中医疾病证候学研究方法初探.pdf

文章编号：!#$%!（&）#&(#&临床研究中医疾病证候学研究方法初探曹惠英，杨锦华，陈曙（韶关学院医学院中医学系，广东韶关!&$）摘要此次调查在西医辨病的基础上，以中医辨证理论方法为核心，按照事先设计的方案，收集特定时间内膝关节骨关节炎患者的病状，先进行计量诊断确立辨证要素，再进行聚类分析及)*+,-.,/回归分析等筛选出特异性较高的症状，为疾病辨证分型、辨证标准的阐明提供依据。是一种值得介绍的中医证候研究方法。关键词：证候学研究0方法中图分类号：1&2!文献标志码：3通过对$&2例确诊为原发性膝关节骨关节炎患者的病状进行临床流行病学调查，得出六个证型及其辨证要点，结合文献调研及专家访谈论证后，认为符合临床实际。下文仅对本次调查所采用的研究方法作一初步报道，以期同道指正。!调查按照预先设计好的调查方案，设计调查表。根据临床调查的特点，要求调查表要尽量简单明了。我们体会，在设计过程中容易出现两种倾向，一种是为了追求效率而过于简单，这样有可能遗漏重要内容，等到将来做数据汇总时已太晚，导致研究失败；另一种是追求资料完善而致调查表设计得太繁琐，实际操作时常因为时间关系等原因，病人往往不能很好的配合，导致缺失值太多，统计工作无法正常开展，直接导致调查失败。为解决这个问题，设计前期需要作充分的准备工作。一是前期做好文献调研，二是作预调查、预分析以期发现问题。这样在设计时就可以作到有较强的针对性，既避免得到的信息滥而不精，又不至于遗漏重要信息，浪费资源。&辨证要素的确定已经收集到足够的资料后可以进行辨证要素的确立工作，我们采取计量诊断的方法。具体是参考现代中医临床诊断学!及中医虚证辨证参考标准&并结合前期文献调查结果和膝关节骨关节炎的特点，制定了中医辨证要素计量诊断标准。例如：肾虚证：腰脊疼痛（外伤除外）&(，腰膝酸软4&，耳鸣或耳聋2，余沥不尽，绝经(，苍白4。血瘀：刺痛$，固定痛2!，夜间痛&，晨僵!(，面色晦暗或黧黑&，舌质紫暗或见瘀斑瘀点22，淡紫舌4&，脉涩4(。每一病例建立一个数据库，以辨证要素为行变量，症状为列变量。假定原始资料中的症状对每一种辨证要素都有贡献，依据以上诊断标准，按不同的辨证要素将原始症状赋以相应的分值，将每一行的分值分别相加，其和大于!为该辨证要素成立，就生成新的变量。每一患者可具备!或多个基本证候。4聚类分析得出基本证型拟从辨证要素组合规律中归纳主要证候。辨证要素计分诊断的结果为变量，调用5655聚类分析的快速聚类过程，选迭代并聚类，其他用系统默认值，输出最终聚类中心并保存聚类结果生成新变量，以便将样本病例归类。下表为聚为2类时的证候组成情况及$&2例病例样本分类结果，基本从样本病例中归纳出膝关节骨关节炎的主要中医证候，共有2个证型：肝脾肾虚，血瘀证；肝肾阴虚，血瘀证；肾阳虚血瘀寒湿证；肝阴肾阳虚，血瘀证。表!辨证要素最终聚类中心并频数表（!，7）类别!&42肾阴虚!脾虚!寒湿!湿热痰风肝阴虚!肾阳虚!瘀!2逻辑回归得出辨证要点依据证候归纳时病例样本聚类分析的结果，将$&2例样本分为2类，也就是四个中医证型。假定某证作为阳性病例，赋值为!，则余证为阴性病例，赋值为。对所选的每一证型的病例样本之临床症状做频次分析，取频率超过&7的症状做为该证的备选症状，然后将这些备选症状看成发生此证的危险因素，对各备选症状进行)*+,-.,/回归分析，得到回归系数？8（89!，&，4，:）。因本研究；8赋值为9无；!9有，则有症状组与无症状组判为该证的优势比为!8，当!89时，!89!，说明该症状与辨证无关，当!8?时，!8?!，说明该症状对辨(&中医研究&年月第!