柴芍六君颗粒合用复合乳酸菌胶囊治疗缓解期溃疡性结肠炎患者的临床观察.pdf

144第12卷第7期2010年7月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.12No.7Jul.，2010溃疡性结肠炎（UC）虽发病确切机制不明，但多数研究认为是一种消化系统慢性自身免疫性疾病。随着膳食结构的改变，在我国的发病率逐年上升，突出特征是复发率高。中医药治疗溃疡性结肠炎有悠久的历史和不错的效果，微生态制剂现已较多的用来治疗溃疡性结肠炎，笔者采用加味柴芍六君颗粒和复合乳酸菌治疗溃疡性结肠炎缓解期，现报道如下。1材料和方法1.1一般资料80例溃疡性结肠炎患者均为2007年1月2009年12月广西中医学院第一附属医院消化内科门诊及病房住院并处于缓解期的患者，随机分为治疗组40例，对照组40例。治疗组中男22例，女18例；20岁以下4例，2130岁11例，3140岁16例，4150岁9例；病程半年1年18例，14年14例，510年6例，1115年2例。对照组中男21例，女19例；20岁以下3例，2030岁9例，3140岁16例，4150岁12例；病程半年1年19例，14年13例，510年6例，1115年2例。80例患者都有不同程度的腹痛、腹胀、大便清稀，每日23次，伴有下坠感，便中带有少量黏液，部分病例大便带脓血，并有不同程度的神疲乏力、食欲不振、多梦。中医辨病辨证属“泄泻”之脾虚湿热内蕴型，虽症状缓解，但仍夹湿热，病久后多有不同程度的气郁。舌质淡胖或淡黯，苔白或白腻或略黄，脉沉细弱。1.2诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对炎症性肠病诊断治疗规范的建议（2000年成都会议）”制定的溃疡性结肠炎诊断标准1。1.3入选病例标准（l）符合溃疡性结肠炎的西医诊断标准。（2）为轻及中度的活动期患者，经规则治疗进入缓解期。（3）中医辨证属脾胃虚弱，湿热内蕴证型。1.4排除病例标准（l）年龄在16岁以下或65岁以上。（2）妊娠及哺乳期妇女。（3）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。1.5病例剔除标准（1）不符合纳入标准而被误纳入的病例。（2）虽符合纳入标准而纳入后依从性差的病例。柴芍六君颗粒合用复合乳酸菌胶囊治疗缓解期溃疡性结肠炎患者的临床观察陈国忠，李桂贤，李敏，安晓霞，黎波（广西中医学院第一附属医院消化内科，广西南宁530021）摘要：目的：观察柴芍六君颗粒合用复合乳酸菌胶囊治疗溃疡性结肠炎（UC）缓解期的临床疗效、复发率及安全性。方法：缓解期溃疡性结肠炎患者80例，随机分两组。治疗组给予柴芍六君颗粒和复合乳酸菌胶囊，对照组给予柳氮磺胺吡啶。结果：完成实验者73例（治疗组38例，对照组35例），治疗组有效率较对照组高，有统计学意义（P0.05）；治疗组复发率、不良反应率均较对照组低，有统计学意义（P0.05）。结论：柴芍六君颗粒联合微生态制作为溃疡性结肠炎缓解期的维持治疗是安全而有效的，能降低溃疡性结肠炎的复发率。关键词：柴芍六君颗粒；复合乳酸菌胶囊；溃疡性结肠炎；临床观察中图分类号：R574.62文献标识码：B文章编号：1673-842X(2010)07-0144-03收稿日期：2010-02-14作者简介：陈国忠（1970-），男，江西丰城人，副主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：中西医治疗消化系疾病。ClinicalObservationofChaishaoLiujunGranularCombinedwithLactobacillusComplexCapsulesinPatientswithRemissionStageofUlcerativeColitisCHENGuo-zhong，LIGui-xian，LIMing，ANXiao-xia，LIBo（TheFirstAffiliateHospitalofGuangxiCollegeofTraditionalChineseMedicine，Nanning530021，Guangxi，China）Abstract：Objective：ToobservetheclinicaleffectsofChaishaoLiujungranularcombinedwithLactobacillusComplexCapsulesinpatientswiththeremissionstageofulcerativecolitis（UC）.Methods：80patientswiththeremissionstageUCwererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupspatientsweregiventhetreatmentbysalicylazosulfapyridine（SASP），thetreatmentgroupspatientsweregiventhetreatmentbyChaishaoLiujungranularcombinedwithLactobacillusComplexCapsules，treatmentfor3months.Results：73casescompletedtheobsrevation.Thetotalefectiverateoftreatmentgroupwas97.4，significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（80.0%）（P0.05）.Meanwhiletherecurrencerateandtherateofadversereactionssignