泛昔洛韦治疗带状疱疹的临床观察.pdf

药物与临床2010年1月第7卷第1期泛昔洛韦治疗带状疱疹的临床观察裴丽英李艳超(黑龙江省佳木斯市皮肤性病防治院，黑龙江佳木斯154002)【摘要】目的：观察泛昔洛韦治疗带状疱疹的疗效。方法：患者12I服泛昔洛韦治疗带状疱疹，观察其疗效及治疗过程中出现的不良反应。结果：泛昔洛韦治疗带状疱疹止疱、止痛、痊愈时间均较阿昔洛韦明显缩短。结论：泛昔洛韦治疗带状疱疹比阿昔洛韦起效快，能有效缩短病程。关键词】带状疱疹；泛昔洛韦；阿昔洛韦【中图分类号】R7521+2【文献标识码1A【文章编号】16737210(2010)01(a卜06402我院2o08年2月一2009年5月分别采用泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹，观察治疗效果与不良反应，现报道如下：1资料与方法11一般资料选择我院就诊的具有典型症状和体征的带状疱疹患者在发病的5d内，年龄l850岁，不限性别，患者及家属同意使用泛昔洛韦或阿昔洛韦治疗者并定期复诊者。对于下列情况不予选择：妊娠和哺乳期妇女：应用皮质类固醇或免疫抑制者；老年体弱或患恶性肿瘤等免疫功能低下者；对核苷类药物及多种药物过敏者；使用氨基糖苷类、磺胺类、环孢霉素A、丙磺舒及头孢菌素等肾毒性药物；精神异常者、肝。肾功能出现异常者；1个月内外用、口服或注射过核苷类药物者。治疗过程中，由于发生不良反应未完成疗程的病例不统计疗效，统计为不良反应。将病例按治疗组：对照组为2：1的比例随机分组。12治疗方法治疗组VI服泛昔洛韦，每次250mg，每日3次，7d为1个疗程。对照组口服阿昔洛韦，每次200mg，每日5次，7d为1个疗程。两组均不再使用其他药物。13观察项目观察患者在治疗前和开始服药第3、7、12、18天的治疗情况，个别有疱疹后神经痛患者延续观察到30d。记录患者皮损止疱、结痂、止痛、痊愈时间等。疱疹后神经痛设为观察项目，但有无疱疹后神经痛不作为痊愈的项目。对患者自觉症状和皮疹进行评分皮疹项目包括水疱数目，水疱内容物性质，水疱塌陷、干涸、破溃、结痂、坏死进展情况，皮损面积，疼痛、瘙痒、烧灼感，有无全身症状及区域性淋巴结肿大等。在用药7d内观察并记录不良反应的症状、发生及持续的时间、反应程度、措施与转归等。14统计学处理计数资料采用x检验，计量资料采用t检验。P005)。22治疗效果泛昔洛韦和阿昔洛韦治疗带状疱疹7d前后的病情变化见表1。治疗组与对照组各项观察指标均有改变。然而，治疗组的变化比对照组更明显。止疱、止痛、痊愈时间比对照组缩短，而两组的结痂时间无显著性差异。表1泛昔洛韦和阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效比较(2s。d)23带状疱疹后遗神经痛的情况随访第30天，治疗组有明显的疱疹后神经痛者6例(55)，对照组8例(14_3)。治疗组疱疹后神经痛发生率明显低于阿昔洛韦组。24药物不良反应治疗组有头痛、胃肠道不适、口干、乏力等不良反应共8例，发生率为73。对照组有皮疹、口干、腹泻等不良反应共3例，发生率为54。以上所发生的不良反应患者都能耐受，未因此中止治疗，未进行处理，治疗结束后，不良反应症状自行消失。两组不良反应发生率比较，无显著性差异(N)05)。3讨论带状疱疹由水痘一带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性的小水疱为特征，常伴明显的神经痛偶有双侧发病翻。泛昔洛韦的化学名为6一脱氧喷昔洛韦双乙酸酯，是阿昔洛韦的前体药物，口服生物利用度(77)比阿昔洛韦(20)高。口服后泛昔洛韦在肠道和肝中被代谢成喷昔洛韦，在单纯疱疹病毒I、或水痘一带状疱疹病毒感染的细胞内，在经历疱疹病毒胸苷激酶单磷酸化，细胞酶双磷酸化和三磷酸化过程，形成的三磷酸泛昔洛韦。或与病毒DNA聚合酶竞争性结合。或掺人病毒DNA中引起链中断，起到抗病毒作用。这一机制决定了泛昔洛韦对病毒的高选择性，对正常细胞影响很小圈，而且泛昔洛韦的半衰期为23h但在水痘一带状疱疹病毒感染的细胞内，半衰期为1020h圈这样利于长时问抑制病毒复制，快速达到减轻症状的目的。(下转第66页)药物与临床计数资料用x：检验。P005为差异有统计学意义。2结果21两组患者治疗后疗效比较治疗组有效率为971，对照组有效率为898。两组显效及有效例数比较，差异有统计学意义(P005)。见表1。表1两组病例治疗后疗效比较(例)22两组患者治疗后症状消失时间比较见表2。表2两组患者治疗后症状消失时间对比(x+-s。