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中西医结合治疗溃疡性结肠炎中医中药于燕林祁阳县第二人民医院湖南祁阳426100【摘要】目的探讨中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。按治疗方法分文常规治疗组对照组和中西医结合治疗组治疗组。每组35例。方法对我院2007年1月至2009年1月收治入院的经确诊溃疡性结肠炎患者35例治疗资料进行回顾性分析。结果治疗组总有效率800,对照组总有效率6857,两组比较有统计学意义P005。结论中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效好,并发症少患者满意度高,可在临床推广使用。【关键词】溃疡性结肠炎中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎是病变主要发生在结肠、乙状结肠黏膜层的慢性炎症,又可延伸到降结肠,侵犯结肠黏膜及黏膜层,使黏膜呈充血、水肿、出血及形成大小不等的溃疡,表现为反复脓血、黏液性炎性渗出物,炎症多为非特异性。临床表现为长期腹痛,腹泻,里急后重感,黏液脓血便。病程缠绵,反复发作,现代医学认为与自身免疫功能减退、感染、溶菌酶、神经精神因素、遗传、变态反应有关1。本病属祖国医学“大瘕泄”,“休息痢”,“肠痹”,“肠”,“脏毒”等范畴2。本文对我院35例溃疡性结肠炎患者的临床资料进行回顾性分析,归纳如下。1资料与方法11一般资料本文资料根据我院2007年1月至2009年1月收治入院的经确诊溃疡性结肠炎患者35例,男性23例,女性12例;年龄35~67岁,平均年龄为466岁;病程1个月至30年不等;初诊患者为13例;患者住院时间为5~12D不等,平均77D。入院时主要临床症状及体征血性黏液便15例、腹痛31例、里急后重19例、腹泻35例、发热30例、血便20例,入院后均经结肠镜检查,充血水肿15例,溃疡12例,糜烂出血7例,铅管样狭窄1例。按治疗方法分文常规治疗组对照组和中西医结合治疗组治疗组。每组35例。两组在性别构成比、年龄、病程、肠镜下病变范围及程度上差异,无统计学意义,具有可比性P005。12诊断标准依据国内1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准简称太原标准,并符合如下7条标准中3项以上者诊断为溃疡性结肠炎①血性腹泻6次/D或以上;②体温38℃或以上;③脉搏90次/MIN以上;④血红蛋白90G/L;⑤血浆白蛋白≤30G/L;⑥明显营养障碍近期体质量下降10或中毒症状严重者。⑦红细胞沉降率ESR30MM/H。13治疗方法131对照组口服雷尼替丁150MG,2次/D,枸橼酸铋钾颗粒110MG,4次/D,饭前30MIN服药,睡前加服1次。局部用药甲硝唑05G,白芨粉10G,普鲁卡因300MG,氢化考的松100MG,加生理盐水150ML保留灌肠,每晚1次,口服及局部用药皆以1个月为1个疗程,重者则用两个疗程。132治疗组自制方剂主要成分为黄连15G,苦参20G,地榆20G,白头翁20G,锡类散,地塞米松5MG,10普鲁卡因10~20ML100ML行保留灌肠,每晚睡前1次1病情好转后改为每周2~3次,疗程为1~3个。中药口服治疗采用溃疡结肠汤苏条参、白术、茯苓、甘草、黄芪、黄柏、黄连、丹参、白头翁、秦皮、白芍各12G;脾虚加山药12G;温热重加菟丝子、败酱草、蒲公英、苦参各12G;出血加炒地榆、仙鹤草、槐角、血竭各12G;脾胃虚寒加附子、干姜各12G;肝郁脾虚加防风、枳壳、青皮各12G;脾肾阳虚加煨肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂各12G。每日1剂,水煎服,每7天1个疗程。14判断标准治愈症状和体征消失,便常规正常,纤维结肠镜检查所见为溃疡面消失,黏膜正常呈桔红色。好转症状及体征减轻,血象及便检正常,结肠镜检查表现溃疡面缩小,黏膜轻度充血。无效症状体征无明显减轻,便检仍有白细胞及红细胞,结肠镜检查溃疡面及黏膜充血、水肿与治疗前同。2结果结果治疗组总有效治愈好转率800,对照组总有效率686,采用卡方检验,两组比较有统计学意义Χ21197,P005。见表1。表1两组治疗后疗效比较情况例组别例数治愈好转无效总有效率实验组35267432577200800对照组3521600387113146863讨论溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病,多反复发作。