加用益生菌肠内营养对预防COPD 患者菌群失调性腹泻的临床观察.pdf

加用益生菌肠内营养对预防COPD患者菌群失调性腹泻的临床观察王传湄徐丽丹赖小燕【摘要】目的探讨在呼吸科ICU住院的COPD患者中应用益生菌预防菌群失调性腹泻的效果。方法选择95例COPD患者随机分成试验组(n=48)和对照组(n=47)。两组病人均给予鼻饲能全力,根据病人耐受程度逐步提高每天供给量至其需要量,其中试验组在此基础上,给予加用益生菌鼻饲10天。观察两组患者腹泻发生率和菌群失调情况并分类；比较观察两组患者EN达到目标供给量的时间和营养支持时间。结果试验组病人腹泻发生率为12150%,对照组为40143%,具有显著性差异(P0105)；粪便细菌油镜计数结果试验组菌群失调患者例数明显少于对照组；试验组达到目标供给量的时间显著缩短(P0105)。结论益生菌干预可减少COPD患者菌群失调性腹泻的发生,提高肠内营养的成功率。【关键词】益生菌；肠内营养；菌群失调；腹泻Theclinicalobservationaboutpreventiveeffectofprobioticsonenteralnutritionindiarrheaduetobacteriadis2orderofCOPDpatientsWANGChuan2Mei,XULi2Dan,LAIXiao2YanTheDepartmentofNutrition,BaoanPeoplesHospital,Shenzhen518101,China【Abstract】ObjectiveTostudythepreventiveeffectofprobioticsonenteralnutritionindiarrheaduetobacteriadisorderinCOPDpatients.Methods95COPDpatientsweredividedintotreatmentgroup(n=48)andcontrolgroup(n=47)atrandom.Thepa2tientswereinfusedwithenteralnutritionemulsionortreatmentgrouplementedenteralnutritionemulsionfor10days.ResultsTheinci2dencerateofdiarrheainthetreatmentgroupwas12150%,andtheincidencerateofdiarrheainthecontrolgroupwas40143%(P0105).Theincidenceofinfectionswassignificantlylowerinthetreatmentgroupthaninthecontrolgroup.Thepatientswithintestinalmi2crofloradisordersinthetreatmentgroupwerelessthaninthenormalandcontrolgroup；Thetimetoreachstandardamountinthetreatmentgroupwassignificantlylessthanthatinthecontrolgroup(P0105).ConclusionProbioticscanpreventthediarrheaduetobacteriadisorderofCOPDpatientsandincreasethesuccessfulrateofenternalnutrition.【Keywords】probiotics；enteralnutrition；bacteriadisorder；diarrhea作者单位:518101广东深圳,深圳市宝安区人民医院营养科随着社会老龄化的到来,COPD的发病率逐渐增加,因COPD急性加重而住院的患者也呈增长趋势。腹泻是COPD患者EN治疗中最常见的并发症,往往使病人达到肠内营养治疗量的时效延长,甚至中断,极大地影响了治疗效果。其发生是多因素的,其中病人肠功能紊乱、肠道菌群失调与腹泻的发生密切相关1。而益生菌具有调整肠道菌群失调、促肠黏膜生长、刺激肠黏液素增长和增强肠道免疫功能的作用。我科于2006年12月2008年12月对48例进行肠内营养的COPD患者给予了益生菌干预,取得了良好的治疗效果,现报告如下。资料和方法一、选择2006年12月至2008年12月于我院呼吸科ICU住院COPD合并呼衰患者95例,男50例,女45例,年龄5889岁,平均(70216)岁,均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中关于COPD的定义性标准及COPD急性加重期合并呼衰的诊断标准2。所有入选病例同时具备下列条件:(1)实行鼻饲EN支持；(2)鼻饲前无腹泻；(3)无合并心、肝、肾功能衰竭；(4)胃肠道功能正常或基本正常；(5)研究期内不使用糖皮质激素及血制品。95例患者随机分为两组:试验组48例和对照组47例。二、方法1营养素的供给量:用Harris2Benedict公式推算基础能量消耗(BEE),根据患者BEE计算每天热量供应,实际供给能量为BEE112,热氮比为1321。