前列地尔注射液治疗椎动脉型颈椎病的短期疗效观察.doc

前列地尔注射液治疗椎动脉型颈椎病的短期疗效观察袁忠治李继云汤晨逢杨昀焯刘刚中国临床实用医学2009年7月第3卷第7期【摘要】目的探讨前列地尔注射液治疗椎动脉型颈椎病的短期疗效。方法选取我院骨科住院和门诊治疗的椎动脉型颈椎病患者52例，平均年龄47岁。将患者随机分为治疗组28例和对照组24例。给对照组患者颈椎牵引、颈部理疗和功能锻炼，将丹参20lIll溶于低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，1次d，连用10d。给治疗组患者除对照组所用治疗措施外，另加前列地尔注射液10斗g溶于5葡萄糖液250ml缓慢静脉点滴，1次d，连用10d。用椎动脉型颈椎病功能评定量表进行疗效评价。治疗组或对照组组内作治疗前后自身对比，治疗组与对照组作治疗后对比。结果治疗组或对照组治疗前后的功能状态和心理功能均有明显差异(P005)；治疗组与对照组治疗后比较，在功能状态和心理功能两方面均有明显差异(P005)。12诊断标准按全国第二届颈椎病专题座谈会提出的诊断标准：颈性眩晕，可有摔倒史；旋颈征阳性；颈椎正侧斜位X线片示颈椎节段不稳或钩椎关节侧方有骨赘增生，可见椎间孔变小，齿状突移位等颈椎退变表现；多伴交感神经症状；除外眼源性、耳源性眩晕；除外椎动脉Vl、V2段供血不全、神经官能症、心脑血管病、颅内病变、高血压病和其他原因所致眩晕者。13治疗方法对照组：颈椎牵引、颈部理疗和功能锻炼，将丹参20ml溶于低分子右旋糖酐500ml，每小时静脉点滴输入丹参56ml，1次d，连用10d。治疗组：除给予对照组所用治疗措施外，加前列地尔注射液(北京泰德制药有限公司生产，2ml：lOg)10斗g溶于5葡萄糖液250ml，缓慢静脉点滴，1次d，连用10d。14观察指标采用魏毅建证的椎动脉型颈椎病功能评定量表(FSCSA)”1进行疗效评价。该量表包括_r功能状态和心理功能两个方面的内容，详见附表15统计学方法数据用微软Excel2003统计软件包进行分析。FSCSA评分数据以均数标准差表示。治疗组或对照组内作治疗前后比较，采用配对t检验。治疗组与对照组组间作治疗后比较，先作方差齐性检验后进行f检验。P005)。22治疗组或对照组治疗前后的功能状态和心理功能可见明显差异(P005)。23治疗组与对照组治疗后比较，在功能状态和心理功能两方面均有明显差异(P005)见表l。3讨论椎动脉型颈椎病引起的临床表现复杂多变，常以发作性眩晕、猝倒、颈部不适、疼痛、恶心、呕吐、视物模糊等就诊。椎动脉供血不足发病因素众多：椎动脉与颈椎的长度平衡被破坏，导致椎动脉扭曲痉挛而供血不畅，引起脑细胞供血不足；钩突位于椎体上缘，长期的低头伏案工作致颈部肌肉紧张、劳损及颈椎不稳，导致骨质增生所形成的骨赘及瘢痕压迫椎动脉造成椎动脉扭曲、狭窄等改变，引起椎动脉供血不足；椎问盘向侧后方突出，可压迫刺激神经根、椎动脉及交感神经引起椎动脉痉挛；椎动脉本身发牛粥样斑等病理性改变导致椎动脉官腔狭窄；血液粘稠度增加，减慢血液流动；椎动脉壁受压后局部缺血缺氧，内皮细胞产生大量内皮素，释放入血，作用于脑干和脑干受体。椎动脉受长期的慢性刺激，内皮素释放增多，机体反应增高，受体上调；椎动脉在枢椎横突孔至枕骨大孔有67个弯曲，支配脑桥、延脑的动脉支很细，致使椎动脉系血流缓慢，容易导致脑干相应部位供血不足。前列腺素E1(PGE1)有明显的改善血管张力、扩张血管、抑制活性氧、保护细胞等药理作用，但PGE1在体内代谢很快，很容易失活。前列地尔为封人直径02um脂微球的前列腺素E1.由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，对病变血管有特殊亲和性，并有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥其扩张血管、抑制血小板聚集的作用。给药剂量仅为PGE1粉剂的110，但疗效更佳，且极大地降低了不良反应。前列地尔注射液已被广泛应用于治疗心脏病、肝病、肾病以及血栓闭塞性脉管炎，前列地尔注射液治疗椎动脉型颈椎病主要机理是：具有抑制血小板凝集、降低血黏度，改变血液流变量，有效改善微循环，防止动脉粥样硬化形成；前列地尔注射液是一种脂微球载体靶向制剂，可以选择性地在病变部位聚集，改善病变部位微循环障碍；它可以扩张血管平滑肌，抑制血管痉挛；改善脑微循环，增加脑血流量。提高血脑屏障的通透性，具有抗脑缺血损伤的作用；扩张颈部微血管，特别是扩张毛细血管后括约肌，使大量毛细血管开放，增加了组织灌注，改善局部血液循环，有效清除局部代谢产物，消除颈部肌肉的炎症，缓解肌肉紧张、疼痛。本研究表明，两组经10天治疗后均有明显改善，说明椎动脉型颈