提高八年制医学生临床实践能力的妇产科见习教学新探.pdf

医学教育探索2010年2月第9卷第2期ResearchesinMedicalEducation，February2010，Vol.9，No.2随着社会的发展和时代的进步，医学教育对医学生提出了更高的标准和要求，培养具有较强实践能力的医学生成为当务之急1-3。因此，如何在短短3个月的八年制妇产科临床教学中，尽可能增加学生实践机会，是摆在教师面前的一个亟待解决的问题。为此我院在2004级50名八年制医学生的妇产科见习中，进行了妇科实验技术课程教学、“妇产科急诊值班和病房实习的临床观察与思考”的教学活动和临床技能模拟教学等三方面的探索，现总结如下。1妇科实验技术课程探索妇产科教学中，妇科的内容不仅多且难点也多，尤其是宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneo-作者单位：410011长沙，中南大学湘雅二医院妇产科提高八年制医学生临床实践能力的妇产科见习教学新探符淳丁依玲皮丕湘【摘要】目的探讨培养具有较强实践能力的八年制医学生的妇产科见习教学方式。方法在204级50名八年制医学生的妇产科见习中，进行了妇科实验技术课程教学、“妇产科急诊值班和病房实习的临床观察与思考”的教学活动和临床技能模拟教学等三方面的探索。结果这三方面的尝试在解决妇产科教学中的难点问题、提高妇产科临床操作技能和增加临床实践机会等方面取得了较好的教学效果。结论妇产科见习教学的探索为提高八年制医学生的临床实践能力提供了可供参考的教学模式。【关键词】八年制；医学生；见习；妇产科【中图分类号】G643.2【文献标识码】A【文章编号】1671-8569（2010）02-0145-03Newstudyofobstetricsandgynecologynovitiateonhowtoincreasemedicalstudentspracticalabilityineight-yearprogramFUChun，DINGYi-ling，PIPi-xiang.DepartmentofObstetricsandGynaecology，SecondXiangyaHospital，CentralSouthUniversity，Changsha410011，China【Abstract】ObjectiveTostudythewaysofobstetricsandgynecologynoviciateonhowtoincreasemedicalstudentspracticalabilityineight-yearprogram.MethodsThethreeaspectstudies，suchasexperimentaltechnologyteachingongynecology，clinicalobservationandthoughtofemergencyandwardpractice，andsimulationteachingofclinicalskill，hasbeenac-complishedin50studentsofeight-yearprograminthegradeof2004.ResultsTeachingachievementshasbeenmadeinthreeaspects，suchasthesettlementofthedifficultiesinob-stetricsandgynecologyteaching，theincreaseofclinicalskillandenhancementofpracticalchanceinobstetricsandgynecology.ConclusionsThestudiesofobstetricsandgynecologynoviciateprovidereferencedteachingmodesforincreasemedicalstudentspracticalabilityineight-yearprogram.【Keywords】Eight-yearprogram；Medicalstudent；Novitiate；ObstetricsandGynecol-ogy研究生教育145-医学教育探索2010年2月第9卷第2期ResearchesinMedicalEducation，February2010，Vol.9，No.2plasia，CIN）和宫颈癌两章节所涉及的特殊检查方法，单纯通过书本讲解和多媒体教学等传统模式教学，学生难以理解。针对这一现状，我院首次开设了妇科实验技术课程，让学生在实践操作中加强领会。1.1开展方法该课程需要4学时，重点内容是介绍宫颈病变和宫颈癌的辅助检查方法。主要开展的相关实验室技术有新柏氏膜式液基薄层细胞学技术（Thinprecytologytest，TC）和核酸分子快速导流杂交基因芯片HPV分型技术。具体流程如下：学生到妇科门诊参与妇科检查和实验标本采集，在此过程中掌握宫颈癌的好发部位和宫颈解剖等概念。学生参与实验的具体操作。新柏氏TCT膜式液基薄层细胞学主要步骤有：细胞混匀；细胞负压采集；细胞转移；巴氏染色；封片及阅片。核酸分子快速导流杂交基因芯片HPV分型技术主要步骤有DNA提取、PCR扩增、导流杂交、阅片、分析报告等过程。在此过程中掌握两种方法的检测原理、作用和临床意义，并了解实验室主要仪器设备。学生了解新柏氏TC膜式液基薄层细胞学的描述性诊断报告方式（TheBethedsystem，TBS）和阅读细胞片。学生掌握阅读HPV分型的结果。进行23例典型临床病案分析。