胃镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎56 例观察.pdf

基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划项目（圆园园怨园圆愿员悦鄄猿）胃镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎缘远例观察潘志刚摇苏东星摇肖摇晨摇陈庆洲（广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院消化内科，南宁市摇缘猿园园猿员）摇摇【摘要】摇目的摇观察胃镜下氩离子凝固术（粤孕悦）治疗疣状胃炎的临床疗效。方法摇缘远例疣状胃炎患者行胃镜下粤孕悦治疗，对合并幽门螺杆菌（匀责）感染者给予根除匀责治疗，治疗员个月后复查，观察术后疗效、并发症以及复发情况。结果摇缘远例病人共怨苑个病灶经员耀猿次粤孕悦治疗后疣状胃炎病灶均消失，临床症状缓解或减轻，治愈缘园例，好转远例，治疗过程中及治疗后无明显副反应，随访猿耀远个月未见有复发病例。结论摇粤孕悦治疗疣状胃炎疗效确切，安全性高，副反应小。摇摇【关键词】摇疣状胃炎；氩离子凝固术；胃镜摇摇【中图分类号】摇砸缘苑猿援猿摇摇【文献标识码】摇粤摇摇【文章编号】摇园圆缘猿鄄源猿园源（圆园员员）园缘鄄园缘远远鄄园圆摇摇疣状胃炎也称为慢性糜烂性胃炎、痘疹性胃炎等，是一种具有特征性形态和病理变化的慢性胃炎，胃镜检出率为员援圆豫耀猿援猿豫员原圆，其发生与幽门螺杆菌（匀责）感染及过敏引起的免疫变态反应等有关猿。由于疣状胃炎具有癌变倾向，因此对此类患者应积极治疗。既往的治疗方法包括药物治疗、微波、激光等内镜下治疗，这些方法均有一定效果，但并不确切。我科于圆园园愿年远月至圆园员园年远月采用氩离子凝固术（葬则早燥灶责造葬泽皂葬糟燥葬早怎造葬贼蚤燥灶，粤孕悦）治疗疣状胃炎患者缘远例共计怨苑枚病灶，取得较好的疗效，现报告如下。员摇资料与方法员援员摇临床资料摇本组疣状胃炎患者缘远例，男猿园例，女圆远例；年龄圆源耀缘怨（猿苑援缘依员圆援愿）岁。患者均有明显的上消化道症状，主要表现为上腹痛，其次为返酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐等，员员例患者出现消瘦及贫血，均有上腹压痛。患者均经胃镜检查确诊，诊断标准参照新悉尼系统和圆园园园年全国慢性胃炎研究讨论共识意见源。胃镜下病变特点是胃黏膜多发性疣状隆起病灶，圆形或不规则形，部分沿皱襞连成串珠样，隆起的黏膜中央糜烂、凹陷，可见血痂、污秽苔覆盖其表面；位于胃窦部猿远例，胃体部员园例，胃体和胃窦部均有病变员园例，病变大小不一，直径缘耀员园皂皂。合并慢性浅表性胃炎源圆例，萎缩性胃炎圆例。快速尿素酶试验检测出匀责阳性猿怨例，阴性员远例；病理检查发现合并有慢性炎症猿怨例，不典型增生员园例，肠上皮化生苑例。员援圆摇治疗方法摇行胃镜检查前常规准备，对术前紧张者可给予镇静药物。电子胃镜为日本奥林巴斯公司生产，氩离子凝固高频电刀。氩气流量设定为圆援园蕴辕皂蚤灶，功率设定为源园耀远园宰，在电子内镜直视下，经内镜钳道插入氩离子凝固高频电刀导管，导管伸出内镜头端，距病灶园援猿耀园援缘糟皂处，术者脚踏控制开关源耀员园泽辕次，间断员耀猿泽辕次，进行氩离子凝固治疗，使疣状隆起顶部呈白色凝固状，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。氩离子凝固治疗次数视病灶大小、部位及病灶质地而定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。氩离子凝固治疗中可出现周围黏膜发生肿胀，继而出现固缩和塌陷现象。术后常规禁食员凿，观察是否有并发症，员周内避免粗糙及刺激性食物。口服奥美拉唑猿耀源周。匀责阳性者加服阿莫西林园援缘早，圆次辕凿，甲硝唑园援圆早，圆次辕凿，并口服麦滋林颗粒保护胃黏膜。员个月后复查胃镜，对部分遗漏病灶再次治疗，并复查匀责感染情况。员援猿摇疗效判断摇治愈：临床症状明显改善或消失，胃镜下疣状隆起及糜烂消失，匀责阴性；好转：临床症状好转，疣状隆起减少，胃炎症状改善，匀责阴性；无效：临床症状无明显改善，胃疣状黏膜隆起同治疗前，匀责仍阳性。圆摇结摇果摇摇缘远例患者共计怨苑个疣状胃炎病灶，其中只需治疗员次源苑例，需治疗圆次远例，治疗猿次圆例。治疗员月后复查，缘远例患者临床症状均明显改善，胃镜复查发现原病灶已被正常胃黏膜代替。治愈缘园例，好转远例。术中和术后出现胃胀气圆愿例，术后出现治疗部位烧灼感、疼痛员圆例，经对症处理后均好转。