强直性脊柱炎患者中医证型分布的调查研究.pdf强直性脊柱炎患者中医证型分布的调查研究.pdf

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及ET含量的影响中国实验方剂学杂志,2001;72∶21~243张凤瑞桃红四物汤的研究概况中成药,1994;2∶42~434卓清华,蒋继芳,张义明少腹逐瘀汤治疗青春期功能性痛经126例疗效观察中国实验方剂学杂志,2002;84∶58~595詹文涛,杨国祥中药方剂研究进展昆明云南科技出版社,2001;117~1186毛永乔身痛逐瘀汤治疗结节性红斑56例浙江中医学院学报,1999;232∶407闰俊杰,陈信义大黄虫丸实验研究进展中国实验方剂研究,2000;65∶60~618陈建真,陈建明小活络丸的研究进展中国实验方剂研究,1999;54∶57~59收稿2004212202;修回2004201212强直性脊柱炎患者中医证型分布的调查研究林昌松陈纪藩黄仰模关彤刘晓玲李小兵刘丽娟广州中医药大学第一附属医院510405摘要目的分析强直性脊柱炎中医证型分布及与病情、病期的关系,总结其病机特点,指导临床辨证治疗。方法对就诊于广州中医药大学第一附属医院风湿专科门诊和住院的强直性脊柱炎患者199例,认真填写问卷调查表,内容包括性别、年龄、病程、家族史、诱因、症状、体征、腰椎及骶髂关节X线照片等。结果强直性脊柱炎的中医证型分布依次是湿热型583、肾阴虚型201、肝肾亏虚型106、肾阳虚型60和寒湿型50,早期与中晚期AS患者均以湿热型为主分别占68、524,但中晚期患者本虚证肾阴虚型、肾阳虚型、肝肾亏虚型较突出占427,与早期患者比较267有显著性差异,P005。活动期患者以邪实证型主要为湿热型突出,缓解期以肾虚证型肾阴虚、肾阳虚、肝肾亏虚为主,两者比较有显著性差异,P001。结论湿热型和肾阴虚型是强直性脊柱炎最常见证型,活动期或早期患者以标实证为主,而缓解期或中晚期患者肾虚证渐明显。提示湿热壅滞督脉是强直性脊柱炎病情活动的主要原因,随着病情的缓解或病变的进展,肾虚表现逐渐突出,以肾阴虚和肝肾亏虚为主。关键词脊柱炎,强直性中医病机辨证论治强直性脊柱炎ANKYLOSINGSPONDYLITS,AS是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。晚期脊柱强直、关节畸形,导致不同程度的残疾,影响着病人的生存质量。本病原因未明,现代医学缺乏特异性治疗。祖国医学在治疗上有独到之处,而对辨证规律研究为治疗的关键。本文对AS的中医证型分布特点进行调查研究,现总结如下。1临床资料11诊断分类标准疾病诊断按照1984年VANDERLINDEN提出的修订纽约标基金项目广州中医药大学中医药研究与发展总体规划重点项目GH11准MNY标准,疾病分期参照1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订标准1。病情活动性判断按照文献所述2。12一般资料199例强直性脊柱炎患者为就诊于2001年9月至2004年9月广州中医药大学第一附属医院风湿专科门诊和住院病人,兰州、长春、江西患者各1例,4例来自广西,5例来自印尼,其余均为广东省患者。男性178例,女性21例男∶女85∶1;年龄最小9岁,最大55岁,平均年龄268岁;病程最短3个月,最长20年,平均87年;199例患者中,早期患者75例,中晚期患者124例;病情处于活动期的患者158人,缓解期的患者41人。病因方面,有家族史21例,外伤845陕西中医2005年第26卷第6期史30例,感受寒湿者8例,分娩后起病者6例,其余无明确病因可查。全部病例均无心、肝、肾、造血系统的严重病变,近期未使用过激素类药物,并除外严重畸形的晚期患者。