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探讨纤维乳管镜检查过程中的护理配合.doc探讨纤维乳管镜检查过程中的护理配合.doc -- 5 元

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探讨纤维乳管镜检查过程中的护理配合孙惠芳甲状腺乳腺外科上海第十人民医院上海200072摘要自纤维乳管镜fiberopticductendoscopy,FDS问世以来,因其操作简便、创伤性小、能直观乳管内的病变,为临床诊断、治疗乳腺导管内病变提供了安全、有效手段。检查治疗过程中护士积极的配合医生,科学的做好全过程护理,是检查成功的保证。关键词乳头溢液乳管内视镜护理乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一,是乳管内病变的早期表现,发生率为3.0%~8.0%1。乳管内窥镜系统是由直径为0.75mm的光导纤维、内视镜、冷光源、影象监视器及计算机图象处理系统组成。此镜检查时,可插入乳腺导管,深度达58cm左右。在直视下对乳腺导管内病变进行诊断、分型。它对乳头溢液、乳头状瘤、乳管内癌有很好的诊断效果2。作为护士,熟悉乳管镜检查的适应症和禁忌症,做好检查前的物品准备,熟练掌握检查前、中、后的护理配合对检查的顺利完成具有重要作用。本文就乳管镜检查的适应症和禁忌症,检查中的护理配合和体会总结如下。1适应证和禁忌症1.1适应证1.1.1各种非正常乳头溢液通过导管内窥镜检查可以直接观察乳导管内病变,明确溢液原因,指导临床进行有效治疗。1.1.2乳导管炎的治疗对乳导管扩张伴导管炎所致乳头溢液,可以进行乳导管灌洗治疗,是乳导管炎最佳的治疗方法。1.1.3乳导管内新生物的早期诊断与活检导管内窥镜不但可以早期检出乳导管内的微小新生物,明确病灶部位、深度等,还可对其进行活检,以取得病理结果。1.1.4鉴别早期乳导管内癌和癌前病变导管内窥镜可提供有效的早期乳导管内癌和癌前病变的鉴别依据,可以使临床医师早于外部征象出现前数年获得诊断和进行治疗3。1.2禁忌症1周内做过乳管造影者、乳腺炎症严重者、有隆胸史或精神病史者4。2检查前的护理2.1护士准备配合护士要有丰富的临床护理知识、娴熟的护理技巧、良好的职业素质,并善于与患者沟通、交流。护理人员应着装整齐、仪表端庄、表情自然、精神饱满,给患者带来信任与信心,努力提高其耐受力及乳腺导管镜检查的成功率。2.2了解患者病情配合护士应了解乳腺导管镜检查的禁忌证和适应证,并仔细询问患者有无药物过敏史。倾听患者的主诉。术前行常规检查,如乙型肝炎表面抗原、癌胚抗原等,嘱患者签署检查同意书。2.3患者准备检查前应洗澡,将乳头清洗干净,更换内衣。详细询问并作体格检查,以月经干净后1周为最佳检查时机。2.4器械准备采用低温环氧乙烷灭菌或等离子灭菌。2.5心理护理确定检查后,由于相关知识的缺乏,患者常感到焦虑和恐惧,既顾虑检查、治疗的安全性,又怕自己不能耐受检查时的疼痛,更惧怕检查过程中发现恶性病变。有效的心理护理有利于乳腺导管镜检查的成功,护理人员应向患者及家属介绍检查目的、方法及注意事项,减轻患者恐慌、惧怕心理,使其积极配合检查。引导患者观看纤细的乳管镜直径仅4.57.0mm、乳腺导管镜检查图像及既往检查的录像等资料,消除其恐惧心理。3.检查中的护理3.1检查中的护理配合1局部麻醉及皮肤准备。患者取仰卧位,常规消毒乳头及周围皮肤,铺无菌孔巾,乳头用2%利多卡局部麻醉。2进镜操作。用4.5号平针头准确插入溢液乳管,注入2%利多卡因0.5~1.0ml,使用扩张器,由细至粗逐渐对检查乳管进行扩张,动作轻柔避免力量过大导致乳管损伤。