全远远缘郧怎葬灶早曾蚤酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造，酝葬赠援圆园员员，灾燥造援猿猿，晕燥援缘万方数据组均未出现出血、穿孔等严重并发症。随访猿耀远个月，未见有复发病例。猿摇讨摇论摇摇疣状胃炎为临床常见病和多发病之一，由于在临床症状和体征上与其他类型胃炎相似，因此对其确诊主要依靠内镜及病理检查。疣状胃炎在病理分型上可分为未成熟型和成熟型，未成熟型由胃黏膜组织炎症水肿引起，通常发生于胃窦的黏膜皱襞上，病变部位黏膜隆起较低，隆起顶部的脐样凹陷较大而表浅，经抗感染制酸治疗后病变可在数日或数月内好转和消失。成熟型疣状胃炎通常是经由未成熟型转变而来，该型病变的隆起主要由于黏膜组织增生所致，因此隆起不易消退。内镜可见黏膜隆起较高，并且隆起起始部分较陡，隆起顶部的脐状凹陷较小且深，部分患者胃黏膜无脐状凹陷而呈息肉样表现，还有一部分可表现为胃黏膜的不规则性隆起，与早期葬型胃癌、息肉等表现相似，在内镜下不易区别，此时只能依靠活检来确诊缘。目前对于疣状胃炎的病因与发病机制尚未完全阐明，但已有研究表明该病的发生和发展与匀责感染、变态反应、高胃酸分泌有密切关系远原苑。目前临床上有多种治疗疣状胃炎的方法，如内镜下激光、微波、药物等方法单独或联合应用，但多项研究已发现单独使用药物治疗成熟型疣状胃炎患者的疗效较差，且容易复发愿。激光、微波等方法虽能较好地消除病变黏膜，但在治疗过程中均与胃组织接触，治疗过程中因组织炭化产生烟雾，对手术视野影响较大，对手术效果有一定的影响；此外，由于探头与病变组织形成一定的角度，治疗深度不好控制，给治疗带来一定的难度和风险，且治疗时间长会给患者带来痛苦。粤孕悦是一种新型的非接触性黏膜凝固治疗方法，其治疗原理是：氩气经过电离后在高频电极末端转变为氩离子束，氩离子束可将高频电能传递至生物组织并产生热效应，从而高温凝固病变组织，进而消除病变组织和发挥止血作用怨。粤孕悦治疗可消除胃黏膜增殖隆起病灶，从而改善局部的血液循环，增强局部营养和代谢以及免疫防御能力，有利于炎症消退，也有利于抗匀责药物更好发挥治疗作用员园。与常规高频电凝方法相比，粤孕悦治疗疣状胃炎的优点是：（员）非接触性使用，避免了因接触治疗而引起的探头粘连；（圆）组织凝固深度限制在猿皂皂以内，不易发生穿孔；（猿）氩气治疗后形成的结痂均匀牢固，不易因结痂脱落而再次出血；（源）治疗时烟雾少，能保持较好的手术视野；（缘）不产生组织碳化，有利于组织修复。本文结果表明，粤孕悦治疗疣状胃炎有较好的疗效，安全性高，副作用小，对于合并匀责感染者，粤孕悦治疗后能够促进药物更好地作用于匀责，提高药物抗匀责感染的疗效和降低疣状胃炎的复发率。我们的体会是：（员）为了防止氩离子束误伤其他部位黏膜，治疗时应使导管开口尽量靠近治疗部位；（圆）单次治疗的范围及强度、治疗次数等应据病变的具体情况而定，治疗不足或重复多次治疗均可影响术后疗效；（猿）避免将导管插入组织中进行电凝，以减少穿孔的危险和避免氩气引起黏膜下气肿；（源）对于过深、甚至接近穿透的溃疡病灶，粤孕悦治疗时很容易发生溃疡穿孔，应谨慎使用粤孕悦治疗；（缘）对合并匀责感染的患者，应给予正规、足疗程的抗匀责治疗，并给予胃黏膜保护剂及抑制胃酸分泌治疗，这对巩固疗效和防止复发均有重要作用。总之，采用粤孕悦治疗疣状胃炎疗效确切，安全性高，不良反应少，患者满意，值得在临床推广应用。参摇考摇文摇献员摇苗常青援中西医结合治疗疣状胃炎疗效观察允援中国当代医药，圆园员园，员苑（缘）：员远怨援圆摇谭至柔，黄摇雪援疣状胃炎源源远例临床及内镜分析允援广西医学，圆园园园，圆圆（远）：员圆愿远原员圆愿苑援猿摇游摇斌，邹利权，刘志鹏援放大染色胃镜下射频治疗疣状胃炎远愿例临床观察允援重庆医学，圆园员员，源园（圆）：员缘员原员缘圆援源摇中华医学会消化病学分会援全国慢性胃炎研讨会共识意见允援中华消化杂志，圆园园园，圆园（猿）：员怨怨原圆园员援缘摇赵曙光，王旭霞，黄裕新，等援氩离子凝固术治疗消化道息肉和疣状胃炎的疗效观察允援中国内镜杂志，圆园园源，员园（猿）：圆园原圆员援远摇李庭赞，陈志坦，朱晓蕾，等援疣状胃炎与幽门螺旋杆菌感染的关系及其临床治疗的探讨允援临床内科杂志，圆园园怨，（员员）：苑猿苑原苑源园援苑摇龚冀荣援疣状胃炎缘苑例临床分析允援广西医学，圆园园园，圆圆（员）：员园愿原员园怨援愿摇吴会超，庹必光，吴摇鸿援内镜下氩离子凝固术治疗苑猿例成熟型疣状胃炎的临床疗效观察允援临床荟萃，圆园园愿，圆猿（圆）：员园愿原员园怨援怨摇郧蚤灶泽遭藻则早郧郧，月葬则噪怎灶粤晕，月燥泽糟燥允允，藻