d23两组患者毒副作用发生情况比较见表3。表3两组患者毒副作用发生情况比较(例)治疗组“其他”中1例出现皮疹：对照组“其他”中2例皮疹，1例头痛加重3讨论流行性腮腺炎是一种中度到高度接触性传染病，对人类有自限性，腮腺炎病毒是引起腮腺炎传染的病原体，属于副黏病毒科，腮腺炎病毒属的RNA病毒。目前无特殊的抗病毒治疗方法，国内多采用中药抗病毒或应用西药抗病毒类药物进行治疗，普遍采用一2b干扰素、利巴韦林、更昔洛韦等抗病毒药物进行治疗。利巴韦林药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢2010年1月第7卷第1期酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白质的合成，使病毒的复制和传播受抑制是目前治疗流行性腮腺炎的一线药物。更昔洛韦代核苷类强效广谱抗病毒药物，作用机制是由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，竞争性地抑制病毒的DNA聚合酶3或直接抑制病毒DNA的合成41，从而抑制了病毒的复制。临床上已证实对巨细胞病毒、乙肝病毒、腺病毒等有较强作用，且更昔洛韦对人体正常细胞的作用极弱，对人体的毒性低，很少引起骨髓抑制51。该药在病毒感染的细胞内浓度可高于非感染细胞的100倍f6l。在临床上已证实更昔洛韦对巨细胞病毒、疱疹病毒、EB、乙肝病毒及腺病毒等DNA病毒感染疗效显著，对呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2、3型、流感病毒A和B等亦有较强作用。更昔洛韦疗效显著，副作用少，安全性高，临床上应用广泛目前是治疗流行性腮腺炎、流行性腮腺炎脑炎的主要药物之一本研究通过对比利巴韦林与更昔洛韦的临床疗效，发现更昔洛韦在治疗儿童流行性腮腺炎时对发热、腮腺肿胀及头痛等主要症状的控制较利巴韦林迅速，治愈率较利巴韦林高。虽然更昔洛韦组毒副作用发生情况与利巴韦林组无统计学差异，但可以发现，更昔洛韦组患者出现毒副作用的患者均较利巴韦林组少。因此，更昔洛韦是一种较利巴韦林疗效更好、毒副作用更少的治疗儿童流行性腮腺炎的临床用药，值得推广。【参考文献】1吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等实用儿科学【M】北京：人民卫生出版社，2002：7597632彭文伟传染病学M北京：人民卫生出版社，2000：73763】FauldsD，HealRSGanciclovirareviewofitsantiviralactivitypharmacokineticpropertiesandtherapeuticefficacyincytomegalovirusinfeetionsODrugs，1990，39)：597PentoJTBiolf-62JDlaagsFut，1985，10(5)：36551肖波，彭永，杨欢，等急性疱疹病毒性脑炎的治疗fJ脑与神经疾病杂志，1999，7(1)：216】王文光更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎J现代实用医学，2001，13(7)：27(收稿13期：20090821)(上接第64页)本次临床观察选用疗效肯定的抗带状疱疹病毒药物阿昔洛韦作为对照f6J。泛昔洛韦治疗效果明显优于阿昔洛韦说明泛昔洛韦治疗带状疱疹比阿昔洛韦更快发生作用，使病程缩短，患者痛苦症状快速减轻。口服阿昔洛韦治疗带状疱疹一般联合镇痛、神经阻滞等措施，本次临床观察两组均未联合采用其他措施，结果初步表明，治疗组后遗神经痛发生率也比阿昔洛韦组低。治疗组的临床不良反应发生率(73)与对照组(54)接近，此类不良反应无需处理可自行消失表明泛昔洛韦治疗带状疱疹是比较安全的。治疗组用服药剂量比对照组小，服药次数也少，更方便患者治疗综上所述，泛昔洛韦治疗带状疱疹方便、安全，且疗效可靠66巾营医药导报CHINAMEDICALHERALD【参考文献】fl1张学军皮肤性病学fM】北京：人民卫生出版社，2008：632敖俊红，郝震锋，杨蓉娅，等双侧带状疱疹1例【J1实用皮肤性病学杂志，2008，1(2)：10331靳培英皮肤病药物治疗学fM1北京：人民卫生出版社，2004：461468【4】傅浩甘草酸二铵联合阿昔洛韦治疗中老年带状疱疹疗效观察J临床和实验医学杂志2008。7(1)：89【5】虞瑞尧一种新的口服抗疱疹病毒药一法昔洛韦多中心对照评