220 例化疗中实体瘤患儿的中医辨证分型特点分析木.pdf

j￡丞虫医药2Q!!生!月筮3Q鲞筮l期旦翊i驾I鲤堡丛丛墅趟延垫趟一￡地Ⅱ塑￡丛翅i￡i堂，j§n女§g，2Q!!：yQl．3Q，盟吐220例化疗中实体瘤患儿的中医辨证分型特点分析木刘正茂史学【摘要】目的探讨恶性实体瘤患儿术后化疗中的中医辨证分型。方法对220例化疗中的实体瘤患儿根据其临床症状、舌象、脉象(3岁以下d,JL看指纹)等进行中医辨证分型。结果220例化疗中的实体瘤患JD,q-i现气血亏损、脾失健运型占76．4％，气血两虚、肝胃不和型占18．6％。气血两虚、脾不统血型占5．0％。结论术后化疗中的实体瘤患儿辨证可分成气血两虚、脾失运化型，气血亏损、肝胃不和型，气血两虚、脾不统血三型。术后化疗中的实体瘤患儿以气血亏损、脾失健运型为主。【关键词】实体瘤患儿；化疗；中医辨证分型本研究针对2005年1月一2010年1月首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤门诊及病房收治的220例化疗中的恶性实体瘤患儿进行临床中医辨证分析，希望为化疗中的实体肿瘤患儿建立中医辨证分型标准提供前期的I临床依据。介绍如下。1临床资料1．1一般资料220例实体瘤患儿均来源于2005年1月一2010年1月北京儿童医院肿瘤科门诊及病房病例。其中男121例，女99例，年龄在5月一15岁，平均代社会迅速发展，人们生存压力逐渐加大，精神紧张，故临床以肝郁气滞，郁久化火所致肝火亢盛型眩晕为多见。本观察所用清眩汤由加味逍遥散化裁。逍遥散源自《太平惠民和剂局方》，以疏肝健脾为功用，后人加丹皮、栀子，名加味逍遥散，以加清热之效【4]。自拟清眩汤在上方的基础上，去健脾之茯苓、白术、煨姜，加生石决明、草决明、白蒺藜、钩藤、天麻、磁石、菊花、黄连等，以加强清热降火之力。诸药合用，共奏疏肝清热、镇肝潜阳、熄风止眩之功，使患者热清肝疏，气血平和，诸症自解。现代药理学研究认为钩藤总碱在离体兔耳标本上，有直接扩张血管作用。栀子具有镇静降压功效．动物试验表明小白鼠皮下注射栀子流浸膏可使其自主运动减少，闭目，低头，肌肉松弛。而栀子煎剂和醇提取液对猫、大鼠和兔，无论是口服还是腹腔注射，均具有持久降压作用。黄连的主要成分小檗碱除具有使血管平滑肌松弛作用外，尚具有降脂作用151。而以本方联合JiI芎嗪注射液静滴，标本兼治，内外同功，则收良效。在临床+首都医学发展基金课题(SF一2009一II一13)作者单位：100045．首都医科大学附属北京儿童医院中医科通信作者：史学，Tel：(010)59718708，E—mail：shixuel254@sina．COIn治疗中发现疗效与患者年龄及病程有较大关系，年龄小、病程短的患者临床疗效明显高于年龄大、病程长的患者。故而在临床中应密切关注患者的病程和年龄，早发现早治疗，以期取得最佳临床疗效。参考文献【1】邝贺玲．内科疾病鉴别诊断学[M】．北京：人民卫生出版社。1995：717—719．【2】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【M】．北京：中国医药出版社，2002：73—77．【3】魏伟立，许晓红．川芎嗪治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的临床分析【J]．中国热带医学，2006，6(8)：85—88．【4】宗武三．逍遥散加味治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕76例叨．陕西中医，2004，25(2)：35—36．