帕罗西汀片治疗儿童广泛性焦虑症的临床观察.pdf

2010年05月第22卷上半月第9期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeopleHealthMay，2010Vo122FHMNo9【临床研究】帕罗西汀片治疗儿童广泛性焦虑症的临床观察秦坤(湖北省孝感市康复医院，湖北孝感432000)【摘要】目的：观察帕罗西汀片(乐友)治疗儿童广泛性焦虑症的临床疗效和安全性。方法：对68例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)的儿童广泛性焦虑症患者，应用帕罗西汀片及劳拉西泮片各34例进行对照治疗。疗程8周。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，副反应量表(TESS)评定疗效及安全性。结果：帕罗西汀片与劳拉西泮片对广泛性焦虑症均有显著疗效，帕罗西汀片不良反应发生率较，劳拉西泮轻微。结论：帕罗西汀片治疗儿童广泛性焦虑症安全有效。【关键词】儿童广泛性焦虑症；帕罗西汀；临床观察doi：103969jissn16720369201009044中图分类号：R74994文献标识码：B文章编号：16720369(2010)09113102儿童广泛性焦虑症又称为儿童过度焦虑症，属儿童情绪障碍中的常见类型，主要以紧张、烦躁、焦虑和明显的行为问题为突出表现。大部分儿童表现为注意力难于集中，烦躁不安，整13紧张，无法放松，学习成绩逐渐下降，并可能伴有疲倦、乏力、头疼、胃疼等其它身体症状。据报道，帕罗西汀片对儿童广泛性焦虑症安全有效J，本文尝试以帕罗西汀片治疗儿童广泛性焦虑症，观察临床疗效和不良反应，现报告如下。1资料和方法11对象所有病例选取2008年3月至2009年9月住院治疗的68例儿童广泛性焦虑症患者为研究对象。入组标准：(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)“儿童广泛性焦虑症”诊断标准；(2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分14分；(3)排除严重躯体及脑器质性疾病。将68例入组病例随机分为帕罗西汀片治疗组(研究组)和劳拉西泮治疗组(对照组)，每组各34例。研究组男19例，女l5例；年龄816岁，平均12，8岁；病程612个月，平均65个月。对照组男18例，女16例；年龄917岁，平均134验差异无显著性(P005)。12方法研究组采用帕罗西汀片(商品名：乐友，规格：20mg片)，初始剂量10mgd，13周最大剂量增加至40mSd，平均(266138)mgd。对照组劳拉西泮片起始剂量05mg日，2周内最大剂量增加至2mgd，平均(1605)mg。入组前经1周清洗期，两组均不联用其他抗精神药物，疗程8周。人组前及治疗第4、8周末进行血常规、肝功能、心电图检查。于治疗前及治疗第1248周末采用HAMA评定疗效，同时采用副反应量表(TESS)评定不良反应。由管床医师进行评定。疗效判定标准：HAMA减分率I75为痊愈，7460为显著进步，5930为进步，005)。岁；病程713个月，平均72个月。两组年龄、病程经t检22评定结果两组治疗前后HAMA评定结果，见表1。表1治疗前后两组HAMA评分结果比较(s)组内治疗前后t检验，a：P0O1，b：P005，组问比较t检验，c：P0O1。由表1可知：治疗前后两组HAMA总分、精神焦虑、躯体焦虑、总分评分均有极显著性差异(P001)；治疗后1周两组间精神焦虑及躯体焦虑比较有显著性差异(P005)。23不良反应研究组主要为：便秘3例，口干4例，多汗3例，失眠4例，恶心2例；对照组主要为：嗜睡9例、头昏6例、肌肉松弛7例，失眠、心烦等戒断反应5例，经统计学检验，两者有极显著性差异(P001)。治疗前后血、尿、大便常规，肝、肾功能，电解质，心电图等检查均未发现异常。