格拉司琼对腹腔手术患者术后恶心呕吐预防作用的临床观察.pdf

2011年4月第19卷第4期中外妇儿健康ChirinseAndFoFegnWomenHealth论著格拉司琼对腹腔手术患者术后恶心呕吐预防作用的临床观察张丽明【中图分类号R6574【文献标识码】A【文章编号】16726383一(2011)O4一O1O9一O1【摘要】目的：探讨格拉司琼对腹腔全麻手术后镇痛gl起恶心呕吐的预防作用，以积累经验，指导临床工作。方法：收集200例腹腔镜全麻并需术后镇痛的患者，随机分为观察组(100例)与对照组(100例)，观察组在手术结束前5分钟静脉输入格拉司琼3mg，对照只在术后镇痛，观察二组恶心、呕吐的发生率及不良反应。结果：观察组患者恶心呕吐的发生率明显低于对照组发生率，不良反应低，临床中可以应用。【关键词】腹腔镜；格拉司琼；恶心；呕吐；治疗恶心呕吐是全麻术后镇痛时常见的并发症，全麻下腹腔镜手术创伤小、术后恢复快，在临床上应用广泛。但施行腹腔镜手术的患者，由于麻醉、手术操作以及人工气腹等因素，术后恶心呕吐的发生率较高。而且自控镇痛泵因其疗效可靠，已在临床中广泛应用，但是镇痛泵药物中阿片类药物也可引起恶心、呕吐，对患者有一定影响。格拉司琼是一种新型的高选择性5一羟色胺一3受体拮抗剂(5一HT。)，可迅速强效抑制恶心及呕吐。本实验关注格拉司琼对腹腔镜全麻手术患者术后恶心呕吐。本实验关注格拉司琼对腹腔镜全麻手术患者术后恶心呕吐的预防作用，观察其临床价值，以期为临床工作提供理论依据。1资料和方法11临床资料：收集2009年2011年6月住院并行腹腔镜全麻的手术患者，共200例，其中男性130例，女性7O例。年龄2372岁，平均43672岁。患者体重4489公斤，平均592122公斤，ASAI一级。排除标准：严重内脏疾病、近期服用精神类药物、有精神病史者、肿瘤患者。依据随机的原则将患者分为治疗组与对照组。治疗组共其中男性63例，女性37例，年龄2372岁。二组患者在性别、年龄、体重及ASA分级等相关因素的比较中差别无统计学意义，具有可比性。12麻醉方法：患者术前3O分钟肌注阿托品05mg、苯巴比妥钠01g人室后建立静脉通道，连接血压、心率、血氧饱和度等进行监测选择气管内插管的全身麻醉，以芬太尼复合丙泊芬咪哒唑仑静脉注射诱导，意识消失后，给予维库溴铵01mgkg辅助气管插管，接麻醉机。术中维持以吸人异氟烷为主，根据手术需要，术中间断静脉追加舒芬太尼及维库溴胺。手术结束前约1小时停用肌松药，约l0分钟停止吸人异氟烷，呼吸及吞咽反射恢复后拔除气管插管。观察组患者手术结束胶5分钟静脉输入格拉司琼3mg。对照组只应用镇痛泵，而不应用格拉司琼。镇痛泵配方用法：舒芬太尼100ug加生理盐水至100ml，持续剂量为20mlh，锁定时间15分钟，每次按压剂量为05ml。13统计学访求：采用SAS612进行分析，组间比较采用Y检验。2结果21观察组与对照组患者术后恶心、呕吐发生率的比较观察组患者100例，其中男性67例，女性37例，年龄2471岁。对照组共100例，术后恶心及呕吐的发生率均明显低于对照组(PO05)。见表1表1观察组与对照组术后恶心、呕吐发生率的比较注：二组比较，PO0522观察组与对照组患者不良反应发生率的比较观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组。表2观察组对照组患者不良反应发生率的比较3讨论术后恶心呕吐是全麻术后常见的并发症，可以发生酸性胃液误吸而导致吸人性肺炎甚至窒息而危及生命，还可以引起颅压增高、切口裂开出血等不良反应_3。腹腔镜手术时间短、损伤小、痛苦少，但是由于气腹的影响，术后恶心呕吐的发生率较高，达5372l_4。舒芬太尼是芬太尼N一4位被取代的衍生物，作用于u阿片受体的亲和力较芬太尼强，镇痛效价约为芬太尼的531O倍，其对循环系统的影响与芬太尼相似，在应用大剂量时，可现出轻度心率减慢心脏指数和平均动脉压下降，但极少出现心肌抑制、心动过缓和外周血管紧张。格拉司琼是继昂丹司琼后出现的一种强效高选择性5一ht-3受体拮抗剂，它的抗呕吐机理是高度选择地阻碍腹部迷走神经未稍的神经元，以及第四脑室化学催吐感受区和肠粘膜喷香铬细胞上的5一HTs受体，它有高效低毒、受体选择性好，对5一HT15一HT25HT受体无影响，对肾上腺能受体及组胺H、H受体作用极少，对锥体外系症状相关的多巴胺D受体几乎无作用，因此几乎不发生锥体外系反应。有研究显示格拉司琼对恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐有较好的预防作用。本实验通过腹腔镜全麻的手术患者手术前5分钟应用格拉司琼进行观察，结果显示观察组术后恶心、呕吐的发生率及不良反应的发性率明显低于对照组，提示临床可常规应用格拉司琼预防镇痛引起的恶心呕吐。术后的恶心呕吐起源于呕吐化学受体敏感区、前庭系统、大脑皮层和内脏传人神经等处的神经冲动，借助多种补缀递质将信息传递至位于延髓兴奋和抑制中枢来完成呕吐反应Ig。与恶心呕吐有关的神经递质包括乙酰胆碱、组胺、多巴胺、去甲肾素和5一ht等，其中以5一ht作用最为显著，5一HT。在人体分布最多r1。格拉司琼能高度选择性阻断拉于化学感受器诱发区和位于迷走神经未梢的5一HTs受体，从而达到中枢和外周的以重作用。术后恶心呕吐患者常伴有头痛和烦躁等并发症，当应用格拉司琼后，减少了烦躁等并发症，