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P0.05）.Conclusion：TheclinicalefectsofChaishaoLiujungranularcombinedwithLactobacillusComplexCapsulesinpatientswiththeremissionstageofUCwassafe.Keywords：ChaishaoLiujungranular；LactobacillusComplexcapsules；UlcerativeColitis；clinicalobservation14512卷辽宁中医药大学学报1.6治疗方法治疗组：（1）治疗组予柴芍六君颗粒（药物选用江苏省江阴市天江药业有限公司生产的免煎中药颗粒），其组成如下：柴胡10g，白芍15g，陈皮6g，制半夏10g，太子参15，茯苓15g，炒白术15g，甘草6g，白花蛇舌草20g，田七10g，风尾草20g。日1剂，1粒剂混合后均分2份，早晚饭前30min各1份温开水冲服。（2）复合乳酸菌胶囊（商品名：聚克，江苏美通制药有限公司生产，国药准字H19980184），1粒/次，0.33/粒，每日3次，饭前30min口服。对照组给予柳氮磺胺吡啶肠溶片（上海三维制药有限公司生产，国药准字H31020450），500mg/次，每日3次，饭后30min口服。两组的疗程均为3个月，治疗期间停服其他药物，同时两组于治疗期间避免进食海鲜、牛奶等诱发加重病情的食物。疗程结束后随访3个月，观察患者的复发情况。1.7观察指标（1）治疗前、后进行症状随访，并检查血、尿、大便常规以及肝肾功能，观察药物不良反应，所有病例治疗前后均进行结肠镜检查。（2）疗效标准根据中药新药临床研究指导原则2的有关标准拟定。完全缓解：临床症状消失，结肠镜检示肠黏膜恢复正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜检示黏膜轻度炎性反应和（或）少量假息肉。无效：临床症状和结肠镜等检查均无变化。总有效率=（完全缓解+有效）/总例数100%。1.8病情复发判定标准（自拟）符合下列临床症状和结肠镜检查中任意1项者，即判断为复发。（1）症状缓解的基础上再次出现黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重等表现，或在原减轻的基础上突然再次加重。（2）结肠镜检查复查见有数个表浅溃疡，黏膜充血糜烂，病变呈连续性、弥漫性。或黏膜充血糜烂加重，并可见炎性息肉。1.9不良反应评价记录并分析不良反应事件并评价描述以下特征：类型、发生时间、频率、持续时间、严重程度。1.10统计学处理所有数据统计分析均在SPSS.13.0软件包中进行。所有计数资料用2检验；计量资料用t检验；计数资料组间差异采用卡方检验。P0.05为具有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗过程中脱落7例，为观察中自然脱离、失访者，包括治疗过程有效，但不能完成整个疗程，以致资料不全等影响疗效和安全性判断者。其中治疗组脱落2例，1例失访，1例自行停药；对照组脱落5例，2例用药期间病情加重，加服激素灌肠治疗，3例失访。最后有效病例73例，其中治疗组38例，对照组35例。疗程结束后治疗组完全缓解24例，有效13例，无效1例；对照组完全缓解16例，有效12例，无效7例。见表。2.2安全性比较治疗期间，治疗组有1例出现口干，不良反应均较轻微，心、肝、肾功能治疗前后均正常。对照组有2例头痛，9例有胃区不适、食欲不振、恶心。两组均能耐受无须停药。大部分患者可以耐受，少部分患者给予抑酸药后胃区不适缓解。见表2。表1两组临床疗效比较组别n完全缓解有效无效总有效率（%）治疗组382413197.4*对照组351612780.0注：与对照组相比，*P0.05。表2两组不良反应比较组别n不良两组例数不良反应率（%）治疗组3812.6*对照组351131.4注：与对照组相比，*P0.01。2.3复发率对完全缓解及有效病例（治疗组24例，对照组20例）进行为期3个月的随访。治疗组有3例复发，对照组有8例复发，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。表3两组复发率比较组别n复发例数复发率（%）治疗组24312.5*对照组16850.0注：与对照组相比，*P0.05。3讨论溃疡性结肠炎多为慢性迁延，易复发。缓解期的维持治疗是控制复发重要手段。柳氮磺胺吡啶对预防溃疡性结肠炎的复发有一定的作用，但存在疗效仍不太满意，副作用多的缺点。因此寻找作用更好、副作用更小的维持缓解药物是临床亟待解决的问题之一。溃疡性结肠炎当属中医学之“腹泻、痢疾”范畴。此病主要致病因素以湿邪为主，尤以湿热为常见，多因湿热郁蒸大肠，腑气不通，气血郁滞，相互搏结，损伤血络，化为脓血而下痢赤白，而湿邪为病，其性重浊黏腻难去，最易困阻脾阳致脾运失常，且湿热内蕴伺机而发，故反复难愈5。类证治裁痢症云：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，忌分利，清热导滞，则痢自愈”。指病因病机为湿蒸热壅，气血凝结；治法宜清热。柴芍六君颗粒出自医宗金鉴，为四逆散和六君子汤化裁而成，取两者合用以疏肝健脾，本方更加入白花蛇舌草、凤尾草清热利湿止泻，三七活血祛瘀，陈皮行气止痛，寓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之意，同为佐使药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气健脾、清热利湿止泻、活血祛瘀之功。