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2012年8月护理学报AUGUST,2012第19卷第8A期JOURNALOFNURSING(CHINA)VOL19NO8A※妇产科护理活跃期产妇应用分娩球纠正枕后位的效果观察张莹,林岸芸,路妍妍,萧慧娟,武彦(广州医学院第二附属医院产科,广东广州510260)摘要目的探讨活跃期产妇应用分娩球运动纠正枕后位的效果。方法选择在活跃期胎方位确诊为枕后位的初产妇200例,分为观察组和对照组各100例,观察组应用分娩球纠正枕后位,对照组采取向胎背的对侧方向侧卧的屈膝卧位予纠正胎方位。观察两组自然分娩率、产后2H出血量和疼痛程度。结果观察组剖宫产率和产后2H出血量低于对照组,观察组比对照组能更好地缓解疼痛,差异均有统计学意义。结论第一产程活跃期产妇应用分娩球能较好地纠正枕后位,降低剖宫产率,促进自然分娩,减少产后出血,明显缓解产痛。关键词枕后位;活跃期;分娩球中图分类号R47371文献标识码B文章编号10089969(2012)08A004703在分娩过程中,部分胎儿胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135或90,转成枕前位自然分娩,但仍有5%~10%的胎儿胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方,致使分娩发生困难,称持续性枕后位。由于持续性枕后位对母婴有一定的危害,难产概率增加,因此要及时处理12。有研究表明体位可纠正枕后位,降低因持续性枕后位所致的产程停滞的剖宫产率34。目前,国内外关于产程中指导产妇应用分娩球运动纠正枕后位的报道很少。我院在第一产程活跃期指导产妇采用伏姿跪式分娩球运动予以纠正枕后位,效果理想,报道如下。1资料与方法11一般资料选择2009年12月2011年6月在我院分娩的初产妇200例,在活跃期经产科B超或阴检5胎方位确诊为枕后位,排除胎头未衔接、明显头盆不称等胎先露异常者,无妊娠合并症和其他并发症。年龄22~34岁,孕周37~40周,均为单胎,骨盆径线测量正常。根据产妇的意愿分为观察组和对照组各100例。两组产妇年龄、孕周、胎儿体质量等比较,差异均无统计学意义。12纠正枕后位方法两组产妇分别进入相对独立、安静的温馨待产室,全部由专业的助产士导乐,并鼓励其丈夫陪伴左右。对照组产妇采取向胎背的对侧方向侧卧的屈膝卧位予纠正胎方位,助产士定时做好胎心音的监护,并督促及时排空膀胱。观察组应用分娩球纠正持续枕后位,根据产妇身高使用不同直径的分娩球,即身高170CM以上使用直径75CM的分娩球,身高160~170CM使用直径65~75CM的分娩球,160CM以下的使用直径55~65CM的分娩球6。我科根据实际情况选择购买直径分别为65CM和75CM2种规格,充气量达85,环保橡胶材料制作,球面有防滑纹,载重300KG,具备防爆功能的分娩球。助产士参照产妇的身高,帮其选择合适的分娩球。助产士先协助产妇排空膀胱,上好床栏,把分娩球平放在床头或床尾的中央位置。分娩球与床栏之间要预留一定的间隙,以分娩球在摆动时不与床栏触碰为宜,然后指导产妇双膝跪在床上,两膝稍分开,距离与肩同宽;双手环抱分娩球,重心放在上半身,伏姿式靠在分娩球上;宫缩时,让产妇自然放松,取最舒适姿态,缓慢摇摆身体,做前后、左右摆动和转圈运动;宫缩的间歇期产妇全身放松,闭目养神,直至胎头位置转为枕前位,为了在产程中保持胎头处于枕前位,继续鼓励孕妇保持跪位,直到宫口开全7。13观察指标观察两组产妇分娩方式、产后2H出血量及活跃期疼痛程度。疼痛分级0级为腰腹酸胀,稍感不适;Ⅰ级为腰酸腹胀可忍受,微汗中出汗;Ⅱ级为明显腰腹酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级为剧烈腰酸腹痛,不能忍受,多伴喊叫,辗转不安8。所有的产妇均在胎儿娩出前肩的时候加用缩宫素促进子宫收缩。胎儿娩出后即刻使用聚血盆容积法称重法测量产妇产后2H出血量5。14统计学方法应用SPSS130统计软件分析数收稿日期20111209作者简介张莹(1978),女,广东广州人,本科学历,护师,助产士。通讯作者林岸芸(1969),女,广东广州人,硕士研究生,主管护师,护士长。