2研究方法设计问卷调查表,内容包括性别、年龄、病程、家族史、诱因、症舌脉体征及腰椎及骶髂关节X线片;中医证型分为3五型湿热型、寒湿型、肾阴虚、肾阳虚和肝肾亏虚型。由专人填写调查表,中医证型由2名副高职称以上专家最后核定。统计学方法采用V2检验。3结果31中医证型分布频率199例AS患者中医证型分布依次是湿热型116例583、肾阴虚型40例201、肝肾亏虚型21例106、肾阳虚型12例60、寒湿型10例50。32证型与病期的关系早期与中晚期AS患者均以湿热型为主此型早期AS患者占68,中晚期患者占524,两者比较无显著差异P005;但中晚期患者本虚证肾阴虚型、肾阳虚型、肝肾亏虚型较突出,此3型共53例,占427,与早期患者比较20例,267,V2520,P00225938,差异有统计学意义见表1。表1早期与中晚期AS患者证型的比较例数分期N湿热型寒湿型肾阴虚型肾阳虚型肝肾亏虚型早期755141325中晚期12465627101633活动期与缓解期证型比较活动期患者以邪实证型主要为湿热型突出,缓解期以肾虚证型肾阴虚、肾阳虚、肝肾亏虚为主,两者比较有显著性差异,P001见表2表2AS患者活动期与缓解期的证型比较例数分期N湿热型寒湿型肾阴虚型肾阳虚型肝肾亏虚型活动期15811633102233433633缓解期410018815注与缓解期比33P001讨论AS在中医学中属于“痹证”、“骨痹”范畴。早在2000年前的黄帝内经就对强直性脊柱炎的发病进行论述,谓“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾肾痹者,善胀,尻于代踵,脊以代头。”历代医家遵内经之旨,多从“肾虚邪痹”立论,认为肾虚为本病形成的内在因素,风寒湿邪侵入督脉为本病发生的外在条件。然而在AS证候规律研究方面,各家各地研究较多、报道不一、缺乏统一的证候规范,不利于对本病的进一步研究。如娄多峰老中医将本病按早、中、晚期分治,早期邪实兼正虚,中晚期以正虚为主兼邪气存在。焦树德教授认为本病病机为督虚寒盛证,主以补肾祛寒,强督助阳为主,辅以化湿疏风,养肝荣筋,等等。根据目前报道4,本病辨证分型最常见的有阳虚型、寒湿型、血瘀型、阴虚型、湿热型、痰浊痹阻型、寒热错杂型等。本研究分析广东地区为主的199例AS患者中医证型分布,按频率由高至低依次是湿热型、肾阴虚型、肝肾亏虚型、肾阳虚型和寒湿型。从证型与病期的关系来看,活动期、早期与中晚期AS患者均以湿热型为主,在缓解期或中晚期的患者则肾虚证逐渐突出,表明湿热型和肾阴虚型是强直性脊柱炎最常见证型。广东位处岭南地带,气候潮湿炎热,湿热邪盛是病情活动的外在因素,正如素问异法方宜论谓“地势使然也”。而本病好发于青少年男性,值阳盛气盛之体,故发病之时多从热化,表现为一派湿热之象;而湿热淫恋,或病久之后则耗伤肾阴肾精而本虚之证渐露。提示湿热壅滞督脉邪气亢盛是强直性脊柱炎病情活动的主要原因,随着病情的缓解或病变的进展,肾虚表现逐渐突出,以肾阴损伤和肝肾亏虚为主。我们同期研究亦表明论文发表中,湿热组AS患者血清细胞因子IL6、TNFA升高与非湿热组比较有显著差异,说明湿热之邪在AS病情活动中具有重要意义。本研究为AS的治疗在活动期以清利湿热通督,兼以滋肾壮督,在缓解期或疾病的中晚期应注意滋肾壮督提供了依据。参考文献1王兆铭主编中国中西医结合实用风湿病学北京中医古籍出版社,1997766~7722陈纪藩,林昌松,周伟生,等通痹灵治疗强直性脊柱炎临床疗效评价广州中医药大学学报,2002;1918~113林昌松中医辨病辨证治疗强直性脊柱炎新中医,2004;3655~64马桂琴,冯兴华强直性脊柱炎证候研究概况与展望中医正骨,2002;14459~60收稿2005202216;修回2005203218945陕西中医2005年第26卷第6期
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