2营养支持方式:两组病人均给予鼻饲EN混悬液能全力(热量4118kJ/ml,每瓶500ml,总热量2090kJ,其中每100ml含水解蛋白410g,碳水化合物1818g,脂肪10g)。输注速度:第1天由输液泵以20ml/h速度输注500ml营养液,以后根据病人的耐受情况逐步增加供给量和滴注速度,直至供给全量。不足之液体及能量由外周静脉补充,营养液用恒温器维持在3738。试验组每天肠内营养开始前30min经鼻胃管给予益生菌(合生元胶囊),每日1次,每次1粒；对照组只给予能全力。三、观察指标1、两组患者腹泻发生率。诊断标准以每天排便次数超过3次/d,粪便量大于200g/d,其中水份超过粪便总量的85%便为腹泻3；2、粪便行改良科氏染色,标本用油镜观察细菌数并计算球杆比值3；3、两组患者达到管饲完全供给量所需的时间和营养支持时间。四、统计学方法:应用SPSS1210统计软件包,计量资料数据采用xs表示,组间比较用t检验,计数资料应用2检233临床肺科杂志2010年3月第15卷第3期表1两组患者粪便涂片检查结果比较(例数,%)组别革兰氏球菌与杆菌比1/92/83/74/66/47/38/2值值试验组5(10.4)20(41.7)18(37.5)3(6.2)2(4.2)对照组9(19.1)20(42.6)8(17.0)6(12.8)3(6.4)1(2.1)12.530.05注:试验组球菌40%的5例(1014%),对照组球菌40%的18例(3813%),相比差异有显著性验,以P0105为差异有统计学意义。结果一、两组患者腹泻发生率比较:试验组48例患者发生腹泻6例,发生率为12150%；对照组47例患者发生腹泻19例,发生率为40143%；试验组腹泻发生率明显小于对照组。二、两组患者粪便涂片结果比较:粪便涂片结果显示两组差异有统计学意义(P0105),见表1。三、两组患者肠内营养液达到目标供给量时间和营养支持时间的比较:在肠内营养液达到目标供给量时间方面,试验组明显优于对照组(P0105)；而在营养支持的时间方面,试验组少于对照组,但两组的差异无统计学意义。见表2。表2两组患者达到营养目标供给量时间和营养支持时间的比较(xs,d)组别例数营养支持达到目标供给量时间营养支持时间试验组484.150.69312.690.87对照组478.720.7813.250.65注:两组比较3P0105讨论COPD患者多存在不同程度的营养不良。因并发呼吸衰竭而行机械通气的COPD患者,营养不良更为普遍,程度多较严重和复杂。肠内营养因其更符合生理状态,维护胃肠道功能,被广泛应用于临床4。但在治疗过程中常因发生腹泻、腹胀等并发症影响了早期肠内营养的效果,其中以腹泻最为多见,发生率18%60%。轻者给患者增加痛苦,加重病情、延长病程；重者可导致严重的水、电解质紊乱及休克等,甚至危急生命。因此肠内营养时防止和减少腹泻发生率和腹泻程度尤为重要。一、COPD患者发生菌群失调性腹泻的原因在肠道微生态环境中,肠道菌群构成了肠道的生物学屏障,对人体的健康有重要作用。细菌的种类和数量决定着这个微生态系统的平衡。当人体生理有变化时,或因药物的作用,而使正常菌群中某些成员受到打击,或被消灭,那就会破坏正常菌群的均势,使菌群正常组合转化为异常组合,这就称为“菌群失调”5。本研究结果显示试验组的腹泻率12150%,明显低于对照组40143%(P0105),表1粪便球杆比值显示:试验组为6/41/9,球菌40%者5例占1014%,对照组为8/22/8,球菌40%者18例占3813%,球杆比值有显著性差异(P0105),说明试验组出现肠道菌群失调的例数低于对照组,这也表明腹泻的发生与肠道菌群失调相关。二、益生菌的作用益生菌是含有生理活菌或死菌(包括其组分和代谢产物),经口服或其它途径投入,旨在改善黏膜表面微生物群或酶的平衡,或刺激机体特异性或非特异性免疫机制,提高机体定植抗力或免疫力的微生物制剂3。本研究采用益生菌对COPD病人进行干预,对比分析两组病人的观察结果,发现益生菌干预可减少菌群失调性腹泻的的发生(P0105)。主要是通过益生菌众多机理中的两个方面:一是提高肠道内源性防御屏障,提高肠道非免疫防御屏障包括恢复肠道通透性和改变肠道微生态,并激活内源性细菌的代谢；另一方面是肠道稳定性作用,通过改善肠道免疫屏障消除肠道炎症反应。合生元是一种益生菌补充胶囊,活菌含量高达100亿个/粒,含4种天然菌,即嗜酸乳杆菌、两歧双歧杆菌、干酪乳杆菌和嗜链球菌,这些天然菌能在肠道定植,通过纠正肠道功能紊乱而起到预防腹泻的作用。益生菌的作用机制正好针对肠内营养相关性腹泻的原因,对预防和治疗早期肠内营养并发腹泻具有一定的临床价值。同时,我们还发现加用益生菌的肠内营养(合生元+能全力),与单纯的肠内营养(单用能全力)对照,还可缩短肠内营养目标供给量的时间,提高患者的胃肠耐受性。因此,对COPD患者在肠内营养支持的同时加用适量的益生菌,不但能有效降低菌群失调患者比例,改善肠黏膜屏障功能,减少腹泻的发生,有利于肠内营养治疗的顺利,还能缩短肠内营养液达到目标供给量的时间,达到更好的营养治疗效果,纠正营养不良,对呼吸功能的恢复有重要意义。参考文献1乔志敏,张英,陈原.微生态调节剂对预防老年病人肠内营养相关腹泻的临床研究.肠外与肠内营养,2008,15(4):242