47护理学报2012,19(8A)据,计量资料以均数标准差(XS)表示,组间比较采用单因素方差分析,计量资料的比较采用卡方检验,等级资料的比较采用秩和检验,P005为差异具有显著性。2结果21两组产妇分娩方式比较见表1由表1可见观察组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义,两组均没有应用阴道助产。22两组产妇产后2H出血量的比较见表2由表2可见观察组产后2H出血量较对照组少,差异具有统计学意义。23两组产妇活跃期疼痛程度的比较见表3由表3可见观察组产妇在活跃期疼痛程度较对照组轻,差异有统计学意义。3讨论31活跃期产妇应用分娩球可有效纠正枕后位,促进自然分娩由于持续性枕后位是头位难产的主要原因之一,常引起继发性宫缩乏力,产程延长及新生儿窒息,难产及剖宫产的概率增加。因此,及早纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。一般情况下,胎方位与产妇的体位、胎盘位置、骨盆情况、产力等因素有关2。既往研究证明侧卧位可成功纠正枕后位3。本研究通过对200例枕后位产妇的观察,证实分娩球较侧卧位法更有效纠正枕后位,促进自然分娩,降低剖宫产率。产妇采用半坐位的倾斜度与骨盆的倾斜角度相近,使产轴和胎轴保持一致910。生存在羊水中的胎儿是可动的,胎儿的相对静止或转动状态,是作用于胎儿的各力之间相互作用的结果,悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小,胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动11,而体位改变是利用胎儿自身重力帮助胎体旋转12,在有效宫缩条件下,产妇采用跪式伏在分娩球上,与骨盆的倾斜度保持相近,使胎儿利用自身的重力作用,在母体内进行旋转运动,更好地适应分娩机转,从而有效纠正胎方位,使胎头顺利入盆及下降,促进自然分娩,降低因枕后位而导致的剖宫产率。32活跃期产妇应用分娩球可减少产后出血量在分娩过程中,产妇精神紧张,对分娩恐惧,体质虚弱等全身因素,以及产妇产程延长使体力消耗过多等产科因素,均可导致子宫收缩乏力性出血,子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因5。分娩球运动可以转移产妇的注意力,松弛肌肉,减少恐惧、紧张心理,避免了产妇由于精神紧张因素造成的产力异常13。分娩球还使产妇生理和心理上都处于放松的状态,有效地缓解紧张恐惧等精神心理因素;分娩由被动变为主动,产妇情绪稳定,精神状态良好,增强了分娩的信心,促进有效宫缩。分娩球上还起到支撑的作用,减少产妇的体力消耗,使产妇体力充沛,以便在第二产程中更好地屏住呼吸用力,加速产程的进展,达到缩短产程,减少产后出血的目的。本研究观察组较对照组产后出血量明显减少,证实分娩球运动可减少产妇产后出血量,保证母婴安全。33活跃期产妇应用分娩球可明显缓解疼痛在临床工作中,为减轻疼痛常采用非药物性分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。在非药物性分娩镇痛法中,精神性预防无痛分娩法是较常用的方法,该方法主要是通过教育和暗示语言、抚摸和转移注意力,增强其大脑皮层功能,提高痛阀,使产妇精神和肌肉放松,达到分娩镇痛的目的14。而产妇跪式伏在分娩球上可使产妇腹部重心前移,缓解胎头枕骨对产妇骶尾部的压迫,改善盆腔血液动力学,故可缓解产痛15;同时,由于身体及骨盆配合分娩球的规律摆动,不仅使骨盆肌肉放松,也可让阵痛中的产妇转移注意力,有效地减轻了分娩疼痛。产妇跪式伏在分娩球上,还可以让其丈夫对腰骶部进行更加全面、到位的按摩,有效地减轻腰骶部的胀痛及不适感。本研究结果证实,观察组产妇在活跃期疼痛明显得到缓解。表1两组产妇分娩方式的比较(例)组别N自然分娩剖宫产观察组1008911对照组1006832Χ21307P000表2两组产妇产后2H出血量的比较(XS,ML)组别N产后2H出血量观察组100259758123对照组1003119511904F213P000表3两组产妇在活跃期疼痛程度的比较(例)组别N0~Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组10045469对照组10014158Χ27821P00048第8A期张莹等活跃期产妇应用分娩球纠正枕后位的效果观察综上所述,在第一产程活跃期产妇采用伏姿跪式分娩球运动予以纠正枕后位,能降低因枕后位导致的剖宫产率,促进自然分娩,减少产后出血量,放松盆底肌肉,明显缓解分娩阵痛,是纠正枕后位的有效方法。