尿激酶按疗程注入治疗包裹性结核性胸膜炎病例临床观察.pdf

垦匾壁咝塑查!至!旦釜!鲞箜!塑!垦!匹!：坚!尘!y!：!：塑!：!尿激酶按疗程注入治疗包裹性结核性胸膜炎病例临床观察宋建民刘杰勾小华卢瑞琦郭昌许晓芸结核性胸膜炎是呼吸科的常见病、多发病，在各种胸膜炎中占首位。最近资料显示，全国活动性肺结核患病率为36710万。结核性胸膜炎占结核病总数251。由于该病治疗不及时或治疗方法不当。纤维蛋白广泛沉积在胸膜上。导致胸膜肥厚粘连，致使以包裹性结核性胸膜炎就诊的患者越来越多，为了探讨应用尿激酶不同剂量和不同疗程的疗效，采用了4种不同治疗方法治疗包裹性结核性胸膜炎患者并进行疗效评价，现归纳总结如下。1对象与方法11研究对象已确诊的初始结核性渗出性胸膜炎患者；经胸腔超声或胸部CT证实有中等量(胸液量大于3cm)积液，且积液中有胸膜肥厚、粘连造成胸液内有分隔；置管后首次引流胸液少于200ml；除外糖尿病、营养不良及其他传染病史。2003年8月至2009年4月近6年共选人病例152例，用随机数字表把患者随机分成4组，每组38例：A组：男性20例，女性18例，平均年龄29岁；B组：男性21例，女性17例，平均年龄32岁；C组：男性23例，女性15例，平均年龄31岁；D组：男性19例，女性19例，平均年龄30岁。12材料采用美国arrowinternational公司生产的ES-04706型号中心静脉导管组合包、透明敷贴和常规穿刺置管物品(局麻药、消毒物品等)。13操作及治疗方法4组患者均做B超行胸液定位，常规胸腔内置人中心静脉导管，将胸液引流至不能引流出后，每晚胸腔内注入尿激酶封管，次日外接负压引流袋引胸液不能引出，晚上重复给药，封管。具体治疗如下：A组：尿激酶1X105Ud。以10d为疗程；B组：尿激酶2105Ud，以10d为疗程；C组：尿激酶1105Ud，以20d为疗程；D组：尿激酶2X105Ud，以20d为疗程。14疗效判断胸液的控制率评定标准根据胸部X线和超声影像学的诊断。参考文献E2：完全缓解：胸腔积液消失，无胸膜肥厚；部分缓解：胸水减少大于23，只有少许胸膜肥厚；无效：胸水减少小于23，内有纤维条索及分隔，胸膜肥厚明显。15统计学方法采用SPSS115系统软件进行统计学分析，总体率比较应用x2检验，PO05为差异有统计学意义。2结果DOI：103760cmajissn1673436X201006017作者单位：071000保定市第一中心医院呼吸科383研究报道由表1可见，B组有效率高于A组(誓=97714，P005)，C组有效率高于A组(誓一79619，Po05)，B组和D组、B组和C组比较，有效率差异无统计学意义。表1四组疗效的比较例()组别A组B组C组D组例数38383838完全缓解部分缓解无效有效20(526)29(763)24(632)3l(816)2(53)5(132)9(237)6(158)注：A组：尿激酶1105U疗程lOd；B组：尿激酶2x105U，疗程10d；C组：尿激酶1x105U，疗程20d；D组：尿激酶2105U，疗程20d；与A组比较，。PO053讨论结核性胸腔积液中蛋白量和纤维蛋白量高3，纤维蛋白沉积于胸膜，形成纤维素苔，充当炎性细胞的趋化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞增殖和黏附，胸膜肥厚、粘连、包裹o。传统的每周2次抽液或未得到正规的治疗，常延长胸水消失的时间。造成胸膜肥厚粘连，胸液包裹晚期常引起肺功能受损甚至胸廓塌陷。常规的治疗为胸膜剥脱术，患者副损伤大，经济费用高，患者常不耐受。尿激酶为第一代溶剂。能特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶，激活的纤溶酶可降解纤维蛋白，从而降低胸液的黏稠性。清除胸膜粘连和形成间隔5-63。国内外大量研究证明，尿激酶具有无抗原性、可反复应用、不良反应少的特点7。尿激酶注入胸腔治疗肺炎旁胸腔积液病例逐渐引入到临床口。我院将此办法应用到包裹性结核性胸腔积液病例的临床治疗中，通过近6年对152例患者进行分组观察，从注入尿激酶剂量和疗程的差异方面，对4组病例包裹性结核性胸膜炎疗效进行评估：2105U尿激酶较1105U能更有效地激活纤溶酶原能更好地清除粘连的胸膜和间隔。从而提高疗效；同为1105U尿激酶组，通过疗程的延长，仍能有效地发挥激活纤溶酶原的作用，从而提高疗效；同为2X105U尿激酶组，疗程不同而疗效无差异，可能是因为通过10d的治疗，即已使胸膜粘连及分隔得以解决，再延长治疗时间不能提高疗效。初步总结出剂量2105U尿激酶治疗10d组和剂量为1105U尿激酶治疗20d疗效明显优于其他两组，考虑到患者的经济负担，因此对包裹性结核性胸膜炎的治疗本课题组推荐每日2105u尿激酶，疗程10d。