1.2开展效果在开课前，尽管理论课已讲述相关知识，但部分学生反映不易理解和难记住。具体体现在对宫颈内口和外口的解剖概念不清，宫颈癌好发部分的具体位置不了解；宫颈病变如何向宫颈癌发展，一些什么因素在这个可逆、漫长的过程中起重要作用不清楚；诊断宫颈病变和宫颈癌的筛查和诊断方法等等问题易混淆。通过妇科实验技术课的开展，学生感觉原本难以理解、记忆的内容变得生动、形象和易懂。通过以互相配合、合作的形式参与临床标本取材、实验室提取和制作的每一过程，学生熟知每一步骤的操作要点和原因，对相关知识要点的理解更为深刻。课堂气氛活跃，学生学习的主动性和积极性提高，纷纷就实验操作过程中发现的疑惑或不解与老师讨论，寻求答案。2“妇产科急诊值班和病房实习的临床观察与思考”的教学活动妇产科学是一门实践性强的临床课程，大课知识的传授让学生们对妇产科学的理论有了一个全面系统的了解，见习课以启发式和讨论式教学尽可能将理论结合临床实际。但是由于见习是以小组（每组包括10位学生）为单位，不能保证每位学生全身心投入。为加深学生们对妇产科课程的认识，增加临床操作的机会，我院从这学期一开始，就组织了“妇产科急诊值班和病房实习的临床观察与思考”的教学活动。活动安排是每两人一组，由一位男生和一位女生组成（在工作中避免了两位男医生的尴尬和羞涩的心理），晚上轮流到妇产科急诊室值班和病房见习。通过这次教学活动，学生们参与了妇产科急诊的诊疗过程，了解一些常见妇产科急诊的具体诊疗方案；在病房参与了妇产科医生的日常工作，近距离感受妇女阴道分娩的艰辛、产科医师的繁忙和妇科医师的精干，最为感兴趣的是可参与妇产科的一些简单的诊疗操作。经过3个月的实践，学生们在这次活动中受益匪浅，每位学生都写了1份“临床观察和思考”活动的心得或感想。2.1搭建了一个更早接触临床，将理论知识与临床实际结合的平台许多学生反映在这次教学活动中有很多个第一次，如“第一次直接看病人，第一次亲自查房，第一次医院值班，第一次参与会诊，”学生们对此次教学活动印象非常深刻，把它看作是自己医学生涯中一次重要的行医历程。学生们认为从书本的理论知识走向临床的过程需要这样磨练的机会，应该通过实践去体验所学过的知识。此外，学生们通过参与一些实际操作，了解到的不仅是书本上的知识，而且可更深入地了解到医院的运作机制和各部门之间的配合，这些是平时课堂上不可能全部领悟到的；通过熟悉医院门诊的一些规章制度和流程，为以后临床实习和成为执业医生打下基础。2.2可提高医患之间沟通的能力尽管是八年制医学生，但由于临床实践少，初次146-医学教育探索2010年2月第9卷第2期ResearchesinMedicalEducation，February2010，Vol.9，No.2面对患者还是缺乏自信和经验。学生们通过此次教学活动感受到，医疗工作是医生与患者之间的互动活动，刚迈入医学大门的学生如果掌握融会贯通、话灵活用的语言技巧和敏捷的反应，将对医患之间的沟通有很大的帮助；否则，就难以摆脱因为年轻的面孔而带来的，患者的不信任和医疗工作中的麻烦。有学生还谈到了与患者及家属交流的体会：首先是以一颗平常心和冷静的态度面对病人和家属可能有些急躁的问话，并尽量把医学专业知识用浅显易懂的言语表达出来，这其中涉及到的不仅仅是妇产科方面的知识，还可能包含内科学抑或儿科方面的内容。2.3摆正了部分男学生学习妇产科的心态在此次活动开展前，尽管教师带着男学生进行过门诊和病房的教学，但在部分男学生心里，还是认为妇产科对于男医生是一个敏感的科室，女病人对于男医生总是抱着一些很羞愧的想法。因此，部分男学生以前连妇产科诊室的门都不敢进去。通过此次教学活动的开展，部分男学生开始摆正自己心态，在急诊或病房积极跟随带教老师学习并帮忙，不仅将学到的知识能够逐渐运用到实践中去，而且受到女患者的认可。3临床技能模拟教学的开展妇产科学是以女性为研究对象的特殊学科，一个显著特点是操作多，如产科的四部触诊和妇科的双合诊是每位学生都必须熟练掌握的基本操作。在见习教学中，教师深切体会到如果仅仅通过门诊和病房的带教，无法让每位学生（特别是男学生）有机会进行操作训练。在这种前提下，妇产科开展临床技能模拟教学显得尤为重要。我院的临床技能培训中心为妇产科教学配备了各种模型，如孕妇腹部触诊模型、妇科训练模型、高级分娩示教模型、会阴切开训练模型等等。教师充分运用这些模具，将相关章节的内容在模型上示范，同时严格按照标准考核每位学生的操作，并要求一一过关。学生对仿真模型的训练非常感兴趣，积极配合老师的教学，反复在模型上练习并开展学生间讨论、互相纠正。经过临床模拟教学后，教师考核学生的妇产科基本操作发现不仅方法掌握好，且描述流畅；学生到门诊见习时操作不仅容易上手，且由于操作较熟练，更易被患者认可。临床医学是一门实践性很强的学科，其教学模式一直沿用传统医学生物模式下的“基础-临床见习-临床实习三段式”教学，学生只有在学习2.53年的医学基础课后，才能进入临床学习，因而未能实现早期接触临床，接触病人4。八年制医学生在现阶段是一种新的培养方式，培养目标是毕业时达到临床医学博士研究生的水平5。因此，妇产科教学必须在培养学生坚实理论的基础上，重点加强临床实践能力的培养。我院通过妇科实验技术课程教学、“妇产科急诊值班和病房实习的临床观察与思考”的教学活动和临床技能模拟教学等三方面的教学实践探索，在解决妇产科教学中的难点问题、提高妇产科临床操作技能和增加妇产科临床实践机会等三方面进行了尝试，取得了较好的教学效果。这些探索和尝试为八年制医学教育的改革积累了实践经验，为提高医学生的临床实践能力提供了可供参考的教学模式。参考文献1吴亮君，罗天友，陈鸿燕，等.医学生临床实习教学质量问题及对策J.医学教育探索，2007，