隐结构模型与中医辨证研究(I) 3.pdf

理论研究隐结构模型与中医辨证研究I3隐结构法的基本思想及隐结构分析工具张连文1袁世宏2张连文,男,42岁,副教授3香港研究资助局项目NO622015；国家重点基础研究发展计划973计划项目NO2003CB5171011香港科技大学香港；2山西职工医学院山西030012关键词中医辨证；客观定量标准；隐结构模型中图分类号R241我们提出一种为中医辨证建立客观定量标准的研究方法,即隐结构法。本文介绍隐结构法的基本思想以及隐结构分析工具。中医诊断首先是通过望闻问切收集病情资料,然后对病情资料进行综合分析,进而对疾病的病因、病位、病势、病性等本质作出判断。判断的结果称为证或证候,而判断的过程称为辨证。就现状而言,中医辨证有三个方面问题首先,中医辨证没有客观标准；其次,医师辨证技能的高低很大程度取决于经验,只有高龄医师才会受到充分信任；第三,辨证结果受主观因素的影响很大,不同医师对同一病人所做的辨证结论往往不同。因此,十分有必要为中医辨证建立客观的、定量的标准。1背景关于中医辨证客观化、定量化的研究已经有相当长的历史,学者们做了大量工作,下面先简要回顾这些工作。11证实质研究证实质研究兴起于1950年,“这一研究的近期目标是,寻找和确定中医证的客观检测指标,对证进行定量表达；远期目标是,用客观检测指标对疾病作出完全的证的诊断”1。证实质研究是否成功关键要看是否能够找到既具有敏感性,又具有特异性的检测指标。敏感性是指当病人出现某证候时,指标应该呈阳性；特异性是指病人无该证候时,指标应该呈阴性。这里病人是否有某证候由专家根据中医辨证理论和经验来判断。如果证实质研究的目标实现了,辨证自然就有了客观标准。遗憾的是,证实质研究并不成功。以肾虚证研究为例,不同的学者从不同的组织系统和生理病理角度选择了上百个指标,但目前还没有发现一个相对肾虚具有特异性的指标2。“24H尿172羟皮质类固醇降低”曾一度被认为是肾阳虚的特异性指标,但后来发现,它在脾阳虚时也会出现。对其他证候的研究也有相同的情况。有鉴于此,有人3说“40年来,中医证实质研究已经将成百上千的实验数据摆在我们面前,按照原定研究目标,这些不争气的数据给予我们的只是困惑和迷茫。”专家们对证实质研究未能成功的原因做了深刻分析,主要有①证实质研究所遵循的实际上是西医的方法,它和中医是两种不同的学术体系,两者在认识论和方法论上截然不同,不属于