黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛临床观察.pdf

右江医学2010年第38卷第3期黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛临床观察赖靖慧，范世矗(福建省南平市人民医院神经内科，福建南平353000)263【摘要】目的观察黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛的疗效。方法将87例慢性紧张型头痛患者随机分为三组，即治疗组(黛力新联合盐酸乙哌立松)30例、对照1组(黛力新)28例及对照2组(盐酸乙哌立松)29例，观察头痛程度评分的变化和疗效评价。结果治疗组总有效率为900，对照1组总有效率为750，对照2组总有效率为690，治疗组与对照组相比均有显著性差异(PO05或o01)。结论黛力新联合盐酸乙哌立松治疗慢性紧张型头痛，疗效确切，不良反应轻微。【关键词】黛力新；盐酸乙哌立松；慢性紧张型头痛文章编号：10031383(2010)03026302中图分类号：R741041文献标识码：Adoi：103969jissn10031383201003O06ClinicaleffectoftheDeanxietwithEperisonehydrOchIOrideinintreatingchronictensiontypeheadacheLAIJinghuiFANSiyao(ThePeoplesHospitalofNanping，NanpingFujian，353000)AbstractObjectiveToobservedtheclinicaleffictoftheDeanxietwithEperisonehydrochlorideintreatingchronictensiontypeheadacheMethods87patientswithchronictensiontypeheadachewererandomlydividedintothreegroups，treatmentgroup(DeanxietwithEperisonehydroch1oride)of30casesandcontrolgroup1(Deanxiet)of28casesandthecontrolgroup2(hydrochlorideeperisone)of29casesTheirHeadachescoreandeffectswereobservedResultsThetotaleffectiveratewas90，75V0and69intreatmentgroup，controlgrouplandgroup2respectivelThereweresignficantIydifferencebetweenthetreatmentgroupandthecontrolgroups(P005or005)，具有可比性。2治疗方法治疗组给予黛力新(每片含氟哌噻吨05mg，四甲蒽丙胺10mg；丹麦灵北制药公司)，2片，po，每日早晨、中午各1片；盐酸乙哌立松(苏州卫材制药公司生产的妙纳糖衣片)每日3次，每次50mg。对照1组给予黛力新2片，po，每日早晨、中午各1片。对照2组给予盐酸乙哌立松每日3次，每次50mg。三组治疗观察时间为4周，治疗期间三组均不合用其他抗抑郁、抗精神病、镇静催眠药物。3观察指标头痛严重程度采用数字分级法(NRS)：0作者简介：赖靖慧(1976一)，女，福建省南平市人，主治医师，医学学士，从事神经内科专业的临床、教学及科研工作。264级(O分)，无头痛症状；I级(13分，轻度头痛)，发作时头痛较轻微，不影响日常生活和工作；II级(46分，中度头痛)，发作时头痛较重，影响17I常工作和生活；级(7lO分，重度头痛)，发作时头痛严重，不能坚持日常生活和工作，甚至被迫卧床。分别于治疗前及治疗后第2、4周末随访一次，记录前1周头痛程度，描述性记录不良反应。4疗效评定标准痊愈：头痛完全缓解；显效：头痛改善5O；好转：头痛改善25-49V00；无效：服药前后头痛症状无改善。5统计学方法采用SPSS130统计软件包进行处理，计量资料以(i士5)表示，组间比较采用t检验，等级资料的比较采用Ridit检验。PO05为差异有显著性意义。结果1头痛程度评分比较治疗前各组头痛程度比较无显著差异，条件齐同，具有可比性。治疗2周、4周后，治疗组与对照1组及对照2组比较差异有非常显著性意义(P001)。