腹痛、腹泻,病情逐渐增重,半年后腹泻脓血便,伴有恶心、纳差。此病多数病程缓慢,少数人呈急发型。临床表现与病程长短、病变范围、病情早晚及有无并发症有关。1973年世界卫生组织医学国际组织委员会,将本病定名为特发性结肠炎,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎3。本病是一种病因不明的,下转第715页117临床和实验医学杂志2010年5月第9卷第9期IMMUNOSUPPRESSIVETREATMENTINTHELASTDECADEAREPORTFROMTHEEURO2PEANGROUPFORBLOODANDMARROWTRANSPLANTATIONEBMTJHAEMATOLOGICA,2007,921111823FHRERM,RAMPFU,BAUMANNI,ETALIMMUNOSUPPRESSIVETHERAPYFORAPLASTICANEMIAINCHILDRENAMORESEVEREDISEASEPREDICTSBETTERSURVIV2ALJBLOOD,2005,10662102210424SCHEINBERGP,WUCO,NUNEZO,ETALLONGTERMOUTCOMEOFPEDIAT2RICPATIENTSWITHSEVEREAPLASTICANEMIATREATEDWITHANTITHYMOCYTEGLOBU2LINANDCYCLOSPORINEJJPEDIATR,2008,153681481925SCHEINBERGP,WUCO,NUNEZO,ETALPREDICTINGRESPONSETOIMMUNO2SUPPRESSIVETHERAPYANDSURVIVALINSEVEREAPLASTICANAEMIAJBRJHAEMATOL,2009,144220621626GEORGEB,MATHEWSV,VISWABANDYAA,ETALALLOGENEICHEMATOPOIETICSTEMCELLTRANSPLANTATIONISSUPERIORTOIMMUNOSUPPRESSIVETHERAPYININ2DIANCHILDRENWITHAPLASTICANEMIAASINGLECENTERANALYSISOF100PA2TIENTSJPEDIATRHEMATOLONCOL,2010,27212213127KOJIMAS,OHARAA,TSUCHIDAM,ETALRISKFACTORSFOREVOLUTIONOFAC2QUIREDAPLASTICANEMIAINTOMYELODYSPLASTICSYNDROMEANDACUTEMYELOIDLEUKEMIAAFTERIMMUNOSUPPRESSIVETHERAPYINCHILDRENJBLOOD,2002,100378679028TERAMURAM,KIMURAA,IWASES,ETALTREATMENTOFSEVEREAPLASTICA2NEMIAWITHANTITHYMOCYTEGLOBULINANDCYCLOSPORINEAWITHORWITHOUTGCSFINADULTS;AMULTICENTERRANDOMIZEDSTUDYINJAPANJBLOOD,2007,1106,1756176129GURIONR,GAFTERGVILIA,PAULM,ETALHEMATOPOIETICGROWTHFAC2TORSINAPLASTICANEMIAPATIENTSTREATEDWITHIMMUNOSUPPRESSIVETHERAPYSYSTEMATICREVIEWANDMETAANALYSISJHAEMATOLOGICA,2009,94571271930GUPTAV,GORDONSMITHE,COOKG,ETALATHIRDCOURSEOFANTITHYMOCYTEGLOBULININAPLASTICANAEMIAISONLYBENEFICIALINPREVIOUSRE2SPONDERSJBRJHAEMATOL,2005,129111011731MARSHJC,BALLSE,CAVENAGHJ,ETALGUIDELINESFORTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFAPLASTICANAEMIAJBRJHAEMATOL,2009,1471437032LOCASCIULLIA,BRUNOB,RAMBALDIA,ETALTREATMENTOFSEVEREAPLAS2TICANEMIAWITHANTILYMPHOCYTEGLOBULIN,CYCLOSPORINEANDTWODIFFER2ENTGRANULOCYTECOLONYSTIMULATINGFACTORREGIMENSAGITMOPROSPECTIVERANDOMIZEDSTUDYJHAEMATOLOGICA,2004,8991054106133CARIANIE,PELIZZARIAM,RODELLAA,ETALIMMUNEMEDIATEDHEPATI2TISASSOCIATEDAPLASTICANEMIACAUSEDBYTHEEMERGENCEOFAMUTANTHEPATITISBVIRUSUNDETECTABLEBYSTANDARDASSAYSJJHEPATOL,2007,46474374734CENGIZC,TURHANN,YOLCUOF,ETALHEPATITISASSOCIATEDWITHAPLAS2TICANEMIADOCD8KUPFFERCELLSHAVEAROLEINTHEPATHOGENESISJDIGDISSCI,2007,5292438244335OSUGIY,YAGASAKIH,SAKOM,ETALANTITHYMOCYTEGLOBULINANDCY2CLOSPORINEFORTREATMENTOF44CHILDRENWITHHEPATITISASSOCIATEDAPLASTICANEMIAJHAEMATOLOGICA,2007,92121687169036DAIMS,KAOWY,SHYURY,ETALRESTORATIONOFIMMUNITYANDREACTI2VATIONOFHEPATITISBVIRUSAFTERIMMUNOSUPPRESSIVETHERAPYINAPATIENTWITHSEVEREAPLASTICANAEMIAJJVIRALHEPAT,2004,113283285收稿日期20100208上接第711页主要以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的消化道疾病,主要累及直肠和乙状结肠,也可侵及到其他部分或全部结肠;病变严重者中,少数可出现10CM以内的“反流性回肠炎”,以侵犯黏膜及黏膜下层为多见,很少累及肌层部位。首先是黏膜浅层的弥漫性炎症改变,广泛性充血,继之水肿、肥厚和脆性增加,多数脓疡形成并融合后可产生浅小溃疡,进而发展为大溃疡,是本病的特点。晚期由于结肠组织增生,使肠壁变厚、变窄,肠管变短4。中医认为,脾失健运,湿热内生,郁而化热,导致运化失司;气血阻滞,热毒壅盛,互相博结化为脓血;温热侵犯肠腑,致使腑气运化不利,通降失常,气血壅滞致使肠中腐败、溃疡、脱落,故常见腹痛,腹泻,便下脓血、黏液。或因情感不畅,郁怨伤肝,导致肝脾不和,可使本病反复发作。在治疗上予清热利湿,活血化瘀,温脾补肾,健脾舒肝,扶正固本之法。溃疡结肠汤中,白头翁、秦皮、黄连、黄柏、苦参清肠道之湿热;血竭、地榆止血化腐生肌,消除黏膜充血水肿,使溃疡愈合;白芍柔肝止痛;黄芪、党参、白术益气健脾。现代医学研究证实黄芪含黄芪多糖,有非特异性调节作用,具有增强免疫力的功能5。通过多年的临床经验总结,认为本病的发病机制是脾肾两虚,湿热阻滞大肠,乃为本虚标实之证,本虚乃脾肾亏虚,标实乃湿、热、淤、毒雍滞大肠。根据本病的中西医发病机制,我们在西药治疗的基础上,灵活运用祖国医学“急则治标,缓则治本”的原则,根据各患者的具体情况,自制方剂保留灌肠取得良好的疗效,有较好的推广价值。参考文献1汪鸿志溃疡性结肠炎的发病机理和诊治J中华消化杂志,1992,1252502512甘毓麟,齐强,李文东三钾二枸橼酸铋和雷尼替丁治疗幽门螺旋杆菌相关性十二指肠溃疡的对比研究J实用内科杂志,1992,12120213杨冬华消化系疾病治疗学M北京人民卫生出版社,20052844冯丽娟,段艳萍,王云,等慢性溃疡性结肠炎患者中药保留灌肠方法的改进J解放军护理杂志,2003,20420215黄小英,刘端用,赵海梅黄芪多糖免疫调节作用研究进展J江西中医学院学报,2008,2047577收稿日期20100123517临床和实验医学杂志2010年5月第9卷第9期
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