中西医结合治疗溃疡性结肠炎中医中药.pdf

中西医结合治疗溃疡性结肠炎中医中药于燕林(祁阳县第二人民医院湖南祁阳426100)【摘要】目的探讨中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。按治疗方法分文常规治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组)。每组35例。方法对我院2007年1月至2009年1月收治入院的经确诊溃疡性结肠炎患者35例治疗资料进行回顾性分析。结果治疗组总有效率80.0%,对照组总有效率68.57%,两组比较有统计学意义(P0.05)。1.2诊断标准依据国内1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准(简称太原标准),并符合如下7条标准中3项以上者诊断为溃疡性结肠炎:血性腹泻6次/d或以上；体温38或以上；脉搏90次/min以上；血红蛋白10%或中毒症状严重者。红细胞沉降率(ESR)30mm/h。1.3治疗方法1.3.1对照组口服雷尼替丁150mg,2次/d,枸橼酸铋钾颗粒110mg,4次/d,饭前30min服药,睡前加服1次。局部用药:甲硝唑0.5g,白芨粉10g,普鲁卡因300mg,氢化考的松100mg,加生理盐水150ml保留灌肠,每晚1次,口服及局部用药皆以1个月为1个疗程,重者则用两个疗程。1.3.2治疗组自制方剂(主要成分为黄连15g,苦参20g,地榆20g,白头翁20g,锡类散,地塞米松5mg,10%普鲁卡因1020ml)100ml行保留灌肠,每晚睡前1次1病情好转后改为每周23次,疗程为13个。中药口服治疗采用溃疡结肠汤:苏条参、白术、茯苓、甘草、黄芪、黄柏、黄连、丹参、白头翁、秦皮、白芍各12g；脾虚加山药12g；温热重加菟丝子、败酱草、蒲公英、苦参各12g；出血加炒地榆、仙鹤草、槐角、血竭各12g；脾胃虚寒加附子、干姜各12g；肝郁脾虚加防风、枳壳、青皮各12g；脾肾阳虚加煨肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂各12g。每日1剂,水煎服,每7天1个疗程。1.4判断标准治愈:症状和体征消失,便常规正常,纤维结肠镜检查所见为溃疡面消失,黏膜正常呈桔红色。好转:症状及体征减轻,血象及便检正常,结肠镜检查表现溃疡面缩小,黏膜轻度充血。无效:症状体征无明显减轻,便检仍有白细胞及红细胞,结肠镜检查溃疡面及黏膜充血、水肿与治疗前同。2结果结果治疗组总有效(治愈+好转)率80.0%,对照组总有效率68.6%,采用卡方检验,两组比较有统计学意义(2=1.197,P0.05)。见表1。表1两组治疗后疗效比较情况例(%)组别例数治愈好转无效总有效率(%)实验组3526(74.3)2(5.7)7(20.0)80.0对照组3521(60.0)3(8.7)11(31.4)68.63讨论溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病,多反复发作。腹痛、腹泻,病情逐渐增重,半年后腹泻脓血便,伴有恶心、纳差。此病多数病程缓慢,少数人呈急发型。临床表现与病程长短、病变范围、病情早晚及有无并发症有关。1973年世界卫生组织医学国际组织委员会,将本病定名为特发性结肠炎,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎3。本病是一种病因不明的,(下转第715页)117临床和实验医学杂志2010年5月第9卷第9期immunosuppressivetreatmentinthelastdecade:areportfromtheEuro2peanGroupforBloodandMarrowTransplantation(EBMT)J.Haematologica,2007,92(1):11-18.23FhrerM,RampfU,BaumannI,etal.Immunosuppressivetherapyforaplasticanemiainchildren:amoreseverediseasepredictsbettersurviv2alJ.Blood,2005,106(6):2102-2104.24ScheinbergP,WuCO,NunezO,etal.Long-termoutcomeofpediat2ricpatientswithsevereaplasticanemiatreatedwithantithymocyteglobu2linandcyclosporineJ.JPediatr,2008,153(6):814-819.25ScheinbergP,WuCO,NunezO,etal.Predictingresponsetoimmuno2suppressivetherapyandsurvivalinsevereaplasticanaemiaJ.BrJHaematol,2009,144(2):206-216.26GeorgeB,MathewsV,ViswabandyaA,etal.AllogeneichematopoieticstemcelltransplantationissuperiortoimmunosuppressivetherapyinIn2dianchildrenwithaplasticanemia-asingle-centeranalysisof100pa2tientsJ.PediatrHematolOncol,2010,27(2):122-131.27KojimaS,OharaA,TsuchidaM,etal.Riskfactorsforevolutionofac2quiredaplasticanemiaintomyelodysplasticsyndromeandacutemyeloidleukemiaafterimmunosuppressivetherapyinchildrenJ.Blood,2002,100(3):786-790.28TeramuraM,KimuraA,IwaseS,etal.Treatmentofsevereaplastica2nemiawithantithymocyteglobulinandcyclosporineAwithorwithoutG-CSFinadults；amulticenterrandomizedstudyinJapanJ.Blood,2007,110(6),1756-1761.29GurionR,Gafter-GviliA,PaulM,etal.Hematopoieticgrowthfac2torsinaplasticanemiapatientstreatedwithimmunosuppressivetherapy-systematicreviewandmeta-analysisJ.Haematologica,2009,94(5):712-719.30GuptaV,Gordon-SmithE,CookG,etal.Athirdcourseofanti-thymocyteglobulininaplasticanaemiaisonlybeneficialinpreviousre2spondersJ.BrJHaematol,2005,129(1):110-117.31MarshJC,BallSE,CavenaghJ,et.al.GuidelinesforthediagnosisandmanagementofaplasticanaemiaJ.BrJHaematol,2009,147(1):43-70.32LocasciulliA,BrunoB,RambaldiA,etal.Treatmentofsevereaplas2ticanemiawithanti-lymphocyteglobulin,cyclosporineandtwodiffer2entgranulocytecolonystimulatingfactorregimens:aGITMOprospectiverandomizedstudyJ.Haematologica,2004,89(9):1054-1061.33CarianiE,PelizzariAM,RodellaA,etal.Immune-mediatedhepati2tis-associatedaplasticanemiacausedbytheemergenceofamutanthepatitisBvirusundetectablebystandardassaysJ.JHepatol,2007,46(4):743-747.34CengizC,TurhanN,YolcuOF,etal.Hepatitisassociatedwithaplas2ticanemia:doCD8(+)KupffercellshavearoleinthepathogenesisJ.DigDisSci,2007,52(9):2438-2443.35OsugiY,YagasakiH,SakoM,etal.Antithymocyteglobulinandcy2closporinefortreatmentof44childrenwithhepatitisassociatedaplasticanemiaJ.Haematologica,2007,92(12):1687-1690.36DaiMS,KaoWY,ShyuRY,etal.Restorationofimmunityandreacti2vationofhepatitisBvirusafterimmunosuppressivetherapyinapatientwithsevereaplasticanaemiaJ.JViralHepat,2004,11(3):283-285.(收稿日期:2010-02-08)(上接第711页)主要以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的消化道疾病,主要累及直肠和乙状结肠,也可侵及到其他部分或全部结肠；病变严重者中,少数可出现10cm以内的“反流性回肠炎”,以侵犯黏膜及黏膜下层为多见,很少累及肌层部位。首先是黏膜浅层的弥漫性炎症改变,广泛性充血,继之水肿、肥厚和脆性增加,多数脓疡形成并融合后可产生浅小溃疡,进而发展为大溃疡,是本病的特点。晚期由于结肠组织增生,使肠壁变厚、变窄,肠管变短4。中医认为,脾失健运,湿热内生,郁而化热,导致运化失司；气血阻滞,热毒壅盛,互相博结化为脓血；温热侵犯肠腑,致使腑气运化不利,通降失常,气血壅滞致使肠中腐败、溃疡、脱落,故常见腹痛,腹泻,便下脓血、黏液。或因情感不畅,郁怨伤肝,导致肝脾不和,可使本病反复发作。在治疗上予清热利湿,活血化瘀,温脾补肾,健脾舒肝,扶正固本之法。溃疡结肠汤中,白头翁、秦皮、黄连、黄柏、苦参清肠道之湿热；血竭、地榆止血化腐生肌,消除黏膜充血水肿,使溃疡愈合；白芍柔肝止痛；黄芪、党参、白术益气健脾。现代医学研究证实黄芪含黄芪多糖,有非特异性调节作用,具有增强免疫力的功能5。通过多年的临床经验总结,认为本病的发病机制是脾肾两虚,湿热阻滞大肠,乃为本虚标实之证,本虚乃脾肾亏虚,标实乃湿、热、淤、毒雍滞大肠。根据本病的中西医发病机制,我们在西药治疗的基础上,灵活运用祖国医学“急则治标,缓则治本”的原则,根据各患者的具体情况,自制方剂保留灌肠取得良好的疗效,有较好的推广价值。参考文献1汪鸿志.溃疡性结肠炎的发病机理和诊治J.中华消化杂志,1992,12(5):250-251.2甘毓麟,齐强,李文东.三钾二枸橼酸铋和雷尼