中医疾病证候学研究方法初探.pdf -- 5 元

文章编号（）临床研究中医疾病证候学研究方法初探曹惠英，杨锦华，陈曙（韶关学院医学院中医学系，广东韶关）摘要此次调查在西医辨病的基础上，以中医辨证理论方法为核心，按照事先设计的方案，收集特定时间内膝关节骨关节炎患者的病状，先进行计量诊断确立辨证要素，再进行聚类分析及,.,/回归分析等筛选出特异性较高的症状，为疾病辨证分型、辨证标准的阐明提供依据。是一种值得介绍的中医证候研究方法。关键词证候学研究0方法中图分类号12文献标志码3通过对2例确诊为原发性膝关节骨关节炎患者的病状进行临床流行病学调查，得出六个证型及其辨证要点，结合文献调研及专家访谈论证后，认为符合临床实际。下文仅对本次调查所采用的研究方法作一初步报道，以期同道指正。调查按照预先设计好的调查方案，设计调查表。根据临床调查的特点，要求调查表要尽量简单明了。我们体会，在设计过程中容易出现两种倾向，一种是为了追求效率而过于简单，这样有可能遗漏重要内容，等到将来做数据汇总时已太晚，导致研究失败另一种是追求资料完善而致调查表设计得太繁琐，实际操作时常因为时间关系等原因，病人往往不能很好的配合，导致缺失值太多，统计工作无法正常开展，直接导致调查失败。为解决这个问题，设计前期需要作充分的准备工作。一是前期做好文献调研，二是作预调查、预分析以期发现问题。这样在设计时就可以作到有较强的针对性，既避免得到的信息滥而不精，又不至于遗漏重要信息，浪费资源。辨证要素的确定已经收集到足够的资料后可以进行辨证要素的确立工作，我们采取计量诊断的方法。具体是参考现代中医临床诊断学［］及中医虚证辨证参考标准［］并结合前期文献调查结果和膝关节骨关节炎的特点，制定了中医辨证要素计量诊断标准。例如肾虚证腰脊疼痛（外伤除外），腰膝酸软4，耳鸣或耳聋2，余沥不尽，绝经，苍白4。血瘀刺痛，固定痛2，夜间痛，晨僵，面色晦暗或黧黑，舌质紫暗或见瘀斑瘀点22，淡紫舌4，脉涩4。每一病例建立一个数据库，以辨证要素为行变量，症状为列变量。假定原始资料中的症状对每一种辨证要素都有贡献，依据以上诊断标准，按不同的辨证要素将原始症状赋以相应的分值，将每一行的分值分别相加，其和大于为该辨证要素成立，就生成新的变量。每一患者可具备或多个基本证候。4聚类分析得出基本证型拟从辨证要素组合规律中归纳主要证候。辨证要素计分诊断的结果为变量，调用5655聚类分析的快速聚类过程，选迭代并聚类，其他用系统默认值，输出最终聚类中心并保存聚类结果生成新变量，以便将样本病例归类。下表为聚为2类时的证候组成情况及2例病例样本分类结果，基本从样本病例中归纳出膝关节骨关节炎的主要中医证候，共有2个证型肝脾肾虚，血瘀证肝肾阴虚，血瘀证肾阳虚血瘀寒湿证肝阴肾阳虚，血瘀证。表辨证要素最终聚类中心并频数表（，7）类别42肾阴虚脾虚寒湿湿热痰风肝阴虚肾阳虚瘀2逻辑回归得出辨证要点依据证候归纳时病例样本聚类分析的结果，将2例样本分为2类，也就是四个中医证型。假定某证作为阳性病例，赋值为，则余证为阴性病例，赋值为。对所选的每一证型的病例样本之临床症状做频次分析，取频率超过7的症状做为该证的备选症状，然后将这些备选症状看成发生此证的危险因素，对各备选症状进行,.,/回归分析，得到回归系数8（89，，4，）。因本研究8赋值为9无9有，则有症状组与无症状组判为该证的优势比为8，当89时，89，说明该症状与辨证无关，当8时，8，说明该症状对辨中医研究年月第卷第期AB1,41ABC,.DB,1