冼少亮(1954),广东省湛江人,主管护师,中专,从事门诊注射工作,工作单位:524001,广东医学院附属医院。(收稿日期:2004-03-15；修回日期:2004-05-24)(本文编辑张建华)烤瓷贴面美容修复前牙间隙的临床护理Clinicalnursingcareofpatientsunderwentceramicveneercosmetologytorepairdiastemaofanteriorteeth姜智敏,唐尤宽,吴雪勋,王光护JiangZhimin,TangYoukuan,WuXuexun,etal(FirstPeoplesHospitalofFoshanCityGuangdongProvince,Guangdong528000China)摘要:目的探讨烤瓷贴面美容修复前牙间隙的护理配合。方法护理人员在美容修复过程中积极配合医生开展四手操作,并加强了对病人的心理护理。结果46例病人顺利完成烤瓷贴面美容修复前牙间隙。结论四手操作缩短了医生在病人口腔内的操作时间,提高了口腔美容的工作效率。关键词:烤瓷贴面；四手操作；美容中图分类号:R473.78文献标识码:C文章编号:1009-6493(2004)6B-1085-02前牙间隙不仅有碍病人准确发音,而且明显影响美观。瓷贴面技术是关闭前牙间隙最重要的一种方法,因其具有良好的组织相容性、化学稳定性好、透明性好、颜色稳定、可配色、色泽如天然牙,耐磨性良好等优点日益受到病人的欢迎1,2。该技术在国外已被广泛应用。由于其制作技术要求高,牙体制备精细,还要特殊的器械和材料,对护理人员技术要求也高,操作过程的每一个环节都会影响美容修复的质量。只有医护患三者默契的配合,才能获得满意的修复效果。1资料与方法选择前牙间隙病人46人,其中男19例,女27例,年龄21岁52岁,在前牙无缺失、咬合关系正常、前牙存在间隙的情况下,应用瓷贴面技术给予美容修复间隙。2结果对46例病人的113单位瓷贴面给予美容修复间隙后随访3a,发现2单位脱落,其中1个单位粘结材料存在气泡,另外1个单位因咬硬物崩裂而脱落。有2个单位瓷贴面见裂痕(因嗑瓜子引起),但粘结牢固未脱落。113个烤瓷贴面中无一例牙龈炎症,边缘密合无渗漏,颜色稳定,未见烤瓷贴面染色。病人非常满意。3护理配合3.1初诊护理3.1.1心理护理前牙间隙不仅有碍准确发音,而且影响美观,前来求诊的病人不单纯是为了关闭前牙间隙,更重要的是要达到美观的要求。由于病人对整个修复过程缺乏了解,护理人员应主动热情接待病人,了解病人的心理状态,及时给予正确的指导,耐心介绍整个修复过程以及烤瓷贴面美容修复前牙间隙的优点及缺点,指导病人配合治疗的方法,把电脑影像系统储存的典型病例给病人展示,以取得病人的合作和信任。3.1.2电脑影像系统的应用协助医生为病人作口腔检查,用数码相机把病人术前的局部照和微笑照拍下,并将相机内病人的数据输入计算机,建立计算机档案,便于医生作各种模拟的美学设计和分析,然后取研究模,选择最佳治疗方案,预约下次复诊时间。3.2第1次复诊护理配合3.2.1用物准备除牙体制备常用器械外,另准备牙周探针、开唇器、Dratech专门瓷面制备三隔深度自限车针(深度0.3mm及0.5mm两种)、两颗粒高速车针和高速轮形金刚车针、无腊牙线、邻面砂带、Gingi-Pak压龈器、Utrapak00#或000#无药排龈线；Stais21%硫酸铁排龈液、边缘牙体制备用的放大镜、比色板；硅橡胶注射枪、加聚型硅橡胶印模材(注射型、重体型)；藻酸盐印模材料；合适有孔牙托盘等。准备麻药,必要时作局部麻醉。5801护理研究2004年6月第18卷第6期下半月版(总第122期)3.2.2牙体制备的护理护士安排病人坐在治疗椅上,将胸巾围在病人胸前,根据治疗的部位调节椅位和光源,使病人呈仰卧位,护士坐在病人的左侧,以便四手操作,必要时施加麻药。医生在牙体制备时,护士应主动配合,放好吸唾器及时吸走手机头喷出的水和磨屑,协助医生牵拉口角,以防邻近组织损伤,为医生提供清晰和干净的视野3。按照医生基牙制备的步骤,及时准确传递所需要的车针及器械。备牙至肩台时,根据牙齿的数量,将排龈线剪成一定的长度,并浸上排龈液,然后传递给医生,配合医生用排龈器共同将排龈线置于牙龈沟内并越过邻面终线的龈乳头,将牙龈终线延至牙龈下0.1mm处。前牙区龈组织比较脆弱,易造成机械性损伤,因此,在排龈过程中,压线力量要适度,不要造成龈附着撕裂4。待牙龈收缩后协助医生进行肩台制备。