苯巴比妥预防新生儿缺氧缺血性脑病131 例临床观察.pdf

222中国中医药咨讯JoumalofChinaTraditionalChineseMedicineInformati【J几2010年5月下第2卷第l0期May2010Vo12No10苯巴比妥预防新生儿缺氧缺血性脑病131例临床观察肖斌(成都市第五人民医院，四川成都，611130)【摘要】目的：探讨苯巴比妥在预防新生儿缺氧缺血性脑病惊厥中的作用。方法：将131例新生儿缺氧缺血性脑病随机分为治疗组和对照组，均给予常规治疗。治疗组同时在人科6h内给予苯巴比妥1520mgkg，静脉推注，共35d。结果：治疗组65例患儿出现惊厥8例，惊厥发生率为1333；对照组66例患儿出现惊厥30例，惊厥发生率为4918。两组惊厥发生率差异有非常显著性(x2=1402，PO01)。结论：苯巴比妥预防新生儿缺氧缺血性脑病惊厥疗效显著，可明显降低惊厥发生，而且未见明显不良反应。【关键词】苯巴比妥；新生JL；缺氧缺血【Abstract】Objective：ToinvestigatethephenobarbitalinthepreventionofneonatalhypoxicischemicencephalopathyseizuresroleMethods：131easesofneonatalhypoxicischemicencephalopathywererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroupweregivenconventionaltherapyTreatmentgroupwithinthesametimeinhumansubjectsgivenphenobarbital6h1520mgkg，inlravenousinjection，atotalof35dResults：Thetreatmentgroup65easesshowed8casesofseizure，convulsionWas13_33；controlgroup，66casesoccurredinchildrenwithconvulsions30casesseizureratewas4918TheincidenceofseizuresdifferencebetweenthetwogroupsWassignificant(x2=1402P0O1)Conclusion：Phenobarbitalpreventionofneonatalhypoxicischemicencephalopathyseizuresasignificanteffect，caI1reducetheseizureoeeuiTed，andnosignificantadversereactions【Keywords】phenobarbital；Newborn；hypoxicischemic新生儿窒息在临床较为常见，严重的可导致新生儿缺氧缺血性脑病，并易发生惊厥，其频繁发作，可造成新生儿死亡或严重神经系统损害，出现运动和智力障碍、癫痫等后遗症。苯巴比妥为多年应用的镇静药物，以往多在患儿出现惊厥后应用，易造成惊厥反复出现，导致脑损伤加重。近几年来，我院在HIE患儿未出现惊厥之前即开始应用苯巴比妥，预防新生儿惊厥的发生，取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料2003年1月一2009年1月在我院住院的131例新生儿缺氧缺血性脑病，男83例，女48例，足月儿92例，早产儿39例，IminApgar评分005)。12方法两组患儿根据病情均给予综合治疗，包括预防感染、保证能量、热卡供应、维持体液酸碱平衡、营养脑细胞等。同时，治疗组于入科6h内给予苯巴比妥1520mgkg，缓慢静脉注射，12h后给予维持量5mgkg，分两次静脉注射，共35d。对照组仅在出现惊厥后给予苯巴比妥对抗惊厥治疗。13统计学方法两组数据比较采用x：检验进行统计学处理。2结果治疗组65例，出现惊厥8例，惊厥发生率为1333；对照组66例，出现惊厥30例，惊厥发生率为4918，两组惊厥发生率差异有非常显著性x=1402，PO01)。另外，治疗组中20例早产儿出现惊厥6例，46例足月儿出现惊厥2例；对照组中19例早产儿惊厥1O例，46例足月儿出现惊厥16例。3讨论目前，由于新生儿急救手段不断提升，新生儿死亡率明显下降，但由于HIE造成的智力、运动障碍则明显增加，所以防治HIE引起的脑损伤至关重要。脑细胞钙离子过量蓄积、氧自由基损伤是HIE的主要发病机制，HIE引起的新生儿惊厥是因为窒息后脑缺氧引起脑水肿，颅内压增加以及缺血后再灌注损伤导致的，苯巴比妥是新生儿常用的一线抗惊厥药物，能降低脑代谢率，降低细胞内外水肿，降低颅内压，减少儿茶酚胺的释放，增加葡萄糖的转运，从而发挥镇静、抗痉挛作用21。研究发现，脑缺氧缺血后4h即可出现脑细胞水肿，24h后出现脑细胞坏死，临床常可见HIE患儿脑损伤612h左右出现典型惊厥发作131，这是早期预防用药的依据。本次观察治疗组惊厥发生率仅为1333，而对照组则高达4918，两组相比具有显著的差异，较成功地预防了惊厥的发生。考虑人科6h内应用苯巴比妥有良好效果，一旦错过最佳用药时间，则患儿可能已出现惊厥，此时再用苯巴比妥治疗，26h才达到血浆高峰浓度，止痉作用缓慢，惊厥不能及时得到控制，影响脑能量代谢，加重脑损伤。另一个需要注意的问题是用药剂量，据国外资料记载，该药剂量40mgkg不会产生呼吸变浅变慢、反应低下、肢体肌张力减弱等抑制症状4。目前国内主张对已发生缺氧缺血陛惊厥患儿采用20mgkg，1次或2次每次1Omgkg作为治疗剂量，然后，以5mgkg一1d-1作为维持剂量应用。我院预防用药方法和剂量与此相似，取得良好的治疗效果，并未见明显呼吸抑制等严重不良反应发生，说明这种用药方法与剂量作为预防用药也是适应的。本组病例观察过程中发现治疗组和对照组早产儿出现惊厥例数均较足月儿多，表明惊厥较易在早产儿中发生，而且足月儿预防治疗效果较好，这可能与早产儿中枢神经系统发育尚不完善有关。参考文献1韩玉昆新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度J1中华儿科杂志，1997。2：99100【2】陈惠金，等常规应用苯巴比妥预防低体