中医治疗老年股骨粗隆间骨折.pdf

临床报道中医治疗老年股骨粗隆间骨折罗江郭强光曾小钏陈怡(广东顺德市龙江医院广东顺德528318)关键词中医治疗股骨粗隆间骨折中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:1005-0205(2001)04-0034-02老年人股骨粗隆间骨折,病残率高,严重影响老年人生活质量。自1993年7月至2000年3月,我们采用传统中医治疗老年股骨粗隆间骨折112例中,取得良好效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料112例中,男62例,女50例,年龄最大98岁,最小59岁,平均69.4岁,按Evans1分类,稳定型38例,不稳定型74例,合并心脏病8例,糖尿病4例,肺部感染12例,脑血管意外5例。1.2治疗方法1.2.1牵引无移位者,即行经皮穿刺三根针内固定及股骨髁上骨牵引术。有移位者,在局麻下行股骨髁上骨牵引术。患肢外展30。患者半卧位,牵引重量约为体重的17。1.2.2三根针内固定骨牵引710天拍片复查,对位满意者予以硬膜外麻醉,在电视X光机下行经皮穿刺三根针内固定术,上二支针通过股骨颈上、中部、下面一支针强斜紧贴股骨距内面,三根针均达到距股骨头下约0.6cm处,三根针交叉于骨折线,针尾3cm留在皮外,用宽胶带拉紧固定,以防固定针松动及滑脱,针眼给予75%的酒精敷料覆盖。术后继续骨牵引维持3周,扶双拐不负重活动,812周拍片检查,骨折愈合后拆除三根针。1.2.3中药辨证治疗内服汤药、中成药按骨折期辨证论治。有并发症者,则需分别辨证施治、扶正培元。内服药初期(12周)骨折会引起一系列的内在变化。普济方折伤门中说:“若因骨折,内动经络,血行之道不行宣通。”故此期以活血化瘀,消肿止痛方法。用肢伤一方:当归、桃仁、红花等加减,肿痛甚者可加血竭、延胡、没药、三七、白茅根等。中成药补阳还五汤在以往的研究中多针对心血管方面,如张惠玲降血脂作用之研究6,对于正常或诱导高血脂的大白鼠,皆能有意义地降低血中总胆固醇及甘油三酯的含量,石印玉7等用本方研究对大白鼠钳伤坐骨神经后的影响,结果表明本方对周围神经损伤的再生修复有治疗作用。本实验研究中,将本方应用于骨折的治疗,是一项大胆的尝试,但仍然有很好的疗效,这似乎又提供我们临床应用的一个启示,然而中医的诊治所强调的是辨证论治与理法方药的配合,如何将实验研究与临床配合,实是今后努力的方向。收稿日期:2001-03-06作者简介:罗江(1963-),男(汉族),广东兴宁人,主治医师。参考文献1(清)王清任.医林改错.力行书局.台北,1982,492GeneR,NathansandDennisRGere,Rapidrobustsepara2tioonofhydroxyprolineandproline.AndlyticalBiochem2istry,1982,202:2622673Lehninger.PrinciplesofBiochemistry.WorthPublishers.INC,NewYorK,1982,1584周重建,施杞等.益气化瘀剂在骨折愈合过程中的生化和病理观察.中国中医骨伤科杂志,1989,5(3):7105周正新,丁锷,李保泉,等.消瘀接骨散对骨折愈合相关血生化指标的影响.中国骨伤,1998,11(1):19216张惠玲,吴介信,钟景光,等.补阳还五汤降血脂作用.中医药杂志,1998,9(1):53607石关桐,石印玉.补阳还五汤对钳伤大鼠坐骨神经轴浆运输的影响.中国骨伤,1996,9(1):3443ChineseJTradMedTraum&Orthop,August2001,Vol9,No.4有祛瘀冲剂等。