米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察.pdf

吉林医学2010年5月第31卷第15期.2217.目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、产时产后大出血等并发症的发生，是医护人员所面临的重大课题。对自愿到我院要求终止妊娠的瘢痕子宫患者，采用利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产，加以比较总结经验，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2005年1月2009年6月自愿到我院要求终止妊娠的瘢痕子宫患者142例，均有第1次子宫下段剖宫产史，术后至本次妊娠，时间16年，孕周1627周，年龄1837岁，平均29岁。所有孕妇均无米非司酮、利凡诺禁忌证。1.2方法：入院后常规体检，查血尿常规、肝肾功、心电图、凝血4项，传染病4项，B超检查排除前置胎盘，无引产和米非司酮药物禁忌证。142例患者随机分为两组：对照组70例，当天行利凡诺75mg羊膜腔注射引产。治疗组72例，入院当天空腹口服米非司酮150mg，并行利凡诺75mg羊膜腔注射，羊膜腔内注药前B超检查宫内胎儿及附属物，选择最佳穿刺点，穿刺不得超过2次，必要时可在B超指示下操作。用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应，胎盘胎膜残留者需行清宫术。1.3观察指标及效果评价：两组均以经腹羊膜腔内注射利凡诺记录规律宫缩开始时间至胚胎、胎盘娩出时间作为总产程；胎盘滞留，胎膜残留：两组中胎儿娩出后30min胎盘未排除者为胎盘滞留，胎膜未随胎盘完整排出为胎膜残留；引产并发症：瘢痕子宫破裂，宫颈裂伤；用药不良反应：恶心、呕吐、发热、宫缩过强等。产后检查软产道是否裂伤。胚胎及胎盘72h内娩出者为有效，72h仍未发动宫缩并继续妊娠者为失败。引产有效率：对照组70例中无宫缩仍继续妊娠1例，后改为静脉点滴催产素和服用米非司酮。1例因子宫破裂行剖宫产结束妊娠，有效率98%。治疗组72例无失败，有效率100%，两组比较差异有统计学意义。两组引产产程时间比较，有效率比较及胎盘滞留，胎膜残留比较见表1、2、3。表1两组引产产程时间比较（xs）组别平均胚胎娩出时间（h）平均胎盘娩出的时间（min）总产程（h）治疗组对照组14.44.836.96.98.62.418.72.922.3143.411.4统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行。率的比较用2检验，均数的比较用t检验。2结果2.1引产效果：对照组用药后宫缩发动时间与治疗组比较明显缩短，有统计学意义（P0.01）；治疗组有2例引产失败，对照组全部成功，但比较差异无统计学意义；治疗组胎膜娩出不全22例，对照组有5例娩出不全，比较差异有统计学意义（P0.01）。2.2引产不良反应和并发症：治疗组子宫破裂伤1例，对照组无软产道裂伤，无统计学意义。对照组有4例服米非司酮后出现轻度恶心、呕吐，无需特殊处理。均无大出血发生。3讨论分娩动因主要是由于妊娠末期内分泌变化，神经介质的释放以及机械性刺激促使子宫下段的形成及成熟。在分娩启动中，子宫颈成熟起重要作用，临床观察证明引产成功与宫颈成熟度密切相关1。利凡诺自20世纪70年代后成为中孕引产的主要药物，通过引起子宫收缩，杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机制达到引产效果2。研究表明，单纯利凡诺引产的宫缩发动时间和排胎时间长。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药，口服后吸收迅速，半衰期长约2530h，在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持，还可作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈的软化，诱发并加强宫缩，米非司酮口服吸收效果好。研究应用利凡诺羊膜腔注射同时口服米非司酮，从而使宫缩与宫颈扩张相互协调，使宫缩发动时间提前，排胎时间明显缩短，引产成功率提高，胎盘胎膜残留率降低，无子宫宫颈裂伤，两组比较差异有统计学意义。可见两者联合应用有协同作用，可防止未成熟宫颈在强烈持久的宫缩作用下，强行排出胎儿及附属物，导致宫颈裂伤和瘢痕破裂的风险。4参考文献1乐杰.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2005:428.2曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1999:2598.收稿日期：2010-03-24编校：周浩米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察韩秀珍，沈艳辉（河北省迁安市中医院，河北迁安064400）摘要目的：探讨米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床疗效。方法：回顾性分析自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫142例患者的临床资料。结果：两组比较差异有统计学意义（P0.01），治疗组子宫破裂伤1例，对照组无软产道裂伤，无统计学意义。对照组组有4例服米非司酮后出现轻度恶心、呕吐，无需特殊处理。均无大出血发生。结论：米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产的方法安全有效、痛苦小，是一种比较理想的