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中医升降学说在静止期胆结石病中的应用探析.pdf中医升降学说在静止期胆结石病中的应用探析.pdf -- 5 元

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由图3可见,将两组标本ALT吸光度减去丙酮酸吸光度,其吸光度之差换算成ALT活性后结果与对照组比较无显著性差异P0.05。3讨论丙酮酸氧化酶法测定ALT的原理是底物L丙氨酸和α戊酮二酸经ALT的氨基转移作用,产生丙酮酸和谷氨酸,丙酮酸经丙酮酸氧化酶作用下生成过氧化氢,后者经过氧化物酶作用使无色色原剂氧化成有色化合物。从反应原理可见,血中存在的丙酮酸可参与反应,正常人血中丙酮酸约65μmol/L,相当于ALT5U/L,可致ALT结果偏高。试验结果表明,采集血标本存放室温20℃下,随时间延长ALT活力单位增高,放置4h时,有轻度上升,差异无显著性意义P0.05,放24、48h,结果比2h时分别增高1.7倍和3.3倍。血清丙酮酸含量测定,结果随存放时间延长,丙酮酸浓度也增高呈正比。将标本存放4℃4、24、48h测定结果与2h比较,差异无显著性意义P0.05。上述结果说明,室温较低时,标本放置时间较长对AST活性测定无影响,建议用丙酮酸氧化酶法测定血清ALT活性的标本如4h内不检测,应将标本存放4℃冰箱保存。4参考文献1崔云龙,王海燕,邹德勇等.丙酮酸氧化酶法测定血清ALT在酶标仪上应用研究.解放军检验医学杂志,2002,1167682崔云龙,王海燕,郝钦芳等.丙酮酸氧化酶法测定血清中丙酮酸及临床应用.武警医学,2002,13269713叶应抚,王毓三.全国临床检验操作规程.2版1南京东南大学出版社,199720050112收稿,责任编辑董兵作者简介时立新,女,1953年出生。大专学历,副主任药师,院长。主要从事中西药剂的研究和医院管理工作。中医升降学说在静止期胆结石病中的应用探析时立新山东省淄博市市级机关医院,淄博225000关键词静止期胆结石中医疗法升降学说中医药对急性胆管炎、急性结石性胆囊炎的显著疗效,导致临床对疏、通、降、清治法的过度依赖,并以此法治疗静止型胆结石,使静止型胆结石疗效不佳,而且常触虚虚之戒。笔者认为胆结石病系机体气机升降失调,气化不足所致,而调整机体升降平衡,是治疗此病的根本。1升降失常与静止期胆结石病机毋庸置言,肝气郁结在胆结石的形成中有重要作用,肝之疏泄,助心火肺气降,助脾肾阳气升。但肝气疏,不等于气自升降,重疏降轻升降,是胆结石治疗时弊。医论三十篇言气不虚不阻,病中满者,皆由气虚之故。1肝脾气虚,气升不健也。况乎静止型胆结石,往往伴证轻微或无,仅有声像表现,临床无证可辨,用药翼在结石化与排。疏、清、降组方收效寥寥,反见急性胆石证排石捷利。结石静而不动不化,应验经言阴静阳躁之说,故探讨阴阳气机升降规律有益于胆结石病机阐述。素问阴阳应象大论篇言阳化气,阴成形2。谓阴阳为万物之纲纪,变化之父母。胆结石的形成,包含脏腑阳气不充,肝之余气泄之于胆不足,胆失清净,先混浊后凝聚的病理过程。阴阳在机体上下内外运动不居,即升降出入不息,否则为病。如华佗之中藏经阴阳否格论第六所言阳气上而不下曰否,阴气下而不上亦曰否。阳气下而不上曰格,阴气上而不下亦曰格。否格者,阴阳不相从也。阳奔于上则燔脾肺,生其疸也,其色黄赤,皆起于阳极也。阴走于下则冰肾肝,生其厥也,其色青黑,皆发于阴极也。疸为黄疸也,厥为寒厥也,由阴阳否格不通而生焉。阳燔则治以水,阴厥则助以火,乃阴阳相济之道耳。3胆结石一证,起由肝脏对胆固醇代谢障碍,胆之中胆固醇、磷脂、胆汁酸比例失调,致胆固醇沉淀、凝聚而生。胆石一成,其本身及衍生的气阻、血瘀、痰浊加重原有的郁阻病机。致上下失畅,气机升降不调。阳气郁于上化热、化火则生胆火、湿热,阴气停于下则肝脾肾阳匮乏,阴血失温熙,心肝阳亢,阴血不承,生厥。从华佗否格论中益于胆石证的精辟观点有三一为阴阳气平衡上下循环,阳气在上而不亢极,如经言少火生气,则肝胆脾胃气化正常,水谷运化为精微,肝脾气升,胆胃气降。其二,上下人体上位属阳,下位属阴通达,则阴阳通。其三,阴阳相济,是治疗阳极亢于上,阴极盛于下的根本治则,而时方重疏降,轻升补的治则,值得商榷。细研静止期胆结石症状,可见有右上腹隐疼、胀闷、脘痞、纳差、食后不化、大便或溏、或干、或先坚后溏、口苦、咽干均可以肝郁脾虚,气不升降解析。素问六微旨大论云出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。升降出入无器不有。肝胆脾胃的正常生理活动、胆结石的化排,必须依赖气机的升降出入。静止期胆结石虚实夹杂的临床表现,完全由阴阳气机升降失常所致。因为脾主运化,脾运失健,则水谷停聚生痰,胆结石实由痰聚而成。