痰瘀互结型高脂血症主要中医症状的分布特点.pdf

第27卷第12期2009年12月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.27No.12Dec.2009中华中医药2508学刊痰瘀互结型高脂血症主要中医症状的分布特点陈富荣,章怡祎,刘萍(上海中医药大学附属龙华医院,上海200032)摘要:目的:探讨痰瘀互结型高脂血症常见中医症状分布特点。方法:通过对1995-2008年间中医辨证治疗高脂血症文献检索,建立数据库,筛选出符合中医辨证为痰瘀互结型高脂血症的文献,对其临床症状的频次、频率进行统计分析,并参考中医统计诊断的回归数学模型。结果:共检出中医药辨证治疗高脂血症文献197篇,其中辨证分型属于痰瘀互结型文献47篇,经综合分析提示:胸闷、眩晕、心前区刺痛、肢麻沉重、形体肥胖、心悸、头重如裹、肢体困倦、呕吐痰涎、气憋、舌有瘀斑点、舌质紫黯、苔滑腻、脉弦滑、脉沉涩对痰瘀互结型高脂血症具有诊断价值。结论:总结其主要症状的分布特点是实现痰瘀互结型高脂血症中医诊断规范化、现代化的初步探索。关键词:高脂血症；痰瘀互结；中医症状；特点中图分类号:R589.2文献标识码:A文章编号:1673-7717(2009)12-2508-03TCMSymptomsandSyndromeDistributionCharacteristicsforPhlegmAccumulatingwithStagnationofHyperlipemiaCHENFu2rong,ZHANGYi2yi,LIUPing(LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200032,China)Abstract:Objective:TodiscussthedistributioncharacteristicsforcommonTCMsymptomsandsyndromeofhyper2lipemia.Methods:Literaturesaboutphlegmaccumulatingwithstagnationofhyperlipemiafrom1995to2008werecollect2ed,andthedatabasewasestablished.Thefrequenciesandratesofsymptomswereanalysis.Regressionmodelwasre2ferredaccordingtoStatisticaldiagnoseofTCM.Results:Onehundredninety-sevenpapersofhyperlipemiabytreatingbasedonsyndromedifferentiationwereretrieved,47papersofthosewerephlegmaccumulatingwithstagnationsyndrome.Andourstudyindicatethatsomesymptomshavesignificantdiagnosisvalue,whicharechestdistress,dizziness,praecor2diumstabbingpain,numbnessandheavinessoflimbs,physiqueandbodyobesity,cardiopalmus,heavinessofhead,drowsiness,spitphlegm,breathlessness,tonguewithecchymosis,textureoftonguepurpleanddark,slipperyandcream2ytonguefur,tautandslipperypulse,sunkenandunsmoothpulse.Conclusion:TorevealfundamentalsymptomdistributecharacteristicisonlyinitialresearchinordertoachievetraditionalChinesemedicinediagnosisnormalizationandmoderni2zationaboutphlegmaccumulatingwithstagnationofhyperlipemia.Keywords:hyperlipemia；phlegmaccumulatingwithstagnation；traditionalChinesemedicinesymptom；characteristic收稿日期:2009-07-16基金项目:国家“十一五”科技支撑计划子课题(2007BAI20B078)作者简介:陈富荣(1975-),男,甘肃人,硕士研究生,研究方向:心脑血管病研究。