乳管扩张满意后,插入乳腺导管内视镜,并缓慢注入适量的空气或0.9%氯化钠液体,保持乳腺导管内一定张力,便于乳腺导管内视镜进入和可视范围,避免注入过快导致乳腺导管破裂损伤。逐步检查各级乳管,对乳管内肿瘤进行活检5。护士同时用内镜图像处理系统对有价值的图像进行抓拍、采集,并保留图像及记录,用于术后病理对照。3检查治疗过程中注意观察患者的生命体征、面部表情,并询问患者的反应。操作中患者常因进镜或冲洗感觉乳腺不适胀痛等,操作中经常与患者交谈,询问其不适,并给予精神支持和心理安慰,必要时给予镇痛处理。3.2检查时的注意事项1准确选择病变乳管,避免暴力扩张乳管形成假道。2遵照循腔进镜的原则,及时调整进镜方向,保持进镜方向与乳管走行一致,防止穿透或损伤乳管壁。3观察各级乳管,注意管腔有无狭窄、扩张,以及管壁色泽、弹性、有无充血、糜烂、僵硬。若发现乳管内病变,应注意其大小范围、位置、颜色、表面是否光滑、出血等。4操作时注入水或空气应适量,防止管腔内压力过高致使乳管破裂。5进出乳管镜的操作应轻柔缓慢以保护光纤及镜头。4.检查后护理4.1乳房护理及健康指导拔出光导管,挤出乳管内液体,乳头涂以抗生素软膏,覆盖无菌敷料并加以固定嘱患者安静休息,留观10min,注意乳头有无活动性出血,生命体征有无异常改变等。如有异常,应立即做相应处理保持患者乳房清洁,检查后3d内禁止洗澡,哺乳者3d内禁止哺乳,以免发生感染行乳腺导管内窥镜检查时。可能有小的血管损伤,检查后12h内可能出现少量血性溢液,护理人员应告知患者不必紧张,如观察24h后仍有溢血,应及时来院就诊告知患者注意尽量避免挤压、碰撞乳房。4.2检查后的心理护理如检查过程顺利,没有发现占位性病变。患者通过电视屏幕看到经冲洗后的乳管内的情况,患者会感到轻松和喜悦。若检查中发现占位性病变,患者会表现为紧张和恐惧。此时应根据患者不同的心理特征,针对性地做好健康宣教,增强患者对手术成功的信心,以最佳心理状态接受手术4。4.3并发症处理4.3.1乳管破裂乳管破裂与操作粗暴、乳管腔内压力过大导致乳管壁损伤有关。临床表现为破裂导管处出现乳房皮下气肿,有握雪感。乳管镜下乳腺导管腔消失,呈现黄色脂肪组织。此种情况出现时,无需特别处理。4.3.2局部感染表现为乳头部及检查导管相应区域出现组织炎症,可用雷佛努尔局部外敷6。4.4乳管内视镜为贵重仪器,应专人保管。内镜消毒、灭菌后,放于固定位置。参考文献1薛凤艳,李晓辉,殷彤.乳头溢液疾病行乳管镜检查的护理配合J.吉林医学,2011,322246802曾翠芳,吕青,韩蔷.乳管内窥镜检查中的护理配合J.华西医学,2005,20(3)5663张风霞,胡兴华,冯鑫至,等.乳导管内窥镜检查技术与护理J.医学影像学杂志,2007,1711118811904李艳文.纤维乳管镜检查的护理配合J.护士进修杂志,2010,25(8)2582595许群娣.乳头溢液患者乳腺导管内视镜检查的护理J.护理学杂志,2011,2623706顾丽.乳管镜检查乳腺疾病的护理体会.贵州医药,2008,232192孙惠芳,1965.06.15出生,女,本科学历,主管护师,上海市第十人民医院甲状腺乳腺外科,从事乳管镜护理工作(上海200072)
编号:201312191415256534    大小:30.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-19
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abingge上传于2013-12-19

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