舒适护理对乳腺癌化疗患者生活质量的影响.doc舒适护理对乳腺癌化疗患者生活质量的影响.doc

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舒适护理对乳腺癌化疗患者生活质量的影响赵巧玉王丽【摘要】目的探讨舒适护理对乳腺癌化疗患者生活质量的影响。方法采用方便抽样法获取乳腺癌改良根治术后住院化疗患者80例作为研究对象,将其随机分为干预组与对照组。对照组采用常规护理,干预组在此基础上给予化疗全程的舒适护理。采用欧洲癌症研究和治疗组织癌症患者生活质量问卷调查QLQ–C30、住院患者焦虑和抑郁评分表(HADS)和自编护理工作满意度调查表定期对两组患者进行评定。结果干预前两组病人的生活质量比较差异无显著性意义(P005);干预后两组病人的生活质量比较有显著性意义(P005),干预后干预组的抑郁和焦虑的发生率明显低于对照组(P005),对护理工作的满意度明显高于对照组(P005)。结论舒适护理干预方法优于传统护理方法,能够提高护理服务质量,减少焦虑、抑郁状态的发生,提高患者的生活质量。【关键词】舒适护理;乳腺癌;化疗;生活质量THECOMFORTCAREFORBREASTCANCERPATIENTSUNDERGOINGCHEMOTHERAPYAFFECTTHEQUALITYOFLIFE/ZHAOQIAOYU【ABSTRACT】OBJECTIVETOEXPLOREWHETHERCOMFORTCAREFORBREASTCANCERPATIENTSUNDERGOINGCHEMOTHERAPYAFFECTTHEQUALITYOFLIFEMETHODSCONVENIENCESAMPLINGMETHODACCESSAFTERMODIFIEDRADICALMASTECTOMYBREASTCANCERPATIENTS80CASESASCHEMOTHERAPYSUBJECTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOITSINTERVENTIONGROUPANDTHECONTROLGROUPTHECONTROLGROUPUSINGCONVENTIONALCARE,INTHEINTERVENTIONGROUPONTHEBASISOFCHEMOTHERAPYTOTHEWHOLECOMFORTCARETHEADOPTIONOFTHEEUROPEANORGANIZATIONFORRESEARCHONCANCERANDTREATMENTOFCANCERPATIENTSQUALITYOFLIFESURVEYC30,ANXIETYANDDEPRESSIONINPATIENTSSCORETABLEHADSANDNURSINGJOBSATISFACTIONQUESTIONNAIREINTHETWOGROUPSONAREGULARBASISTOASSESSRESULTSTHEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTWOGROUPSBEFOREINTERVENTIONINTHEQUALITYOFLIFEOFPATIENTSP005AFTERTHEINTERVENTIONGROUPCOMPAREDTHEQUALITYOFLIFEOFPATIENTSTHEREWASASIGNIFICANTP005,AFTERTHEINTERVENTIONINTHEINTERVENTIONGROUPTHEINCIDENCEOFDEPRESSIONANDANXIETYTHERATEWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHECONTROLGROUPP001,THENURSINGJOBSATISFACTIONWASSIGNIFICANTLYHIGHERP001CONCLUSIONCOMFORTABLENURSINGINTERVENTIONMETHODISSUPERIORTOTRADITIONALCAREMETHODS,TOIMPROVETHEQUALITYOFNURSINGSERVICE,REDUCEANXIETYANDDEPRESSIONINTHESTATE,IMPROVINGTHEQUALITYOFLIFEOFPATIENTS【KEYWORDS】COMFORTCARE;BREASTCANCER;CHEMOTHERAPY;QUALITYOFLIFE【AUTHOR’SADDRESS】AFFILIATEDZHONGSHANHOSPITALOFDALIANUNIVERSITY,DALIAN,LIAONING,116001随着疾病诊治技术的不断提高,乳腺癌病人的5年生存率也在不断提高。但是,医院对乳腺癌病人在诊治过程中的常规护理往往忽略病人的身心健康及其家庭、社会环境的因素,极大地影响了乳腺癌病人的生活质量1。世界卫生组织(WHO)将生活质量定义为,不同的文化和价值体系中的个体对于他们的生活目标、期望、标准,以及所关心事情有关的生活状态的体验,包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面2。舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度3。为探讨舒适护理对乳腺癌改良根治术后化疗患者生活质量的影响,对我院乳腺外科收治的80例乳腺癌改良根治术后住院化疗患者进行随机对照研究。现报道如下。1资料与方法11一般资料2005年12月到2006年12月采取方便抽样法获取乳腺癌改良根治术后住院化疗患者80例,均为女性,年龄3679岁,经临床和病理诊断为乳腺癌,手术方式为改良根治术,化疗方案有GTF(环磷酰胺、吡柔比星、5氟尿嘧啶)、CAF(环磷酰胺,表阿霉素、5氟尿嘧啶)、紫杉醇联合THP或表阿霉素。纳入标准,发病前伴有心、肝、肾等相关疾病的患者,不在本观察范围。将80例患者随机分为干预组、对照组各40例,两组患者的病情、病程、年龄等资料差异无显著性意义(P005)。12方法对照组采用常规的护理方法,干预组在此基础上给予化疗全程的舒适护理。