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双三角去表皮皮下蒂皮瓣转移治疗先天性乳头内陷.pdf双三角去表皮皮下蒂皮瓣转移治疗先天性乳头内陷.pdf -- 5 元

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龚约放何湘益双三角去表皮皮下蒂皮瓣转移治疗先天性乳头内陷462000河南漯河市中医院整形烧伤科摘要目的介绍一种矫治乳头内陷的手术方法。方法设计双三角去表皮皮下蒂皮瓣转移矫治乳头内陷,术后持续牵引23周。结果治疗15例,术后切口均一期愈合,无乳头血运障碍。随访6~l2个月,切口瘢痕不明显,外形满意无复发。结论本法是矫正乳头内陷的一种较好方法。关键词乳头内陷去表皮皮下蒂皮瓣doi10.3969/j.issn.1007614x.2010.05.094资料与方法2005~2009年8月乳头内陷患者15例,年龄l926岁,平均22.5岁,均为双侧先天性乳头内陷,9例未婚,6例已婚。4例因经常感染而求治,11例仅为美容目的,术后随访612个月。手术方法乳头未凸出于乳晕平面或凹陷于乳晕平面之下,致局部呈火山口状时,称为乳头内陷。I度乳头内陷可于l8岁左右行保守治疗,包括负压吸引、手法牵引、器械持续牵引等,保守治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度乳头内陷,须行手术治疗。切口设计术前用棉棒蘸3%双氧水和生理盐水仔细清洗凹陷处,减少手术感染机会。在乳头根部的9点和3点各画一个等腰三角形,底边在乳头根部约1cm、边长约1.2cm。确切数据应据乳头、乳晕大小灵活调整。手术用加少许肾上腺素的0.5%一1%利多卡因,于乳头根部行局部浸润麻醉。在乳头上、下方用1号丝线水平缝两针牵出乳头,美兰再画出切口设计线,按设计的切口线切开至皮下组织,三角瓣去表皮并掀起。在乳头基底小心细致彻底地松解分离挛缩的平滑肌纤维及结缔组织纤维条索,不行横向剪断。然后在乳头基底分别分离出两条隧道,将两皮瓣翻转180。角缝于对侧切口内,分层缝合切口,留1~2根长缝线不剪短、牵引线不抽出备用。牵引器制作用纱布缠绕20ml一次性注射器外筒,制成高、内径约为1.5em的圆圈,扣到乳晕上使乳头位中央,将牵引线从垫圈上部穿出与切口缝线打结,至拆线后1~2周去除之j。结果本组l5例术后随访6一l2个月,切口均一期愈合,无乳头、乳晕坏死,没有发生与肾上腺素有关的并发症,瘢痕不明显,感觉好,外形满意。讨论乳头内陷可分为原发性和继发性两类,发病率约2%。临床上乳头内陷分3型I型乳头内陷为乳头部分内陷,乳头颈存在,易挤出乳头,乳头大小基本正常。Ⅱ型乳头内陷乳头全部陷入乳晕中,但可用手挤出,乳头较小,无乳头颈部。Ⅲ型乳头内陷乳头完全埋在乳晕皮肤下面,无法挤出。保守治疗虽简单易行,但治疗时间长,不能解决乳头基底支撑组织不足,故疗效不易持久。本病治疗如以乳晕多瓣法、仅靠乳晕皮肤收紧以支撑乳头,未能充分松解深部挛缩的乳晕纤维,致使乳头突出不太充分且易复发,术后乳头形状呈圆锥而不是圆柱形。Basch发现内陷的乳头缺乏平滑肌纤维,因此造成乳头、乳晕分离,其间仅有薄的网状结构相连。正常情况下,乳头、乳晕收缩时,放射状和环状纤维变软,使乳头勃起,如乳头上肌肉缺乏,在乳晕收缩时,乳头收缩无力,从而出现乳头内陷。Sehwager指出内陷和正常的乳头都有正常的乳腺下组织,但正常乳头下方致密的纤维组织的厚度是乳晕下区的2倍,而内陷的乳头两者相等,正常乳头这一纤维连接厚度是0.8em,而内陷乳头只有0.40.6cm。基于此,手术治疗乳头内陷多注重乳头基底支撑组织的补充。本文介绍的手术方法,既彻底松解乳腺导管间粘连和回缩的纤维组织又保证乳头、乳晕血运,并使乳头固定在突起状态。15例效果满意。术后包扎注意防止了乳头受压。解除持续牵引后,一个月不要穿戴乳罩。