强直性脊柱炎患者中医证型分布的调查研究.pdf

及ET含量的影响.中国实验方剂学杂志,2001；7(2)21243张凤瑞.桃红四物汤的研究概况.中成药,1994；(2)42434卓清华,蒋继芳,张义明.少腹逐瘀汤治疗青春期功能性痛经126例疗效观察.中国实验方剂学杂志,2002；8(4)58595詹文涛,杨国祥.中药方剂研究进展.昆明:云南科技出版社,2001；1171186毛永乔.身痛逐瘀汤治疗结节性红斑56例.浙江中医学院学报,1999；23(2)407闰俊杰,陈信义.大黄虫丸实验研究进展.中国实验方剂研究,2000；6(5)60618陈建真,陈建明.小活络丸的研究进展.中国实验方剂研究,1999；5(4)5759(收稿2004212202；修回2004201212)强直性脊柱炎患者中医证型分布的调查研究林昌松陈纪藩黄仰模关彤刘晓玲李小兵刘丽娟广州中医药大学第一附属医院(510405)摘要:目的:分析强直性脊柱炎中医证型分布及与病情、病期的关系,总结其病机特点,指导临床辨证治疗。方法:对就诊于广州中医药大学第一附属医院风湿专科门诊和住院的强直性脊柱炎患者199例,认真填写问卷调查表,内容包括性别、年龄、病程、家族史、诱因、症状、体征、腰椎及骶髂关节X线照片等。结果:强直性脊柱炎的中医证型分布依次是湿热型(58.3%)、肾阴虚型(20.1%)、肝肾亏虚型(10.6%)、肾阳虚型(6.0%)和寒湿型(5.0%),早期与中晚期AS患者均以湿热型为主(分别占68%、52.4%),但中晚期患者本虚证(肾阴虚型、肾阳虚型、肝肾亏虚型)较突出(占42.7%),与早期患者比较(26.7%)有显著性差异,P0.05。活动期患者以邪实证型(主要为湿热型)突出,缓解期以肾虚证型(肾阴虚、肾阳虚、肝肾亏虚)为主,两者比较有显著性差异,P0.05)；但中晚期患者本虚证(肾阴虚型、肾阳虚型、肝肾亏虚型)较突出,此3型共53例,占42.7%,与早期患者比较(20例,26.7%),V2=5.20,P=0.0225938,差异有统计学意义(见表1)。表1早期与中晚期AS患者证型的比较(例数)分期n湿热型寒湿型肾阴虚型肾阳虚型肝肾亏虚型早期755141325中晚期1246562710163.3活动期与缓解期证型比较:活动期患者以邪实证型(主要为湿热型)突出,缓解期以肾虚证型(肾阴虚、肾阳虚、肝肾亏虚)为主,两者比较有显著性差异,P0.01(见表2)表2AS患者活动期与缓解期的证型比较(例数)分期n湿热型寒湿型肾阴虚型肾阳虚型肝肾亏虚型活动期15811633102233433633缓解期410018815注:与缓解期比33P0.01讨论AS在中医学中属于“痹证”、“骨痹”范畴。早在2000年前的黄帝内经就对强直性脊柱炎的发病进行论述,谓“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾肾痹者,善胀,尻于代踵,脊以代头。”历代医家遵内经之旨,多从“肾虚邪痹”立论,认为肾虚为本病形成的内在因素,风寒湿邪侵入督脉为本病发生的外在条件。然而在AS证候规律研究方面,各家各地研究较多、报道不一、缺乏统一的证候规范,不利于对本病的进一步研究。如娄多峰老中医将本病按早、中、晚期分治,早期邪实兼正虚,中晚期以正虚为主兼邪气存在。焦树德教授认为本病病机为督虚寒盛证,主以补肾祛寒,强督助阳为主,辅以化湿疏风,养肝荣筋,等等。根据目前报道4,本病辨证分型最常见的有:阳虚型、寒湿型、血瘀型、阴虚型、湿热型、痰浊痹阻型、寒热错杂型等。本研究分析广东地区为主的199例AS患者中医证型分布,按频率由高至低依次是湿热型、肾阴虚型、肝肾亏虚型、肾阳虚型和寒湿型。从证型与病期的关系来看,活动期、早期与中晚期AS患者均以湿热型为主,在缓解期或中晚期的患者则肾虚证逐渐突出,表明湿热型和肾阴虚型是强直性脊柱炎最常见证型。广东位处岭南地带,气候潮湿炎热,湿热邪盛是病情活动的外在因素,正如素问异法方宜论谓“地势使然也”。而本病好发于青少年男性,值阳盛气盛之体,故发病之时多从热化,表现为一派湿热之象；而湿热淫恋,或病久之后则耗伤肾阴肾精而本虚之证渐露。提示湿热壅滞督脉(邪气亢盛)是强直性脊柱炎病情活动的主要原因,随着病情的缓解或病变的进展,肾虚表现逐渐突出,以肾阴损伤和肝肾亏虚为主。我们同期研究亦表明(论文发表中),湿热组AS患者血清细胞因子(IL-6、TNF-A)升高与非湿热组比较有显著差异,说明湿热之邪在AS病情活动中具有重要意义。本研究为AS的治疗在活动期以清利湿热通督,兼以滋肾壮督,在缓解期或疾病的中晚期应注意滋肾壮督提供了依据。参考文献1王兆铭主编.中国中西医结合实用风湿病学.北京:中医古籍出版社,1997:7667722陈纪藩,林昌松,周伟生,等.通痹灵治疗强直性脊柱炎临床疗效评价.广州中医药大学学报,2002；19(1):8113林昌松.中医辨病辨证治疗强直性脊柱炎.新中医