通讯作者:刘萍(1966-),女,辽宁新民人,研究员,博士研究生导师,博士,研究方向:心脑血管病研究。高脂血症(Hyperlipidemia,HLP)是指由于脂肪代谢或转运异常使血清中胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平高于正常和(或)高密度脂蛋白胆固醇水平低于正常的一种病症,表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有(混合型高脂血症)。随着人们饮食结构的改变以及心理压力的加重,高脂血症的发病率呈逐年上升趋势,它成为导致心脑血管疾病1、肾脏病和糖尿病、脂肪肝、肥胖等代谢性疾病的主要危险因素之一,故早期预防、控制血脂异常对于降低心脑血管病和代谢性疾病的发生率和病残率具有重要的意义。中医虽无血脂异常这一病名,但根据其临床表现当归入“痰浊”、“痰湿”、“血瘀”、“眩晕”、“胸痹”等病证范畴2。近年来的研究证实,其基本病机是本虚标实,肝脾肾不足为本,痰浊血瘀为标3。痰瘀互结是高脂血症发生、发展、转归和预后的基本病理特征4。大量临床报道提示高脂血症以痰瘀互结证较多见5。近年来,中医药在治疗高脂血症的研究方面取得了较大进展,中医调脂方药众多,且毒副作作用小,在治疗上具有明显的优势和特色。但中医治疗高脂血症不仅缺乏客观、规范、统一的证型诊断标准6,而且同一证型也缺乏统一、规范的证侯标准。有鉴于此,笔者将1995-2008年以来的中医药期刊文献所报道的痰瘀互结型高脂血症的中医药治疗和研究情况进行整理并统计分析,探讨其主要症状的分布特点,从而深化对痰瘀互结型高脂血症的认识,有效地指导痰瘀互结型高脂血症的中医药治疗。1研究方法1.1资料来源在清华同方及重庆维普数据库中检索1995年以来高8052第27卷第12期2009年12月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.27No.12Dec.2009中华中医药2509学刊脂血症中医辨证的文献,共检索到1995-2008年高脂血症辨证治疗的文献197篇,筛选出辨证分型属于痰瘀互结型(或痰瘀阻滞型)高脂血症并附有中医证候的文献共47篇,进行证侯要素分布的统计分析。1.2分析方法中医的临床报道文献类型常见有以下两种4:其一,对某种疾病的其中一个证型进行辨治；其二,辨证论治某种疾病的各个不同证型。由于本研究的目的在于分析痰瘀互结型高脂血症的证侯要素分布趋势,因此采用第一种文献类型进行分析的方法。采用频次统计方法,对文献所涉及的证侯所对应的症状统计其出现的频率。2症状分布统计根据资料筛选和分析方法中的标准实得47篇文献,归类类似症状,具体症状的分布情况见表12。表1痰瘀互结型高脂血症中医症状分布情况症状频次频率(%)症状频次频率(%)胸闷4391.49失眠612.76眩晕3880.85胁胀510.64心前区刺痛3165.95口苦口黏48.51肢麻沉重3165.95嗜睡48.51形体肥胖2553.19大便干结36.38心悸2348.93面有油光36.38口淡食少2246.81心烦不安36.38腹胀脘痞2042.55下肢肿胀12.13头重如裹2042.55皮下瘀斑12.13肢体困倦1940.42便溏12.13呕吐痰涎1634.04小便黄12.13气憋1634.04口干不欲饮12.13头痛1531.91肢麻痉挛12.13表2痰瘀互结型高脂血症舌脉象分布情况舌、脉象频次频率(%)舌、脉象频次频率(%)舌有瘀斑点3676.59舌下脉络紫胀36.38舌质紫黯3165.95脉弦滑4085.11苔滑腻2859.57脉沉涩3063.83舌苔厚黄腻2246.81脉结代48.51舌胖612.76从上表可见,在47篇文献中,中医证候以胸闷、眩晕、心前区刺痛、肢麻沉重、形体肥胖出现的频次较高(均大于24次),其次为心悸、口淡食少、腹胀脘痞、头重如裹、肢体困倦、呕吐痰涎、气憋、头痛(频次介于1523次之间),舌、脉象中出现频次较高者有舌有瘀斑点、舌质紫黯、苔滑腻、舌苔厚黄腻、脉弦滑、脉沉涩(频次在2240次之间),出现频次较少的证侯有:失眠、舌胖、胁胀、嗜睡、口苦口黏、脉结代、大便干结、心烦不安、面有油光、舌下脉络紫胀、小便黄、肢麻痉挛、下肢肿胀、皮下瘀斑、口干不欲饮、便溏。