中期(36周)虽然症状改善,骨折已初步连接,但瘀阻未尽,新骨待生,故以活血化瘀,和营生新,濡养筋骨为法。用肢伤二方:当归、赤芍、续断、威灵仙等加减可加自然铜、土鳖虫、苏木等。后期(6周后)瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未完全恢复,故以坚骨壮筋,益气血、补肝肾为主。如脾虚、胃纳差者加山药、茯苓、山楂、麦芽等。1.2.4功能锻炼按骨折的三阶段辨证指导练功。主动锻炼与被动活动相结合,以主动活动为主,并辅助理疗及中药熏洗。第一阶段(12周)局部痛疼、肿胀,骨折断端不稳定,并发的软组织损伤需要修复,功能锻炼的主要目的是促进消肿止痛,预防肌肉萎缩、关节粘连,故锻炼方法主要是为肌肉等长收缩。如行踝、趾关节的屈伸,股四头肌的收缩。为防止老年人长期卧床引起的并发症,如:褥疮、肺炎、便秘等,应加强防褥疮护理,鼓励患者多坐起活动。第二阶段(36周)在前基础上活动关节,防止关节僵硬,需要加大活动范围,维持牵引下,可通过全身的自主活动,来带动患者的关节活动,包括膝、髋关节的伸屈锻炼。第三阶段(6周后)因骨折部已有连续性骨痂形成,骨折断端已相当稳定,肌肉渐渐有力,在复查X光骨折端已临床愈合,解除牵引后这时除加大活动量外,可扶双拐下地活动,在双拐帮助行走稳定有力的情况下,可逐渐加大髋关节的活动。在12周后可带双拐负重行走。被动活动主要用于患者自主活动能力差或脑血管意外等疾病,在中早期给予按摩理筋,并辅导能够自主活动,后期加中药熏洗,用骨科外洗一方:宽筋藤、刘寄奴、王不留行等加减,促进更快恢复功能。2疗效标准与治疗结果2.1疗效标准参照黄志河2等疗效标准。优:骨折对位满意,有连续性骨痂通过骨折线,无跛行及痛疼,能恢复正常行走、下蹲及劳动。良:骨折线模糊,对位尚满意,髋内翻在25以内,短缩畸形在2cm以内,轻度跛行及下蹲受限,能参与一般劳动及生活自理。未愈:骨折畸形愈合,髋内翻25以上,患肢短缩2cm以上或骨折不愈合,患肢不能负重。死亡:病人在住院期间因并发症死亡。2.2治疗结果住院最短12天,最长113天,平均32.3天。优80例,良21例。未愈8例,死亡3例。随访半年至8年,平均3年2个月全部骨性愈合,1例患者腓总神经损伤,3个月后恢复。3讨论3.1关于病因病机素问上古天真论指出:七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆板。六旬以上的老人,肝肾亏损,气血不足,骨质疏松,易发生骨折,在112例中,主要发生于行走滑跌倒或骑、坐自行车、摩托车发生的事故。3.2中医辨证论治特色随着社会老龄化,提高老年人的生活质量越来越受到全社会的关注,股骨粗隆间骨折发生率高、病残率高,故应采取积极有效的治疗。Horowitz3报道转子间骨折,单纯牵引治疗死亡率为34.6%,用内固定治疗死亡率为17.5%,死亡率高的原因是病人的年龄大,卧床时间长,内科方面并发症多,此外经长期制动后肢体功能特别是膝关节功能恢复慢,甚至发生永久性活动受限。国内王亦璁等4曾报道用传统牵引治疗股骨粗隆间骨折126例,平均住院88天,死亡5.3%,髋内翻30%。我们采用中医传统治疗,充分发挥中医特色,内外兼治,动静结合,筋骨并重。复位,牵引经皮穿刺三根针内固定,注重中医三期内、外用药,积极功能锻炼,减少卧床时间,早期下床活动,减少病人痛苦和内科并发症,优、良达到90.1%,死亡率为2.6%,髋内翻7.1%,明显降低了死亡率、病残率、并发症、住院时间,且较经济,病人痛苦少。故此方法仍为治疗老年人粗隆间骨折的有效方法之一。参考文献1Evans,EMJBoneJointSrr