笔者前期实验结果显示加味柴芍六君颗粒能明显降低溃疡性结肠炎大鼠溃疡指数，提高CD3、CD4、CD8的水平，降低溃疡性结肠炎大鼠CD4+/CD8+的比值，对溃疡性结肠炎大鼠的免疫功能具有很好的调节作用3-4。溃疡性结肠炎患者体内多存在菌群失调，乳酸杆菌、双岐杆菌却较正常人群减低。肠道黏膜菌丛的密度和组成成分与肠道炎症的表现形式和严重程度呈相关性研究表明5益生菌可以诱导对肠黏膜有保护作用的细胞因子表达，维持肠黏膜屏障的完整。146第12卷第7期2010年7月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.12No.7Jul.，2010其还可以与致病菌竞争上皮细胞的位点而发挥抗炎作用6-7。益生菌在溃疡性结肠炎中治疗作用已得到肯定。复合乳酸菌含乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸链球菌，生殖于肠内，形成生物学屏障；能促进机体对营养物的分解、吸收；合成维生素；分解葡萄糖产生乳酸；抑制致病菌的繁殖生长；改善机体肠黏膜的营养和微循环，维护肠黏膜的结构和功能的完整性，减少内毒素的产生，增强机体免疫力，恢复菌群失调，对急性腹泻有较好的疗效8。笔者观察表明，加味柴芍六君颗粒合用复合乳酸菌胶囊临床疗效方面优于柳氮磺胺吡啶，且不良反应发生率、复发率明显低于后者。本研究表明可以尝试选用柴芍六君颗粒合用复合乳酸菌胶囊治疗溃疡性结肠炎缓解期患者，作为维持治疗的新一种选择。参考文献1中华医学会消化学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议J.中华消化杂志，2001，21(4)：236-239.2中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则S.1993：124-127.3白德臣，林才志，李桂贤，等.中医药治疗溃疡性结肠炎的进展J.河南中医，2005，25(10)：83.4李桂贤，黄勇华，林才志，等.加味柴芍六君颗粒对实验性溃疡性结肠炎大鼠T淋巴细胞亚群的影响J.广西医科大学学报，2008，25(1)：46-47.5CummingsJH，MacfarlaneGT，MacfarlaneS.IntestinalbacteriaandulcerativecolitisJ.CurrIssuesIntestMicrobiol，2003，4：9-20.6DOtanI，RachmilewitzD.Proboticininflammatoryboweldisease：possiblemechanismsofactionJ.CurrOpinGastroenterol，2005，21：426-430.7DiCaroS，TaoH，GrilloA，etal.EffectsofLactobacil1usGGongenesexpressionpatterninsmallbowelmucosaJ.DigLiverDis，2005，37：320-329.8李杰，冯冰，冯集蕴.复合乳酸菌胶囊治疗轮状病毒肠炎临床疗效观察J.儿科药学杂志，2009，15(1)：28-29.四肢长管状骨骨折在临床中极为常见，传统的动力加压钢板（dynamiccompressionplate，DCP）治疗四肢长管状骨骨折已被广泛接纳，但是由于钢板与骨面的紧密接触，有导致固定段骨皮质血运破坏，造成缺血、坏死及诱发骨质疏松的可能，钢板折断、弯曲、断钉等并发症亦屡见不鲜，其在术后并发症方面始终令人担忧。辽宁中医药大学附属医院骨二科自2000年开始使用有限接触动力加压钢板（limitedcontactdynamiccompressionplate，LC-DCP），以下病例均来自2007年11月2009年5月采用LC-DCP有限接触动力加压钢板（LC-DCP）治疗四肢长管状骨骨折张淼1，程国田2（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032；2.辽宁省中医院，辽宁，沈阳110032）摘要：目的：观察有限接触动力加压钢板（Limitedcontactdynamiccompressionplate，LC-DCP）治疗四肢长管状骨骨折的临床效果。方法：回顾性研究辽宁中医药大学第一附属医院骨二科于2007年11月2009年5月收治的LC-DCP内固定的四肢长管状骨骨折34例（38处骨折），其中新鲜骨折26例，陈旧性骨折6例，开放性骨折2例。采用瑞士AO组织的有限接触动力加压钢板治疗。结果：34例均获得随访（318个月），除1例仍住院治疗（不全瘫），其余已恢复正常生活及工作。平均骨折愈合时间为12周，无感染、内固定松动及断裂病例发生。结论：有限接触动力加压钢板（LC-DCP）治疗四肢长管状骨骨折，其操作简单，固定可靠，稳定性强，有利于骨折愈合，术后并发症少。关键词：四肢骨折；钢板；长管状骨骨折；LC-DCP中图分类号：R683文献标识码：B文章编号：1673-842X(2010)07-0146-02收稿日期：2010-02-11作者简介：张淼（1982-），男，辽宁沈阳人，2007级硕士研究生，研究方向：中医骨伤科学。ApplicationofLimitedContactDynamicCompressionPlateinLongBoneShaftFracturesZHANGMiao1，CHENGGuo-tian2（1.LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China；2.AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China）Abstract：Objective：Toobserv