参考张启明7所著的中医统计诊断采用非条件Lo2gistic多元逐步回归方法筛选变量,对以上统计表中症状、舌脉象建立回归数学模型。结果显示,血瘀证临床症状纳入方程的有刺痛、舌质黯、脉涩等；湿痰的临床症状纳入方程的有头重如裹、体胖、脉滑等；痰饮纳入方程的症状有胸闷、呕吐痰涎、脉弦、脉滑、脉沉等。胸闷可见于心血瘀阻和痰饮等证型,痰为常见的发病原因；头晕的发病原因中有痰,目眩是常见的伴随症状；胸痛的常见的临床证型为血瘀证,瘀血为常见病因；体胖常见的临床证型为湿痰,痰是常见的发病原因；心悸可见于心血瘀阻型,发病的原因有瘀血；肢体困倦可见于血瘀证等,发病原因为瘀血和内湿；肢体麻木的发病原因可有痰和血瘀；呕吐痰涎可见于痰饮证型,痰是常见的发病原因；气短可见于心血瘀阻型。而舌脉象中舌紫黯常见的临床证型为血瘀证,瘀血是其常见的发病原因；舌有瘀斑点常见于血瘀证,瘀血是其常见的发病原因；滑脉常见的临床证型为痰饮,常见的发病原因为痰,常伴症状为脉弦；弦脉的临床证型中有痰饮,发病原因有痰、饮、瘀血,常见伴随症状为脉滑；涩脉常见的临床证型为血瘀证,常见发病原因是瘀血,常见伴随症状为脉沉。而其他症状及脉象的证型、发病原因的回归方程则无痰湿、痰饮及血瘀。3讨论高脂血症是现代医学病名,中医古籍对本病没有明确记载,但是有相似症状的描述,如灵枢.卫气失常曰:“脉者,其血清,气滑少。”景岳全书曰:“脂者,血清而气滑大,故不能大,虽肥盛皆别于众人,而脂者之气似不及膏,肉也。”故本病属于中医学“痰浊”、“痰瘀”等范畴。近年来的研究证实,嗜食肥甘、膏粱厚味是化生痰浊促成高脂血症的外因条件；脾虚失运、肝郁气滞、肾精亏虚是导致痰瘀形成高脂血症的内在病因8；痰凝血脉是高脂血症的关键病机；痰瘀互结、沉积血府、脉道失柔是高脂血症发展为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归9。龚一萍等10从治疗角度说明了痰瘀交着血脉是高脂血症的病理特点。宋剑南11曾报道血中TC、TG和LDL升高是高脂血症痰浊的主要特征和生化物质基础,内皮细胞的损伤则是痰致瘀的主要特征。至今,高脂血症尚无统一的中医分型。从大量临床报道中可以看出,高脂血症患者中以痰瘀互结证较多见。张柏丽12等认为高脂血症属痰浊、瘀血范畴,痰瘀相杂并兼气机壅滞,阴血亏虚。故治以调肝导浊法取得了较好的临床疗效。龙庆余13以痰瘀辨治高脂血症,制定基本方(制首乌、黄芪、陈皮、苍术、丹参、赤芍、地龙、山楂),并根据临床症状加减治疗,共治疗各证型高脂血症60例,总有效率96.6%。在笔者所收集的47篇文献中,11篇参照中药新药治疗高脂血症临床研究指导原则制定证侯标准,9篇参照中药新药临床研究指导原则的证侯标准,5篇参照中药新药临床研究指导原则及血瘀证诊断标准制定证侯标准,3篇参照国家中医药管理局医政司胸痹专题组关于高脂血症辨证的标准,1篇参照中医高校教材中医内科学及中医诊断学等有关章节的诊断标准,1篇参照中药新药临床研究指导原则和中医内科学证侯标准,17篇为自拟证侯标准。可见在痰瘀互结型高脂血症的中医诊断过程中,还没有一个统一的证侯标准,中医临床研究的规范性尚需加强。总结痰瘀互结型高脂血症中医症状分布的频数、频率分布统计及症状、证型的回归数学模型提示:胸闷、眩晕、心前区刺痛、肢麻沉重、形体肥胖、心悸、头重如裹、肢体困倦、呕吐痰涎、气憋、舌有瘀斑点、舌质紫黯、脉弦滑、脉沉涩对痰瘀互结型高脂血症具有一定的诊断价值,总结其分布特9052收稿日期:2009-07-21基金项目:国家中医药行业科研专项课题(200707016)作者简介:尤晓娟(1981-),女,江苏淮阴人,硕士研究生,研究方向:风湿免疫病的中医临床基础研究。通讯作者:温成平(1972-),男,浙江龙游人,教授,博士研究生导师,博士,研究方向:风湿免疫病的中医临床基础研究。点是实现高脂血症中医诊断规范化、现代化的初步探索。参考文献1张向明.高血脂症与心脑血管疾病相关因素探讨J.中华临床医学实践杂志,2006,5(3):238.2赵坤元.