参考文献1宋儒耀,方彰林.美容整形外科学.北京北京出版社,1991474.2栾杰,陈莉,张旭辉,等.一种乳头内陷矫正术后维持固定乳头的方法.中华整形外科杂志,2002,6329.3王纬.整形外科学.杭州浙江科学技术出版社,19991166.4%碳酸氢钠联合凯妮汀用于妊娠期念珠茵性阴道炎临床观察陈梅红笪红英210029江苏南京市莫愁社区卫生服务中心210036江苏妇幼卫生保健中心摘要目的4%碳酸氢钠联合凯妮汀治疗妊娠期念珠茵性阴道炎的临床效果。方法首次治疗以4%碳酸氢钠冲洗并擦拭阴道壁3遍,最后在阴道后穹隆放入凯妮汀栓1枚。巩固治疗嘱孕妇4日后再用药1次.必要时停药2周后可再用药1次,分别于停药后2周后、4周后化验白带。结果治愈率96.8%。结论4%碳酸氢钠联合凯妮汀治疗妊娠期念珠菌性阴道炎效果好,不良反应小。关键词4%碳酸氢钠凯妮汀妊娠念珠茵性阴道炎doi10.3969/j.issn.1007614x.201005.095资料与方法2005年4月~2007年4月使用4%碳酸氢钠联合凯妮汀治疗妊娠期念珠菌性阴道炎96例,年龄2235岁,无克霉唑过敏史,排除糖尿病。诊断标准外阴瘙痒、灼痛,白带增多。妇检外阴阴道充血、水肿,表面覆盖凝乳状或豆腐渣样白带,白带检出霉菌,无其他。分度①轻度外阴及阴道瘙痒,分泌物量稍多或正常,阴唇及阴道黏膜无明显充血,霉菌涂片。②中度外阴及阴道瘙痒、分泌物量多呈豆渣样或凝乳样,阴唇及阴道黏膜轻度充血,霉菌涂片。③重度外阴或阴道奇痒,外阴肿痛,分泌物量多呈豆渣样或凝乳样,严重者伴有尿频、尿急、尿痛,霉菌涂片。治疗方法首次治疗以阴道窥器轻轻扩开阴道注意勿触及宫颈,以4%碳酸氢钠冲洗、擦洗阴道壁3遍,最后在阴道后穹隆放入凯妮汀栓1枚。巩固治疗首次治疗间隔4日后重复用药1次,必要时停药2周后巩固1次,分别于停药2周后及4周后复查白带。用药期及复诊期禁止性生活。疗效判定标准①痊愈临床症状消中国社区医师医学专业2010年第5期第12卷总第230期79论著临床论坛CH{NSECOMMUNITYo0CT0S以血液学改变为主要表现的HIV/AIDS患者52例临床分析陈祖聪李雯678400云南德宏州医疗集团摘要目的探讨艾滋病的临床表现及血液学特点。方法总结以血液学为主要表现的52例HIV/AIDS患者,分析其临床表现,血液学特点及免疫功能。结果52例患者中发热29例,皮肤瘀点瘀斑21例,头昏、乏力、心悸、气促1O例,慢性腹泻5例,消瘦、乏力5例,淋巴结肿大3例,真菌感染3例,头痛4例,皮疹2例,抽搐1例。全血细胞减少9例,白细胞减少19例,贫血27例,血小板减少34例。骨髓有核细胞增生,浆细胞增多及病态造血。免疫学检查主要为细胞免疫缺陷。结论艾滋病患者存在免疫功能低下,其临床、血液学和骨髓改变有一定特点。关键词艾滋病血液学改变细胞免疫缺陷doi10.3969/j.issn.1007614x.2010.05.096资料与方法2006年1月一2009年9月门诊化验血常规异常而收住血液科的病人52例。初发症状为发热,皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、头昏、乏力、活动后心悸、气促、消瘦、腹泻、淋巴结肿大。男36例,女16例,年龄2l~7O岁,中位年龄42.6岁。均符合我国卫生部制订的HIV/AIDS诊断标准。失,分泌物正常,阴道黏膜正常,霉菌涂片阴性②有效临床症状减轻,分泌物量减少,阴道黏膜充血减轻或正常,霉菌涂片阳性③无效临床症状及阴道黏膜改善,霉菌涂片阳性。结果4%碳酸氢钠联合凯妮汀治疗妊娠期念珠菌性阴道炎96例,治愈78例81.25%,有效16例16.67%,无效2例2.08%,总有效率97.92%,见表1。检验方法采用酶法初筛,初筛阳性者标本送疾控中心确诊,并做CD4计数。