【5】江苏新医学院编．中药大辞典【M】．上海：上海人民出版社，1975：1668—1984．作者简介：董明霞，女，47岁，大学本科，副主任医师。研究方向：老年病的临床诊疗。(收稿日期：2010--06—10)万方数据jE夏生医荭垫!!生!月箍≥Q鲞筮!翅陛啦磐j盟堕趟堡T—radit—ional一￡鲢ng鲤丛!丛i!i避，j垫Ⅱ§g：垫!!：y丑：3Q，盥吐(3．3+3．246)岁。肿瘤分期：I期50例，Ⅱ期69例，Ⅲ期64例，Ⅳ期37例。表1肿瘤类型及分期(例)1．2诊断标准1．2．1西医诊断标准：根据患儿病理学、肿瘤的生物标记物、放射学等指标．并参照美国儿童肿瘤协作组COG的分期标准进行诊断及各型分期【11。1．2．2中医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》‘2l及《中医儿科学》‘3】辨证方法，并根据临床观察拟定三种辨证分型。(1)气血两虚，脾失运化型：气短乏力、不思饮食、面色不华、大便不调；舌质淡、有齿痕、脉沉弱。(2)气血亏损、肝胃不和型：面色不华、乏力气短、胃脘嘈杂、恶心易吐、食纳减少、胁肋胀满不舒；舌淡红、舌苔白、脉弦细。(3)气血两虚，脾不统血型：皮肤瘀斑或出血点、或鼻衄、少气懒言、不思饮食，舌质淡、舌苔少、脉沉细。2研究方法制定统一的临床记录表格，调查患者的症状、体征等内容，并按照中医的辨证标准对患者进行辨证，疗程与化疗疗程同步．患儿每于2—4周复诊1次。3结果气血两虚、脾失运化型最为多见，占76．4％，其次为气血亏损、肝胃不和型和气血两虚、脾不统血型，见表2。4讨论d,JL实体瘤是儿科常见的恶性肿瘤，其发病率有逐年上升的趋势。目前，肿瘤的治疗仍以手术、放化疗为主要治疗手段．随着中西医结合治疗肿瘤研究的不断深入，中医药在肿瘤综合治疗中的作用也越来越重要。尤其是中西医综合治疗逐渐成为我国肿瘤学领域的特色疗法。本研究通过对220例实体瘤患儿化疗中表2不同分期实体瘤中医辨证分型构成比【例(％)】的临床资料分析发现气血虚是影响实体瘤的重要病因基础。儿童形气未充，为脾虚之体，化疗为驱邪之法，药性刚烈峻猛，易损伤脾胃，升清、统血功能失衡，造成气血化生不足。提示临床可从调脾胃人手，扶正健脾为治疗原则，以期调节患儿体内出现的各种病理、生理学变化。纠正肿瘤发生发展过程中引起的各种异常病理生理改变，恢复机体的阴阳平衡状态．从而起到缓解症状、提高生活质量、延长生存时间的效果。2005年至今。采用扶正健脾法配合实体瘤／bJL,化疗，在小儿实体瘤综合治疗中取得了较好的疗效。临床观察统计显示：中药配合实体瘤小儿化疗。在减轻患儿的化疗副反应、改善患儿贫血、白细胞减少方面较单纯西药组差异有显著性。初步的两组生存质量及生存时间比较也显示中西药结合组的优势㈣。参考文献【11高解春，王耀平．现代小儿肿瘤学【M1．上海：复旦大学出版社．2003．839—840．[2】胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学7版【M】．北京：人民卫生出版社．2005．【3】王伯岳，江育仁．中医儿科学Dq北京：人民卫生出版社，1984．【4】史学，祝秀丹，王焕民，等．中医扶正健脾法配合小儿实体肿瘤化疗的I晦床观察阴．中国中西医结合杂志，2007．27(6)：542—544．[5】史学，郭秀花，祝秀丹。等．扶正健脾法配合化疗对实体瘤患儿生存情况的影响叨．肿瘤研究与临床，2009，21(3)：166-171．作者简介：刘正茂，男，27岁，硕士研究生。研究方向：中西医结合治疗脾胃病。(收稿日期：2010-08—07)万方数据