2升降失常与静止期胆结石用药方剂之祖张仲景,深谙经旨,大陷胸汤之结胸证与胆结石急性发作伴胆管炎的症状极为相似,全方通降之力几可称454武警医学MedicalJournaloftheChinesePeoplesArmedPoliceForcesVol.16No.06200506出版极,然其所针对心下至少腹硬满而痛不可近,大便秘结,日哺小有潮热,或短气躁烦,舌上躁而渴,脉沉紧,按之有力。的邪热盛正气不虚之证。猛力清热通下,乃顺势而为,其图浊降正升之意了然于胸。当代名医叶朗清,认为清气不升则浊气不降,浊气不降则清气不升,湿热之邪久蕴,酿结成石,阻碍气机升降,本于升清可以降浊,欲降必先升之之说,每以升清降浊法治之,方以升麻、柴胡升清,茵陈、大黄、金钱草降浊,疗效优于单纯清降排石方4。隗合坤认为胆石成因为湿热煎熬胆汁,痰浊之邪停聚所致,病因关键是痰湿,而脾胃生痰之源,脾胃虚弱,失于健运是痰湿酿生的根本,故健运脾胃法为其治疗大要。其胆石汤,用芒硝,郁金,虎仗,钱草之清降,香附疏肝,生黄芪,枳壳白术,吴萸二对升降药,又加内金,山药助脾胃,经对照,疗效优于单纯疏降组5。3升降失常与胆结石理化关于胆腑泻与不泻之争,源于素问1五脏别论脑髓骨脉胆女子胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻名曰奇恒之腑。经文之深意难以领悟。而现代临床实践及试验一再证明,胆汁必须排泻才能完成其生理功能,Pickleman以胆囊收缩素闪烁造影证实,胆囊排空分数低于50,为胆囊功能紊乱,且不为胆囊收缩素CCK纠正6。见于慢性非结石性胆囊炎,胆囊关部分阻塞,胆囊腺肌增生,胆囊胆固醇沉着,迷走神经切断后和胃大部切除术后的胆囊疾患。胆囊结石的形成,也与胆道流变学改变有关。大量的临床实践都致力于通降胆腑,清除炎症,促进胆囊收缩,排泄胆石及成石性胆汁。对消化功能而言,胆腑必须下降,胆汁必须排泻,而不管奇恒之腑是否另有深意。胆降必须依赖胃腑降,胃降又必须依赖脾升。问题的关键是一味地通降能否达到目的。研究表明脾气虚患者,副交感神经应急能力低下,餐后胃运动能力低下7。两者均能影响胆囊收缩与胆汁排放。补中益气汤对可兴奋阿托品所致的小肠蠕动减弱,张力下降,方中升举清阳的升麻、柴胡单独应用时,对胃肠蠕动无明显影响,但方中减去这两味药,则促蠕动作用明显减弱。可见升清与降浊密不可分。4参考文献1邢玉瑞,张喜德1中国医术名家精华之二1西安世界图书出版公司,19981152郭1内经讲义1北京人民卫生出版社,19891833高文铸1华佗遗书1北京华夏出版社,19941234曾德环,程方,吴艳华1名医治病1广州广东科技出版社,2575李家庚,傅延龄,张赤志1肝胆病证治精要1北京科学技术出版社,199913076朱培庭,朱世敏1实用中医胆病学1北京人民卫生出版社,199911001087邝安,沈自尹,王文健1虚症研究1上海上海科技出版社,1991110610920050228收稿,责任编辑尤伟杰作者简介匡正达,男,1963年出生。硕士研究生学历,副主任医师。主要从事脊柱外科研究工作。腰椎管内畸胎瘤1例匡正达张新宇叶启彬车琦武警总医院骨科,北京100039关键词椎管内畸胎瘤1临床资料患者,男,20岁,因排尿困难,进行性加重6个月于2004年11月18日入院。体检左足趾屈曲畸形。X线平片正位示L2、3椎弓根内缘变直,根间距增宽。侧位示L2、3椎体后缘向前呈弧性压迹图1。MRI扫描L13椎体水平有一椭圆形肿瘤图3,双肾积水,双侧输尿管全段扩张。MRI诊为L13水平椎管内占位,考虑星形细胞瘤可能性大,不排除不典型畸胎瘤合并神经源性膀胱。术中见后正中切开,显露L13,自L1及L3置入4枚椎弓根钉图2后咬除L13棘突及L2、3大部分椎板和L2全部椎板,可见硬脊膜膨隆,纵行切开硬脊膜,见马尾背侧有一8cm3cm3cm圆柱形肿物,包膜完整,神经根与包膜紧密粘连。保护神经根,分次将瘤体切除,瘤体内容物为豆渣样物,皮脂腺样物质和毛发。病理诊断椎管内畸胎瘤。图1L2、3椎弓根内缘变直,根间距增宽。侧位示L2、3椎体后缘向前呈弧性压迹554武警医学MedicalJournaloftheChinesePeoplesArmedPoliceForcesVol.16No.06200506出版
编号:201312191335195860    大小:78.64KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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abingge上传于2013-12-19

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