见表1。裹1治疗前后头痛程度评分变化(i，分)注：与对照1组比较，JrPO01，与对照2组比较，P0O12各组临床疗效比较治疗组总有效率明显高于对照1组和对照2组(PO05)。见表2。寰2三组疗效比较例(J组别n痊愈显效好转无效总有效率()对照1组2851067750对照2组293989690治疗组3O12105390O注：与对照1组比较，“=197，P005；与对照2组比较，“一289，P005。3不良反应治疗组4例轻度恶心上腹部不适，l例头晕、犯困，2例疲乏无需治疗逐渐消失；对照1组有2例出现上腹部灼热、恶心，不需停药缓解；对照2组有1例出现头晕、口干、轻度嗜睡，2例出现疲乏未停药自行缓解。讨论慢性紧张型头痛(Chronictensiontypeheadache，CTTH)约占临床头痛患者4o，是临床最常见的慢性头痛。其病因及发病机制尚未明确，目前认为可能与颅周肌肉障碍、神经介质代谢紊乱、中枢调节机制异常以及心理因素有关。紧张型头痛患者存在明显的颅周肌肉紧张和肌肉压痛，颅周肌肉触痛先于头痛发生，它是导致头痛的原因而不是头痛的结果。CTTH患者其焦虑及抑郁与颅周肌肉触痛成正相关，焦虑、紧张、压力及心理性遗传因素可能会导致CTTH3。现代社会生活节奏加快，社会压力增大，长时间使用电脑或伏案工作，CTTH患病率逐渐升高。长期的精神过度紧张，加之长久不良姿势致头颈部肌肉、筋膜收缩，患YoujiangMedicalJournal2010，Vo138No3者出现情绪低落、睡眠紊乱、食欲减退、胸闷等大脑皮层功能紊乱，从而促使CTTH的发生。患者常伴有焦虑、抑郁情绪，体检时可发现颈、肩、背部肌肉紧张，触压该部时有明显酸痛感觉。辅助检查多无异常发现。随着病程迁延，头痛与焦虑抑郁相互影响，从而造成恶性循环_4。治疗上可采用心理治疗及松弛疗法、缓解疼痛对症治疗，抗焦虑抑郁治疗。长期以来主要采用三环类抗抑郁药和非甾体抗炎药，有效但不良反应较大，且非甾体类抗炎药特别是一些复方制剂长期使用易导致药物过量性头痛。笔者认为，针对CTTH患者常有焦虑抑郁及颅周肌肉触痛等特点，采用抗焦虑抑郁联合肌肉松弛治疗，可取得较好疗效。黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量四甲蒽丙胺的合剂。前者属硫杂蒽类，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成与释放，具有镇静和抗焦虑作用，后者属新型三环类抗抑郁药，抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5一羟色胺的再摄取，从而提高突触间隙单胺类递质的含量，具有精神兴奋和抗抑郁作用，二者结合即具有抗抑郁、抗焦虑作用。另外，黛力新通过提高突触间隙单胺类递质的含量，从而激活中枢神经系统内源性疼痛抑制机制，发挥镇痛作用4。盐酸乙哌立松是一种兼具扩张血管、抑制疼痛放射的中枢性肌肉松弛药。它通过对7运动神经元的抑制而改善肌肉的痉挛；通过抑制ca使血管平滑肌松弛，扩张血管，改善局部肌肉的血液循环，通过拮抗P物质取得止痛作用。局部肌肉松弛也可减少对血管的压迫。肌肉的血供改善，局部代谢产物减少，对感觉神经的刺激减少，缓解了疼痛，从而形成一个良性的循环5。黛力新与妙纳联合治疗慢性紧张型头痛，能够改善焦虑、抑郁，同时可以减轻颅周及颈肩部肌肉疼痛，更好起到镇痛的作用，总有效率达900，效果显著，而对照组采用单药治疗，虽有一定疗效，但无法兼顾多种病因的相互影响，与治疗组治疗效果上存在差异，有统计学意义。在临床用药观察中，这两种药物副作用较小，黛力新有三环类抗抑郁药常见的轻度消化道不适的不良反应，妙纳可出现轻度乏力等症状，但症状均较轻微可以耐受，故黛力新与妙纳联合治疗慢性紧张型头痛，效果显著，值得推荐。参考文献1HeadacheclassificationcommitteeofinternationalheadachesoeietyClassificationanddiagnosticcriteriaforheadachedisorders，cranialneuragias，andfacialpaineMSecondEditionCephalalgia，2004，24(Suppl1)：1E2徐明明，郑锦志紧张型头痛的病因与发病机制研究EJ3国际神经病学神经外科学杂志，2007，34(2)：147150E3于生元，刘若卓紧张型头痛的研究进展EJ3