(卷第期AB1-CBDE&F*)C!(G*C证有贡献，也就是说若出现该症状则辨为该证的可能性就增大，而且!#!$越大，该症状对辨证的贡献就越大；当!$%&时，!#!$%，说明该症状对辨证起负贡献（即若出现该症状则辨为该证的可能性就减小）。因此可借此来确定各症状在辨证中的主次地位，可量化各症状在各证型中的贡献度，最终结合专业知识归纳出各证型的辨证要点。同时，以这种方法得出的结果，着重描述了四证之间的差异，有利于临床辨证。四个证型都按照上述方法分别进行回归分析。以肾阳亏虚血瘀寒湿证为例来说明。经回归分析，最终进入方程的自变量共有个。(#（)）*的症状按递减排序有：形寒肢冷、小便清长、遇寒痛增、腰膝酸软、夜尿频多、沉脉、弱脉、膝肿。(#（)）%的症状按递增排序有：眩晕、目胞晦暗、失眠多梦。见表+。表+肾阳亏虚血瘀寒湿证进入方程中的自变量及有关参数的估计值症状)标准误卡方值概率(#（)）遇寒痛增,&-.&,+/.-,0&+&,&+,-膝肿&,1.1&,+230,&02&,&/,3-/形寒肢冷+,+.0&,+0332,/0&,&-,.20目胞晦暗&,312&,+/2-,0&0&,&+&,/3腰膝酸软,&3&,+1/3,0.&,&+,-0夜尿频多&,.0+&,+10,20.&,&+,20.弱脉&,1-&,+23,&/&,&.,.&/眩晕,+-+&,+13+1,+-&,&,+31沉脉&,02+&,2+2,.0.&,&/-+,12小便清长,/+2&,/&1+,2&,&/,/.失眠多梦&,31&,+22&,/.&,&,/3+1证候的表达本次调查采用的是一种严格意义上的数理统计推演过程，所以得出的复合证型，是本次流行病调查的本质内容的一种表现形式。回顾过去该病的证候分型资料，多采用将虚证与实证分开表达的形式，这也是中医的传统表达方式，历代相传有相对的稳定性。采用这种方式，使临床的学习和经验继承及交流较为方便。但是临床个体证候是千变万化的，通过临床调查不可能直接得出简单证，因此结合本课题前期的文献和住院病例调查结果，同时考虑到保持表现形式的相对稳定，经过严密分析，分解得出了能够精确表达膝关节骨关节炎本质规律的相对简单的0个证型及其辨证要点。例如肝肾阴虚证：膝部酸痛，腰膝酸软，五心烦热，目胞晦暗，目干涩，口干苦，舌红，少苔，脉细数。0讨论目前的中医证候研究，基本上采用文献研究、专家咨询及病例研究方法，缺乏大样本病例支持，即使同一疾病的辨证分型也存在不同程度的差异，从而影响到其权威性和临床应用。本研究则是在西医辨病的基础上，以中医辨证理论方法为核心，借鉴流行病学横断面研究的设计方法，按照事先设计的方案，收集特定时间内膝关节骨关节炎的中医证候及其脉症的描述性资料并进行一系列处理，筛选出特异性较高的症状，为疾病辨证分型、辨证标准的阐明提供依据。参考文献：朱文锋，何清湖,现代中医临床诊断学4,北京：人民卫生出版社，+&2,/-5&0.,+沈自尹,中医虚证辨证参考标准6,中西医结合杂志，-.0，（2）：3作者简介曹惠英（-3&7），女，硕士，讲师，从事中医妇科及中医证候研究。收稿日期：+&/5&5&（编辑张大明）文章编号：&70-&（+&1）&17&+-7&2临床研究中医辨证治疗（非糖尿病）高胰岛素血症+1例杨周瑞（广州市中医医院内科，广东广州1&2&）摘要目的：观察比较+1例中医辨证治疗（非糖尿病）高胰岛素血症与+&例单纯西医治疗（非糖尿病）的临床疗效。方法8将/1例（非糖尿病）高胰岛素血症患者随机分为两组，治疗组为中医辨证治疗+1例，使用中医辨证加减治疗；对照组为单纯西医药治疗+&例，使用美迪康片。两组疗程相同。结果：治疗组临床有效率3+,&9，明显高于对照组（21,&