3讨论目前认为，儿童广泛性焦虑症存在着5一HT神经递质失调_3j。新代的抗抑郁药帕罗西汀就具有抑制5一羟色胺(5一HT)再摄取的作用，故可在临床用来治疗儿童广泛焦虑。它不仅可以治疗广泛性焦虑障碍的核心症状，同时在治疗伴随的抑郁症状和广泛焦虑时效果更好。本研究结果显示，帕罗西汀片组与劳拉西泮组疗效相(下转第1133页)1l312010年05月第22卷上半月第9期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeopleHealthMay，2010V0122FHMN09硬膜外麻醉更普遍，但易出现骶神经阻滞不完全，尤其是一些既往多次进行过硬膜外止痛治疗的患者，易出现麻醉效果欠佳，肌松不彻底，影响手术操作。术中常需辅助静脉药，但手术体位不便于呼吸管理，增加麻醉管理难度。单纯椎间盘摘除手术时间约2小时，布比卡因作用时间能满足手术要求。我们采用双穿刺点腰一硬联合麻醉起效快，感觉运动阻滞完全，镇痛肌松效果好，麻醉药用量少，大大降低了局麻药中毒的发生率。25号腰麻针直接穿刺只要掌握好进针方向成功率高、损伤小，穿刺针眼细小对术野无干扰，术者满意。只要熟练掌握穿刺技巧，密切观察病情，其不失为一种安全可行的麻醉方法。另外，在约1015秒注入等比重腰麻液血流动力学干扰较小，心血管状态稳定。参考文献1陈百成，孟庆云，扈文海，等腰椎间盘突出症手术的麻醉J中华麻醉学杂志，1995，15：91922江楠，黄文起，肖亮灿，等腰硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响J临床麻醉学杂志，2000，6(12)：623(收稿日期：20091207)(上接第1130页)提出胸腰椎骨折复位固定后采用椎板、横突、关节突等后路植骨融合。本组病例中，除术中小关节突不完整者行植骨，大部分病例未做植骨，只1例因过度活动致螺丝钉断裂，其余均固定良好。矫正度丢失也很小。故笔者认为：植骨对减少并发症和稳定脊柱有很好的帮助，但它有以下不足：(1)减少脊柱的活动度，从而加快相邻阶段椎体及间盘的退变；(2)植骨块有滑入椎管压迫脊髓之风险；(3)增加手术创伤，延长手术时间。患者按要求适当限制腰部活动，按时取出内固定也可以取得较好的疗效。参考文献1邹德威脊柱骨折后路短节段AF内固定技术J中华脊柱脊髓杂志，2001，11(2)：1181202池永龙，徐华梓，洪如康后入路脊髓前方推挤减压治疗胸腰椎损伤J中华创伤杂志，1994，10：1231243王昌桂AF系统内固定术并发症原因分析J浙江创伤外科，2003，8(2)：1O4王春，刘清平，刘成招，等经椎管椎体植骨加AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折J骨与关节损伤杂志，2002，l1(17)：415416(收稿日期：2009一lI一24)(上接第1131页)当，不良反应发生率较劳拉西泮组轻。帕罗西汀片的不良反应以头晕、厌食、视物模糊，多汗为主，而劳拉西泮的不良反应以困倦、嗜睡、头晕为主。况且苯二氮革类药物存在潜在性药物滥用及依赖性危险，有可能出现认知和精神运动障碍，仅适用于短期治疗，不适合学龄期儿童使用。而帕罗西汀片不良反应较小，所采用的剂型及其1日1次的服用方法更适合儿童长期服用，能够提高依从性。该年龄段正处于紧张的学习知识阶段，也是身体、心理发育最关键的时候，所以采用一种安全有效的药物是非常必要的。两组不良反应均与药物剂量有关，故应注意临床上用药个体化及从小剂量开始，渐加至治疗量，以避免或减小药物的不良反应。参考文献1李雪荣现代儿童精神医学M长沙：湖南科学技术出版社，1994：2572732陈云芳，张立勇，徐学军帕罗西汀治疗儿童广泛性焦虑症的对照研究J中国神经精神疾病杂志，2005，31(3)：2332343ConnorKM，DavidsonJRTTheneurobiologyofgeneralizedulxietydisorderJBoilPsycliatry，1998，44