总之，胸膜腔内按疗程注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎具有简单、安全、损伤小、减少反复抽液等优点。与某螳”鼬”盯舳踮盯烈川川叭”孙”2O32“万方数据384垦堕壁咝塑查!至!旦筮!鲞箜!塑!坐墨塑匹!丛!尘!型：!塑!：!创伤性的治疗方法(如胸腔镜或胸膜剥脱术)相比，此种治疗可避免全身麻醉的危险性，故在临床上有一定的应用价值。参考文献E13马玛朱莉贞，潘毓萱结核病北京：人民卫生出版社，2006：593E23PatzEFJr，McAdamsHP，GoodmanPC，eta1AmbulatorysclerotherapyformalignantpleuraleffusionsRadiology，1996，199：133-135E33朱敏，钟济如蝮蛇抗栓酶治疗结核性胸膜炎的临床价值浙江临床医学，1999，1：3154穆魁津。何权瀛胸膜疾病北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：97-99Is孟兵，蔡梅生陈建双侧脑室引流加尿激酶灌注治疗重度脑室出血12例临床分析中国现代医学杂志。2001。11：78-796BourosD，SchizaS，PatsourakisG，eta1Intrapleuralstreptokinaseversusurokinaseinthetreatmentofcomplicatedparapneumoniceffusions：aprospective，double-blindstudyAmJRespirCritCareMed1997。155：29l-295-7IMouhonJS，MoorePT。MenciniRATreatmentofIoeulatedpleuraleffusionswithtranscatheterintracavitaryurokinaseAJRAmJRoentgenol，1989，153：941-94583蔡柏蔷呼吸内科学北京：中国协和医科大学出版社，2000：212(收稿日期：20090925)简讯中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会征文通知为了进一步推动我国的哮喘防治工作，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟定于2010年9月3-6日在江苏省扬州市举办中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会。本次会议的目的是交流各地哮喘防治和科研方面的经验和成果，总结中国哮喘联盟成立五年来的工作，并对全国哮喘防治先进省市和中国哮喘联盟控烟先锋和戒烟表率进行表彰。会议将邀请国内外知名专家进行专题报告(speciallecture)，会议形式还包括：论文交流(oralpresentation)、病例讨论(casereport)、专家答疑(meetprofessor)、电子壁报(electronicposter)、专题辩论(proandcon)、指南有奖竞赛等。国内外各大医药公司也将设立专门展台，并进行卫星会等活动。电子壁报是一种新型的论文交流形式，自第六次全国哮喘学术会议首次尝试以来，获得与会者的一致好评。本次大会继续设立壁报会场主席，并主持讨论和点评。对所有入选电子壁报的作者将给与一定的奖励征文内容：(1)哮喘的发病和气道炎症机制的研究；(2)无创性气道炎症标志物的临床研究；(3)哮喘的遗传学研究；(4)难治性哮喘的基础和临床研究；(5)哮喘患者的控制现状和哮喘控制的评估研究；(6)哮喘患者对疾病的认识程度研究；(7)哮喘患者的长期管理；(8)哮喘患者的生命质量研究；(9)哮喘的卫生经济学研究；(10)特定人群如儿童、职业性哮喘的哮喘防治工作；(11)哮喘专科医师的培训工作；02)指南推广的科学性评估；哮喘的流行病学，包括发病、死亡的危险因素、疾病负担研究；(14)慢性咳嗽的诊断和治疗以及发病机制研究；(固变应原诊断和变应原特异性免疫治疗；(1(9各省市哮喘联盟在各地哮喘防治工作中的作用；基层医疗单位如何进行哮喘防治工作；控烟经验介绍和戒烟临床研究。征文要求：1、来稿应未在国内、外正式刊物上发表过的学术论文。2、摘要字数在1000字以内，全文4000字以内，摘要请按统一格式撰写，论文编排顺序：论文题目、单位、邮政编码、作者姓名、摘要、全文。3、请务必完整、清晰地打印通讯地址、单位电话、手机号码及Email地址，以便能及时与您取得联系。4、请自留底稿，未经采用者，不退稿。截稿日期：2010年6月30日投稿方式：1、网上投稿：本次会议启用了网上投稿系统，欢迎您登陆中华医学会呼吸病学分会网站http：wwwcsrdorgcn或中国哮喘联盟网站http：wwwchinaasthmanet进行网上投稿。2、邮件投稿：请将文稿电子版