3.2.3印模的护理护士应向病人说明取模的操作步骤及要求,告诉病人取模时可能出现某些不适,让病人有足够的思想准备,取得病人的合作。因制作瓷贴面模型要求较严格,在取模时要保持肩台干净、无碎屑。当医生吹干牙齿肩台时护士将调好的内层注射型印模材料装入印模枪内并传递给医生,在医生把材料挤至肩台时,取重体型印模材料等量双组分催化剂和基底材料捏至均匀放至托盘内交给医生印模。非工作模可用藻酸盐印模材料作常规印模,最后协助取出牙龈线。然后调和超硬石膏灌模,注意模型肩台不能出现气泡。3.2.4选色的护理协助医生选择合适的颜色,让病人处于自然光线之中。用比色板的牙片对照病人口内牙齿的颜色,选与病人牙齿相近的几种色依次递给医生,同时让病人通过镜子观看颜色征求病人意见,共同选色,如颜色特殊的可由技工室作特殊配色,以满足病人要求。然后按要求填写好技工单,取出模型后一起送技工室。预约下次复诊时间。3.3第2次复诊护理配合3.3.1试戴与粘固的护理根据需要备齐用物,协助医生共同观察瓷贴面外形、颜色,将瓷贴面置于模型上检查试戴瓷贴面的贴合性。医生为病人试戴合适后,护士应用75%的酒精消毒瓷贴面内面,吹干后放入检查盘内,此时应协助医生将棉卷置于病人前庭沟,将吸唾器置于病人口内,并在邻牙间隙上放一软金属成型片,医生在用37%的磷酸酸蚀牙釉质处理后涂粘结剂、光照的同时,护士用10%氢氟酸酸蚀瓷贴面内面,冲洗、吹干、涂上硅烷偶联剂,用充填器将已选好颜色的树脂均匀涂在瓷贴面内面,传递给医生,轻轻就位贴面,指压持住贴面光照固化切端10s,将蘸有粘结剂的小刷子去除多作的材料,协助医生从唇、腭、舌侧及切端方向固化树脂后,完成口内修整、调磨与抛光。3.3.2数码相机拍照应用数码相机摄取病人牙齿美容修复后的微笑照片和局部照片,输入计算机,与术前比较,为病人建立术前术后的资料档案。3.3.3宣教指导指导病人避免用贴面修复体咬过硬的食物(如甘蔗、骨头、嗑瓜子等),尽量减少前牙对刃刀切断的咬合动作,如发现瓷贴面因意外崩裂,则及早更换,以免形成继发龋坏,并定期做检查。4讨论4.1建立良好的护患沟通美容牙科的病人无论是在求医动机、审美方面,还是对医疗技术和服务质量的要求,均不同于一般的口腔科病人,他们的期望值偏高,参与意识较强5。护理人员要学会与病人沟通,针对病人提出的问题给予耐心地解答,向其介绍牙齿美容知识,评估病人的心理状态并给予正确指导,使其消除疑虑,树立治疗信心。4.2创造和谐环境瓷贴面修复前牙间隙在病人口腔内操作时间较长,牙体制备时牙钻与牙齿摩擦的噪音,印模时的不适等,均会使病人恐惧,护理人员要为病人提供整洁舒适的环境,安装背景音乐设施,使病人产生愉快、舒适、安全的感觉。4.3提高护士专业技术水平近年来美容牙科技术不断更新完善,新理论、新技术、新材料、不断应用于临床,学科发展专业化,技术设备现代化,病人要求完美化。这些也对护理人员也提出了很高的技术要求,只有不断提高护士的专业技术水平,才能适应时代发展的需要。4.4实施四手操作,提高工作效率瓷贴面修复前牙间隙要经过多个程序,任何一个环节出现问题都会导致修复的失败,操作过程中医护人员必须密切配合。护士要根据治疗步骤,熟练地、准确无误地将各种治疗器械和材料,迅速地递送到医生手中。四手操作既能缩短病人的候诊时间和医生在病人口腔内的操作时间,极大地提高了医疗质量和工作效率,从而提高了社会效益和经济效益6。美容牙科的四手操作是现代化诊疗技术和管理的一种新模式,有利于提高护士专业水平和整体素质。参考文献:1彭庆星.美容医疗技术M.北京:科学出版社,2002:208.2郭天文.口腔颜面美容医学M.西安:世界图书出版社,1997:159.3刘清洁,熊志忠.口腔护理学M.北京:人民出版社,1994:251-252.4姜智敏,吴雪勋,王光护.前牙金属烤瓷冠的瓷边缘技术的临床护理J.中华护理杂志,2000,35(9):566-567.5孙少宣,郭天文.美容牙科学M.南昌:江西高校出版社,1999:63.6马轩祥.口腔修复学M.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:416.作者简介:姜智敏(1956),女,河北省青龙人,主管护师,中专,从事口腔科门诊护理工作,工作单位:528000,广东省佛山市第一人民医院；唐尤宽、吴雪勋、王光护工作单位:528000,广东省佛山市第一人民医院。(收稿日期:2004-02-19；