文拉法辛治疗脑梗死后抑郁症的临床观察.pdf

神医学杂志2010年第23卷第2期JournalofPsychiatry，2010，Vo123No2文拉法辛治疗脑梗死后抑郁症的临床观察陈小奇余勇飞郭建敏郭珍立许康【摘要】目的探讨文拉法辛治疗脑梗死后抑郁症的临床疗效及不良反应。方法对我科2009年3月2009年10月住院治疗的76例脑梗死并抑郁症患者，经汉密尔顿抑郁量表确定其存在抑郁症状，经CT或MRI证实其存在脑梗死。随机分为研究组36例和对照组40，对照组给予改善脑供血，营养神经治疗。研究组在对照组的基础上加以文拉法辛。结果研究组总有效29例，总有效率80。对照组总有效16例，总有效率40。两组有效率存在显著差异(x：637，P005)。12治疗方法对照组给予曲奥120mg营养神经，杏丁20ml改善循环。治疗组在对照组的基础上加文拉法辛75mgd治疗3周。13疗效评定应用HAMD量表进行评定，分别在用药前、用药后1周、2周及3周末各测定1次。量表评定疗效按HAMD减分率标准：减分率t75为痊愈，50一75为显效，2550为好转，25为无效。作者单位：430032武汉，湖北省新华医院神经内科通讯作者：许康，主任医师，Email：chenxiao_qi126toml3614统计学分析应用SPSS130软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差表示，计数资料用x检验。2结果21两组疗效观察经3周治疗后，研究组有效(痊愈+显效+好转)29例，有效率为80；对照组16例，有效率为(40)，两组有效率存在显著性差异(x=556，P005)。22两组HAMD评分比较见表1表1两组HAMD评分比较(s)组别治疗前治疗后治1周疗2周后3周对照组(n=40)274361323744371333525lO18485研究组(n=36)22375241797363875675517478注：研究组与对照组比较，P00523不良反应比较研究组中恶心、口干、厌食9例(25)，头晕5例(138)，失眠3例(83)，症状程度都较轻，数天后自行缓解。3讨论文拉法辛是一种新型的苯乙胺类化合物，它可以同时抑制突触前膜对5一HT和NE的再摄取，无论长期还是短期用药均能减少CAMP的释放，引起肾上腺素B受体的快速下调，起效较快，一般为47d。国内曾有报道，文拉法辛对难治性抑郁症安全有效。由医学杂志2010年第23卷第2期JournalofPsychiatry，2010，Vol2蔓，N于对胆碱能M受体a1、a2、B肾上腺素能受体以及组胺Hl受体几乎没有作用，因而很少出现与这些受体相关的不良反应，亦无抗胆碱的不良反应。ALFINIT0等及SPEROFF等的研究表明文拉法辛对妇女更年期综合症有较好的疗效。文拉法辛对细胞色素P450的抑制作用较弱，故药物之间的相互作用较小，提示可与一些药物联合应用。其对成人抑郁有较好疗效，对难治性抑郁疗效优于选择性5一HT再摄取抑制剂，起效快，治愈率高，安全性也较好J。LIEBERMAN等进行随机，双盲对照临床研究表明，文拉法辛组与对照组相比，HAMD评分明显降低。有研究表明文拉法辛治疗脑血管病并发抑郁症疗效显著，尤其对瘫痪肢体的康复有非常重要的意义。本研究显示文拉法辛治疗脑梗死后抑郁症疗效显著，不良反应少，安全有效，值得f临床推广应用。参考文献1朱紫青抑郁障碍诊疗关键M江苏科学技术出版社，2003，2292邓雪峰，工建华老年躯体疾病伴抑郁症的临床研究J中国老年学杂志，2007，27(8)：7667673李卫媛老年躯体疾病与抑郁症状的临床分析fJ中国实用医药，2008，3(12)：1894钱敏才，孙菊水，刘坚白文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床研究J中国神经精神疾病杂志，2002，28(2)：1305SchatzbergafAntidepressanteffectivenessinseveredepressionandmelancholiaJJClinPsychiatry，1999，4(1)：14216AlfinitoPD，HusehonC，ChenX，eta1PharrnacokinetieandPharmaeodynamicprofilesofthenovel，serotoninandnorepinephrinereuptakeinhibitordesvenlafaxinesuccinateinovariectomizedSpragneDawleyratsJBrainRes，2006，1098(1)：71787Speroffl，Gassm，Constantineg，eta1Efficacyandtolerabilityofdesvenlafaxinesuccinatetreatmentformenopausa1VasomotorSymptoms：arandomizedcontrolledcontrolledtrialJobstetGynecol，2008，111(1)：77878王晓情，李德英文拉法辛的研究现状J中华医药杂志，2006，6(1O)：10849Liebbmandz，Montgomerysa，Toufanka，eta1ApooledanalysisoftwoPlacebocontrolledtrialsofdesvenlafaxineinmaiOrdepressivedisorderJInt