采用欧洲生活质量协作组癌症核心量表QLQC30、住院患者焦虑和抑郁评分表(HADS)和护理工作满意调查表定期对两组患者进行评定,采用SPSS100统计软件对数据进行处理分析。13评定量表131欧洲癌症研究和治疗组织癌症患者生活质量问卷调查(QUALITYOFLIFEQUESTIONNAIRE–CORE30,QLQ–C30),此问卷为自我报告形式,共30个项目,包括5个功能量表身体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF),3个症状量表疲乏(FA)、疼痛(PA)、恶心呕吐NV,一个整体生活质量量表(GQL)。其中功能量表的得分越高,表示生活质量状况越好,症状量表得分越高,表示生活质量状况越差3。132综合医院焦虑抑郁量表HADS由ZIGMOND和SNAITH于1983年创制,主要用于综合医院患者中的焦虑、抑郁情感的筛查,以10分作为焦虑或抑郁的临界值,其敏感性和特异性较好4。133自编护理工作满意度调查表。14结果干预后两组病人的生活质量比较有显著性意义(P005)见表1,干预后干预组的抑郁和焦虑的发生率明显低于对照组(P005)见表2,对护理工作的满意度明显高于对照组(P005)见表3。表1QLQ–C30(生活质量总评价的改变)S项目健康状况29生活质量30干预组4625162545731665对照组37206136921976P005表2住院患者焦虑和抑郁评分表(HADS)(例)组别正常轻度抑郁中度抑郁严重抑郁对照组1151311干预组34600P005表3自编护理工作满意度调查表(例)组别满意较满意不满意干预组4000对照组3541P0052舒适护理全面评估病人的疾病本身、化疗病发症、焦虑和抑郁情绪、社会适应能力、宗教等方面,进行系统分析,提出护理问题,作出护理诊断,针对病人的具体情况制定出护理计划,进行舒适护理干预,并定期进行评价,不断完善。21化疗环境环境中的温度为2024℃,湿度为4050,空气清新,光线适宜,病人可以摆放少量的自己心爱的物品,鼓励病人最亲近的人在病房陪护,为病人营造舒适轻松的环境。对于爱好音乐的患者可以根据其喜好为其营造音乐环境。22心理护理采用健康教育临床路径对病人进行健康教育,向病人讲解化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用使病人了解相关知识,做好心理疏导,减少病人对化疗副作用的焦虑和抑郁情绪。同时与病人的家属及其陪护进行有效的沟通,充分了解病人家属的心理状况,介绍疾病的相关知识、化疗的全过程,讲解家庭支持与治疗的关系,建立战胜疾病的信心,鼓励并支持病人配合化疗,与患者共度难关,从而提高患者的生活质量。23化疗副反应的护理231体重增加对病人进行饮食干预,减少脂肪摄入,增加水果和蔬菜的摄入,并且根据病人的具体情况制定健康饮食与生活计划。232胃肠道反应减少房间异味,指导病人进食清淡食物,多饮水,饮水量在1000毫升以上,在对病人讲解化疗会出现恶心、呕吐的副反应时避免过多的强调恶心、呕吐的发生频率及方法处理,避免人为造成病人紧张心理,产生不良的效果。对于曾经化疗并且呕吐较剧烈的患者,应做好心理疏导分析病人出现恶心、呕吐的原因,及时制定出相应的预防措施。帮助并鼓励病人做好口腔护理。233骨髓抑制对于出现骨髓抑制的患者应迅速采取有效的隔离措施,预防感染,安慰并鼓励病人,使病人尽快度过危险期。234药液外渗及静脉炎的护理合理选择并保护静脉,加强巡视输液部位,告知病人及家属药液外渗的危害性及相关注意事项,发生药液外渗时及时进行处理。235脱发的护理指导病人使用温和的洗发液,软的梳子,不要染发或定型,如果必须用吹风,请用低温一档,不要用发卷做头。鼓励剪短发,因为短发可以使头发看上去要浓密一点,即使脱发也易处理,使用防晒油,戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射,用绸缎枕套。3讨论随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识,以及人们生活水平及个人素质的提高,人们要求更好、更安全的医疗卫生服务。因此,医护人员在治疗和护理乳腺癌病人是不应只重视病人的生存期,还应重视病人的生活质量5。舒适护理丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务的内涵,使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度3。本研究结果显示,干预前两组病人的生活质量比较差异无显著性意义(P005);干预后两组病人的生活质量比较有显著性意义(P005),干预后干预组的抑郁和焦虑的发生率明显低于对照组(P005),对护理工作的满意度明显高于对照组(P005)。表明将舒适护理应用于乳腺癌改良根治术后患者的化疗全程中,有效提高了患者的生活质量,减少了焦虑和抑郁的发生率,从而提高了护理质量。本研究虽然取得良好的效果,但由于病例数较少,对于舒适护理干预的长期效果还有待于继续观察。4小结本研究表明采用舒适护理模式,从病人的生理、心理、社会支持和宗教四个方面进行干预,应用护理程序,通过改善化疗环境,给予心理护理,针对病人的具体情况对化疗产生的副反应采取及时有效的护理措施,可以提高病人的生活质量。(投稿于中国实用护理杂志待发表)参考文献1梁晓坤,陈永宁乳腺癌患者的生活质量J国外医学护理学分册,2001,20(6)2582612龚幼龙,严非社会医学第二版上海复旦大学出版社。2005373萧丰富萧氏舒适护理模式,台湾华杏出版股份有限公司,1998594OLSCHEWSKIM,SCHULGENG,SCHUMACHERM,ETALQUALITYOFLIFEASSESSMENTINCLINICALCANCERRESEARCHJBRJCANCER,1994,70155舒良,汤毓华,汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册.增订版.北京中国心理卫生杂志社,1999191.6张德辽,李雪梅,刘成霞循证护理干预对乳腺癌病人生活质量的影响护理演技,2007,21(4)879
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