66 例永久性心脏起搏器植入术后并发症及护理干预.doc

66例永久性心脏起搏器植入术后并发症及护理干预陆娟（江苏省盐城市东台市人民医院介入科，江苏盐城224200）摘要目的探讨永久性心脏起搏器植入术术后并发症的原因及其护理干预。方法回顾分析本院66例心脏起搏器植入术后患者的临床资料及护理干预，总结其术后并发症相关因素及其有效的护理干预。结果本组手术成功率100%，无死亡病例，有5例出现并发症，发生率7.6%.结论加强对永久性人工心脏起搏器植入术后患者并发症的早期预防，采取有效的护理干预是提高治愈率、提高手术成功率的重要方法。关键词永久性心脏起搏器；植入术；并发症；护理干预中图分类号：R473.6文献标识码：C人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋与收缩，从而替代正常心肌起搏点，起到一个人工植入的“司令部”的作用，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动1，从而治疗各种原因引起的不可逆心脏搏动和传导功能障碍性疾病。我国永久性心脏起搏器的临床应用处于日臻成熟阶段。人工心脏起搏器植入术是一种创伤性治疗，其并发症难以避免，手术视野较小，难度大，起搏器植入术后并发症时有发生。其中较常见的是术后感染及血肿形成。其并发症严重者往往会影响病人的预后，甚至危及生命。本文回顾我院66例永久性心脏起搏器植入术术后并发症及护理记录，旨在提高对人工心脏起搏器植入术者的护理干预及有效预防和处理并发症，提高手术成功率。现将其并发症及其护理干预报告如下：1.临床资料1.1一般资料1.1.1资料本组人工永久性心脏起搏器植入术患者66例，男39例，女27例，年龄31-78岁。住院时间8-19d。起搏器类型包括心室起搏（VVI），单腔心房起搏（AAI），双腔房室顺序起搏（DDD），均为美国美敦力起搏器。心律失常类型：病态窦房结综合（SSS），II度II型房室传导阻滞，III度房室传导阻滞，双束支阻滞，三束支阻滞。1.1.2方法统计分析本院66例行人工心脏起搏器植入术患者的围手术期临床并发症及其护理干预措施。2.结果本组心脏起搏器植入成功率100%，无死亡病例。其中5例出现并发症。主要并发症有电极移位脱位，囊袋血肿，囊袋感染，起搏器综合征，深静脉血栓形成等。3.并发症原因分析及其护理干预3.1电极脱位电极脱位多与操作者技术不熟练及经验不足有关；其次，老年患者可能是生理性心肌萎缩、心内膜光滑、心肌变平、松弛，使电极难以牢靠地崁顿而造成电极移位、脱位。应用螺旋电极在理想的植入点旋入心肌，固定牢靠，可有效控制电极脱位。护理干预：保证与心肌接触的电极部位稳定可靠，验证方法是轻推电极导线心室电极导线头端不上抬或前移，心房电极导线头端在右心耳的位置上稳定不动，变化的只是J形的弧度，撒出导丝并轻拉电极导线时，电极导线头端依然稳定。留足电极导线余地，成人患者深吸气时电极导线略有余地为宜，导线过长会造成电极导线在心房、心室内盘成圈；穿刺部位的导线固定要牢靠，防止起搏器的移位；术中应嘱患者用力咳嗽深呼吸，电极位置不变后，才能将电极这端固定于皮下。术后早期嘱患者避免上臂活动度过大，强调平卧，减少电极移位。23.2囊袋出血与血肿起搏器囊袋出血与血肿是常见的并发症之一，国内报道为2.7-14.3%.本组囊袋出血是因为患者有高血压冠心病，术前长期服用阿司匹林肠溶片。文献报道患者多因术前长期使用抗凝药所致。所以，术前应停用各种抗凝药物，术中要注意用沙袋局部压迫止血4-6。33.3起搏器综合征(PMS)本组1例并发起搏器综合征，患者术后出现胸闷、心悸，经程控将起搏频率减慢，长期服用洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及利尿剂等治疗，症状明显好转。文献报道将起搏器更换为房室顺序起搏器后，心悸、气短、出冷汗等低血压、心输出量过少等系列症状即可缓解。3.4囊袋感染囊袋感染是埋藏式永久性起搏器常见的并发症之一。分析其原因主要为：手术时间长，创伤大，无菌操作不严格；局部出血、血肿未及时处理；与合并糖尿病有关。护理干预：术前积极控制糖尿病；严格遵守无菌操作原则；术后遵医嘱常规使用抗生素；每日及时换药，密切观察切口有无红、肿、热、痛、渗血、积血、积液及皮肤愈合情况，必要时行切开引流，禁止挤压；每4h监测体温1次，如果体温超过38，且持续不退，应及时报告医生，尽早采取外科清创手术，摘除被感染的整个起搏系统，在远离原感染病灶的部位或对侧胸壁重新埋置新的起搏器。3.5深静脉血栓形成术前停用抗血小板与抗凝药物，术中电极导管对血管内膜及血细胞的破坏，局部穿刺部位损伤等都是促进凝血的因素。术后因患者处于高凝状态，加上精神紧张，缺乏适当的活动，易造成下肢静脉血栓。本组1例患者是一位脑出血患者，因患者肌肉瘫痪，收缩无力，深静脉失去了血液回流的主要动力肌肉泵。因此，术后应严防血栓的形成。密切观察患者的整体状态，如面色、意识、呼吸、皮肤、足背动脉搏动等，以判断有无肺栓塞及下肢血栓的形成。3.6其它并发症人工永久性心脏起搏器植入术其它并发症有脑梗死、起搏器阈值增高、冠状静脉注入气泡、引流条断裂、起搏器介入性心动过速、感知障碍、电极导线穿孔、气胸、误穿锁骨下动脉、心肌穿孔、心律失常等。4.讨论心脏起搏器植入术是一种治疗由于各种原因所致的缓慢心率失常或快速心率失常最有效的治疗手段4。当患者自身心率极度缓慢时，对心脏起搏器发放的脉冲将夺获心脏而维持稳定心率，达到治疗心率过缓的目的；当患者心率过速时，可安排心脏起搏器发放较高频率的脉冲，消除心率过速。心脏起搏器植入术是一种创伤性治疗，并发症的发生难以避免。为了降低起搏器并发症的发生率，避免严重不良后果，应该术前认真准备，术中规范操作，术后严格管理，重视患者术后定期随访及起搏器知识的宣教，早期发现并及时处理各种并发症。如果并发症处理不当，就会增加病人的痛苦，这就要求护理人员充分发挥主观能动性，进一步拓展专业理论知识，掌握和了解起搏器的性能，熟悉术后并发症发生的相关因素和预防措施，以进一步提高人工永久性心脏起搏器治疗的有效性和安全性。参考文献：1郭游行。永久性心脏起搏器植入术60例并发症分析J.临床医药实践，2008,17（17）:767-768.2钟德超，黄继卫，王荧。永久性心脏起搏器植入术并发症185