高脂血症中医药研究进展J.江苏中医药,2005,26(12):66-67.3郭建鹏,刘岩.高脂血症的中医论治及复方研究进展J.时珍国医国药,2005,16(5):428-429.4闻莉,刘松林,梅国强.高脂血症的中医临床证型分布及辨证规律研究J.中国中医基础医学杂志,2008,14(3):121-122.5任洪波,刘莉,李杨,等.血稠清胶囊对痰瘀阻滞型高脂血症中医证候的影响J.中国现代实用医杂志,2006,5(12):30-32.6范丽丽,龚一萍.辨证治疗高脂血症的研究进展J.中华中医药学刊,2007,20(11):2333-2335.7张启明,李可建.中医统计诊断M.北京:中国中医药出版社,2004.8郑琼莉,祝炜.高脂血症M.北京:中国医药科技出版社,2007:73-74.9梁晋普,杨惠民,盛彤,等.载脂蛋白E基因多态性与高脂血症痰瘀证患者血脂水平关系的研究J.中华中医药杂志,2008,23(7):633-635.10龚一萍,王幸儿.高脂血症与心脉相关性探讨J.北京中医药大学学报,2005,25(1),62-63.11宋剑南,刘东远,牛晓红,金红,等.高脂血症与中医痰浊关系的实验研究J.中国中医基础学杂志,1995,1(1):49-51.12张柏丽,陆一竹,范英昌.调肝导浊法中药抗高血脂及动脉硬化的研究J.辽宁中医杂志,2002,29(8):509-510.13龙庆余.从痰瘀辨治高脂血症60例J.安徽中医临床杂志,1998,10(1):20-21.第27卷第12期2009年12月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.27No.12Dec.2009中华中医药2510学刊系统性红斑狼疮激素治疗不同阶段证型特点的文献研究尤晓娟,温成平,谢志军,范永升(浙江中医药大学国家中医风湿病重点研究室,浙江杭州310053)摘要:目的:探求系统性红斑狼疮(SystemicLupusErythematosus,SLE)在应用糖皮质激素治疗不同阶段的中医证型特点,为中医临床治疗奠定基础。方法:对1985年-2008年国内期刊中相关文献34篇共1278例SLE患者进行回顾性总结。结果:激素各使用阶段主要证型分布分别为:首始阶段:热毒炽盛型(39.1%)、阴虚内热型(23.6%)和瘀热痹阻型(11.8%)；减量阶段:阴虚内热型(23.8%)、瘀热痹阻型(21.5%)和肝肾阴虚型(16.7%)；维持量阶段:脾肾阳虚型(49.7%)、气血两虚型(27.9%)和瘀热痹阻型(9.1%)。结论:在SLE使用激素的首始阶段,以热毒炽盛型和阴虚内热型为常见证型；撤减阶段,以阴虚内热型和肝肾阴虚型为常见证型；维持量阶段,脾肾阳虚型和气血两虚型为主要证型；而血瘀型则在不同阶段都有体现。关键词:系统性红斑狼疮；糖皮质激素；中医证型中图分类号:R593.24文献标识码:A文章编号:1673-7717(2009)12-2510-03FeaturesofTraditionalChineseMedicalSyndromesofSystemicLupusErythematosusinDifferentPeriodsofUsingGlucocorticoid:aRetrospectiveStudyYOUXiao2juan,WENCheng2ping,XIEZhi2jun,FANYong2sheng(ResearchCenterofRheumatismZhejiangUniversityofChineseMedicine,Hangzhou310053,Zhejiang,China)Abstract:Objective:ToestablishprovideabasisfortraditionalChinesemedical(TCM)treatmentofSystemicLupusErythematosus(SLE)byseekingforfeaturesofTCMsyndromesofSLEonthedifferentstagesofglucocorticoidapplica2tion.Methods:Tomakearetrospectivesummaryon34related34articles,with1278SLEpatientstotallyintotal,among