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中医分型诊治上环术后月经失调56 例.doc中医分型诊治上环术后月经失调56 例.doc -- 5 元

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中医分型诊治上环术后月经失调56例高翔(大同市中医院,山西大同037004)关键词月经失调宫内节育器中医治疗放置宫内节育环是一种简便、经济、长效的稳定性避孕措施。但在临床中,作者发现由于个体差异,有些妇女在放环后,出现月经量多、经期延长等不良反应。笔者于2005年10月2008年6月,采取中医药辨证分型治疗本病56例,疗效满意。1.一般资料56例患者均为门诊病人,经妇检、X线透视、B超检查,均未见子宫占位性病变,排除病理性子宫出血及功能性子宫出血,且环位正常。56例均为已婚妇女,年龄最小24岁,最大45岁病程最短3个月,最长5年,其中在人流后放环25例,占45.7月经净后5天内放环31例占54.3。放金属圆形环者16例,宫形环者8例,T形环者15例,其他环7例。辨证分型气血虚弱型24例,肝郁血热型17例,气滞血瘀型9例,肾气不足型6例。2.辨证分型接诊病人以审因分型,在主方调冲止崩的基础上调整配伍。2.1气血虚弱型多在上环术后,出现月经先期而至,经期延长,出血量多或淋漓不断,色鲜红或淡,质稀薄,患者精神倦怠,面色苍白,小腹空坠,舌质淡胖,有齿痕,苔薄白,脉缓弱无力。此系素体虚弱,或劳倦过度,中气不足,上环术后,冲任受损,或因出血得不到及时处治,长久出血,致气随血脱,而气虚气不摄血,又加重了出血,治疗则以益气调冲为主,方用归脾汤加减,重用党参、黄芪、白术,加煅龙牡、阿胶、海螵蛸、大小蓟、血余炭等养血固经止血。2.2肝郁血热型多为素食辛辣或心情不畅,情志抑郁,郁久化火,热盛于内,破血妄行,冲任失调,表现为月经周期缩短,月经量增多,色鲜红或暗红有块,质稠,心胸烦闷,大便干结,小便黄,舌质红,苔黄,脉滑数。此常伴有炎症并发。治疗多以清热凉血,调摄冲任为主。方用清热固经汤加减,药用生地、地骨皮、黄芩、焦栀子、焦地榆、焦藕节、炙龟板、阿胶,佐以仙鹤草、夏枯草、三七粉、蒲黄炭等固冲止血。2.3气滞血瘀型多系上环不慎,宫内膜受损,胞脉受阻或由于上环属思想不通,被迫接受,术后引起肝气郁结,气滞血瘀,离经之血不得归经,旧血不去,新血不生,故临床表现为月经量多,色黯红,有血块,伴小腹疼痛拒按,血块排出则疼痛减轻,舌质红或尖边有瘀点,脉沉涩或弦紧。治疗则以祛瘀止血为主,气虚兼补气,有寒者兼温其胞宫,肾亏者滋补肾精,选用四物汤合失笑散加减,药用当归、熟地、川芎、蒲黄(生炒各半),五灵脂、茜草炭、阿胶、三七粉等。2.4肾气不足型多系先天禀赋不足,后天失养,多次人流,肾气亏乏加之上环术后冲任受损,肾不固血而致。临床表现为经乱无期,出血淋漓不断,经色鲜红,伴头晕耳鸣,面色晦暗,小腹坠痛,腰膝酸软,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。治疗多补肾益气为主,方用加减苁蓉菟丝子丸,药用熟地、肉苁蓉、党参、黄芪、覆盆子、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶炭、花蕊石等。3.治疗方法月经先期,经量多者宜在月经周期前10天15天开始治疗,每日1剂,连服7剂10剂月经淋漓,经期延长者于行经2天3天服药,每日1剂,连服5剂7剂,一般连服3个月经周期。4.疗效观察4.1疗效标准停药后月经周期正常,经量正常,3个月内不复发,并能继续保留节育环1年以上者,评为痊愈停药后月经周期接近正常,原经量多着经量有所减少,经期缩短,但停药2个月内又有复发,评为有效停药后病情无变化,或虽有好转但停药即复发,评为无效。4.2治疗结果56例中,痊愈40例,占71.4有效15例,占26.8无效1例,占1.8。总有效率98.2。5.典型病例孙某,28岁,工人,2007年10月8日初诊。患者平素月经正常,于2006年8月上环后即月经失调,先期而至,20天一潮,量或多或少,多则色红质稠,夹有血块,少则色黯红,点滴而下,淋漓难净。曾多次使用西药抗炎止血治疗,未效。就诊时月经来潮10余日,开始量少,色黯红,近3天来量增多,色红质稠,夹有血块,少腹隐痛,面黄少华,时倦乏力,舌淡红,苔薄白,脉细弱。四诊合参,本病由环阻气滞,瘀热内蕴,冲任受损,气血两亏所致。治宜清热化瘀,固冲止血,佐以益气。药用生地10g,熟地10g,党参15g,山药15g,黄芩10g,当归10g,炒白术10g,桑寄生15g,焦杜仲12g,乌贼骨15g,三七粉(冲)3g,日1剂,水煎2次服,服药3剂后经量大减,1周即净。后连续治疗3个月经周期,以巩固疗效。停药至今无复发。6.体会现代医学认为放置宫内节育器可使子宫内膜发生损伤,激活内溶性凝血素,引起微血管症,形成微血栓及血管内凝血,导致纤溶及凝血因子消耗,使子宫内膜发生局部消耗性凝血障碍。其治疗主要以抗感染为主,辅以止血剂,效果不大理想。限于历史原因,本病在中医古籍中并无记载。祖国医学对妇女异常阴道出血常归为月经失调、崩漏范畴。根据上环术后阴道出血症状,再结合患者个体差异,笔者认为其病机可归纳为气虚型、血热型、血瘀型、肾亏型四种。环性沉坠,阻滞经气运行,肝气之生发疏泄受影响而克脾,肾之封藏因气化失司而清浊不分,肝肾主司二阴,故有月经量多或淋漓不断之症。因冲任二脉起于胞中,隶属于肝肾,所以治疗上仍不出调冲之法,辨证审因,仍重在调理肝、脾、肾。冲为血海,总统于五脏,健脾可统血,滋肾可固血,调肝可纳血,冲任调则血海安,出血自止。患者宜早期治疗,病程越短,效果越好。若病延日久,则气随血耗,气不摄血,又加重出血,互为因果,形成恶性循环,使病情更为严重,难以速愈。若经2个3个月经周期治疗无效时,需要取环改用其他避孕方法。另外,元宫环、金属圆形环、和T形环是目前临床上使用较多、较好的避孕环。T形环可在体内放置5年8年,到期需更换金属圆形环和元宫环可在体内放置20年以上,而元宫环具有不易移位、不易脱落、出血率低等优点,值得推广。附037004大同市马王庙街1号大同市中医院妇科高翔(13835285039)作者简介高翔(1969),女,大学本科,学士学位,副主任医师。研究方向中医妇科。
编号:201312191334275825    大小:29.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-19
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abingge上传于2013-12-19

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