参考文献1曹泽毅中华妇产科学M2版北京人民卫生出版社,20067992凌萝达,顾美礼难产M修订版重庆重庆出版社,20003213293王素香改变孕妇体位纠正枕后位的临床观察J中国医疗前沿,2008,319824罗兆莲,褚桂莲产妇同侧俯卧位分娩114例的临床观察J广西医学,2009,3122482495乐杰.妇产科学M7版北京人民卫生出版社,20081936CARRIEREBTHEWISSBALLTHEORY,BASIC,EXERCISESANDCLINICALAPPLICATIONJNEWYORKSPRINGER,20007陈改婷,张宏玉产程进展手册M2版西安世界图书出版公司,20118张超英导乐陪伴分娩对母婴影响的研究J国外医学妇幼保健分册,2001,12(1)489刘云,董晓静,曾飚,等骨盆倾斜度及其测量方法的研究进展J中国实用妇科与产科杂志,2003,19638138210冯秀珍半卧位分娩方式对产程的影响J护理研究,2000,14414915011欧煦东,陈小兵产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨J中华妇产科杂志,1997,32632912ZHANGZF,LIB,XIEHZ,ETALASTUDYTOLIFTTHERATEOFVIGINALDELIVERYWITHOCCIPUTPOSTERIORPOSITIONBYCHANGINGGRAVIDA’SPOSTUREWHENACTIVEPHASEARRESTEDJMATERNALCHILDHEALTHCARECHINA,2007,22192616261913林春梅导乐分娩球的应用对产妇心理及生理的影响J中国实用护理杂志,2010,265565714刘楠,闻良珍分娩期镇痛方法的选择及应用J中国实用妇科与产科杂志,2005,21527227415冯颖,王欣,刘妍分娩球纠正枕后位的临床观察J.现代生物医学进展,2008,871296本文编辑吴倩【信息】欢迎订阅2012年护理学报中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)CAJCD规范执行优秀期刊广东省优秀期刊广东省优秀科技期刊全军优秀医学期刊护理学报是全国重点大学南方医科大学主办的护理专业学术性期刊,办刊思路宽广,方法灵活,形成了独特的办刊风格。创刊17年来,一直秉承“以质量求生存,以服务铸品牌”的经营理念为读者提供高质量的刊物,论文内容真实实用,科研设计严谨科学,格式规范标准统一,排版设计美观庄重;为作者提供最好的服务,采用电话、短信、QQ等多种方式与作者交流,指导论文写作,全面实现网站投稿、查稿、修稿、免费检索,推出省部级以上级别的基金项目论文和在读研究生论文免审稿费,在读研究生论文版面费优惠等举措,想方设法提高审稿、修稿、刊稿效率等。护理学报是广东省继续医学教育推荐教材,订阅本刊并参加学习者可获得Ⅱ类继续教育学分5分;本刊每年还申请了多项国家级、省级I类继续教育项目,欢迎垂询和参加学习。2012年可以提供IC卡学分和纸质学分。护理学报在国内护理期刊界较早创立了“专家论坛”“研究生园地”“专科护士园地”等特色栏目,其论文选题角度独特,理论新颖,技术先进,规范性科学性强,是读者掌握护理新理论新方法,借鉴研究思路,启迪学术思维,提高写作技能的好帮手,也是作者投稿的理想选择。本刊开辟的栏目有专家论坛论著研究生园地专科护士园地调查研究综述护理教育护理管理临床护理国外护理研究护理创新循证护理中医护理药械护理医院感染控制社区护理健康教育心理卫生伦理与法基层来稿灾害救援护理学术争鸣经验荟萃出版信息大16开,80页,ISSN10089969,CN441631/R邮发代号上半月刊46200下半月刊46204上半月刊7元/本,84元/年,全国各地邮局、本刊编辑部订购(编辑部订购有优惠)下半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