结果临床表现52例中,29例55.8%发热21例40.3%皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血3例5.8%淋巴结肿大5例9.6%消瘦乏力5例9.6%慢性腹泻10例19.2%头昏、心悸、气促、面色苍白3例5.8%真菌感染4例7.7%头痛2例3.8%皮疹1例2%抽搐。实验室检查白细胞数减少19例36.5%,范围2.08~3.910/L贫血27例51.9%,均为正细胞贫血。红细胞平均值3.0610/L,Hh83.2g/L。血小板减少者34例65.4%,范围6.0~9510/L,全血细胞减少9例17,3%。骨髓象骨髓增生活跃,可见浆细胞1%~2%,粒红巨三系增生活跃,血小板成簇可见,巨核细胞增生活跃,伴成熟障碍。出凝血机制检查34例血小板减少患者均进行凝血酶原时间,凝血酶时间Tr,部分活化凝血活酶时间APTT检测均未发现异常。其他化验T辅助细胞CD4计数及CD4/CD8比值下降,部分正常。讨论HIV感染者外周血象异常很常见,其讨论念珠菌性阴道炎是妊娠期最常见的阴道炎,治疗后容易复发,对母儿造成危害,因此选择对母亲、胎儿无害的药物进行阴道局部治疗尤为重要。念珠菌在pH5.5~6.5环境下最适宜生长繁殖,因此可用4%的碳酸氢钠改变阴道酸碱度,造成不利于念珠菌生长的环境。4%的碳酸氢钠溶液对阴道黏膜无刺激性,无致敏性,无不良反应。凯妮汀是克霉唑与乳酸的复合物,其中除含有克霉唑外还有一定量的乳酸,可帮助阴道恢复正常菌群,增强克霉唑的抗真菌作用。克霉唑可用于妊娠期霉菌性阴道炎,对孕妇及胎儿均无不良影响,无致畸作用。凯妮汀作为一种克霉唑类药物,由于其一片所含药物浓度极高,溶解度好,渗透性强,是所有同类药物中所不80中国社区医师医学专业2010年第5期第12卷总第230期表现有贫血,白细胞减少和血小板减少等。前两者同时减少见于57%一70%的患者后者可单独出现,约见于1/3的患者J。白细胞减少是由多种因素引起的,主要原因是无效造血。HIV可感染骨髓祖细胞,引起骨髓细胞表面病毒抗原表达,而针对病毒抗原的抗体可直接作用于祖细胞,抑制其造血或对造血生长因子的增殖活性反应,同时其血清亦缺乏集落刺激活性。血细胞减少通常发生于艾滋病免疫功能进行性减低时,而很少发生HIV感染初期,但血小板减少是个例外,它可能是无症状期HIV感染的一种表现。综上所述,艾滋病的血液学改变多种多样,且贯穿于整个病程,包括贫血,白细胞减少和血小板减少等外周血异常,骨髓细胞异常及免疫缺陷等。血液科医师接诊的病人中以血细胞减少来求诊者最常见,了解艾滋病常见的临床血液学特点,能帮助医生在Et常工作中更好地认识此病,提高本病诊断率,减少医源性感染机会。参考文献1张兴权,范江.艾滋病病毒感染与艾滋病.北京人民卫生出版社,1999133134.2Mien0esGHC,vanAmeijdenEJ,MulderJW,eta1.PrevalenceothromboeytopeniainHIV2infeetedaandnonHIVinfecteddrugusersandhomosexualmen.BrJHaematoll,1992,82615.3岳云璇.42例HIV感染/艾滋病患者血液学改变.海南医学,2002,1315859.能比拟的,故在阴道中药物浓度高,不仅能杀灭浅层真菌而且对深层真菌有作用。间歇4天再给药加强对深部真菌的杀灭作用,再加上必要的巩固治疗,治愈率较高。妊娠期霉菌性阴道炎治疗后易反复发作,治疗的同时应指导孕妇饮食宜清谈、避免辛辣刺激之品,适宜的锻炼,增强机体免疫能力,内裤及毛巾应煮沸消毒,注意个人卫生。参考文献1乐杰.妇产科学.北京人民卫生出版社,2004259.2陈新谦,金有豫.新编药物学.北京人民卫生出版社,2002756.3陈秀娟,张榕珠.凯妮汀治疗霉菌性阴道炎76例临床观察.福建医药杂志,2000,2267576
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