西酞普兰与米安舍林治疗老年抑郁症的对照研究.pdf

中国实用医药2010年1月第5卷第2期ChinaPracMed，Jan2010Vo15No2西酞普兰与米安舍林治疗老年抑郁症的对照研究贾金鼎郭平【摘要】目的比较西酞普兰与米安舍林治疗老年抑郁症的疗效及安全性。方法选择符合人组条件的78例抑郁症患者，随机分为两组，分别给予西酞普兰与米安舍林治疗，疗程8周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)在治疗前及治疗的2468周评定药物疗效；用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果西酞普兰组与米安舍林组总体疗效相当，疗后HAMD和HAMA总分均有显著减少，西酞普兰组起效快，不良反应轻，安全性好。结论西酞普兰治疗老年抑郁症安全有效，并且起效快。不良反应轻。【关键词】西酞普兰；米安舍林；老年抑郁症ComparativestudyofCiralopramandMianserininthetreatmentofdepressionJIAJinding，GUOPingZhumadianCitysMentalHospitaZHenan463000，China【Abstract】0bjectiveToexploreclinicalefficacyandsafelyofCitalopramandMianserininthetreat-mentofdepressionMethodsSixtyeightpatientswithdepressionweretreatedrandomlywithCitalopramorMianserinforsixweeks，andmeasuredwithHamiltondepressiveScale(HAMD)，HamiltonanxietyScale(HAMA)andtreatmentemergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentand，2，4，6，8weeksaftertreatmentRe-suitsThebothdrugsweresimilarinefficacyThesideeffectsofbothwerelessConclusionsCitalopramandMianserinarebotheffectiveandsafeantidepressants【KeywordsCitalopram；Mianserin；Seniledepression为探讨西酞普兰(商品名：喜普妙)对老年抑郁症的疗效和安全性，笔者以米安舍林作对照研究治疗观察8周，报告如下。1对象与方法11对象为2007年12月至2009年1月在河南驻马店市精神病医院门诊和住院患者。12入组标准符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3抑郁症的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分18分；接受治疗前2周未用过任何抗抑郁剂；年龄60岁，排除心、肝、肾等严重躯体疾病和药物滥用。13入组情况符合入组标准的研究对象共76例，男36例，女4O例，按性别、年龄、病程诸方面相近的配对原则分为两组。研究组(西酞普兰组)38例，男18例，女2O例；平均年龄(62496)岁；病程236个月，平均(8243)个月；本次抑郁发作(36-4-25)个月；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分(288454)分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分(2402920)分；阳性家族史8例；单相抑郁25例，双相抑郁9例。对照组(米安舍林组)38例，男18例，女2O例；平均年龄(61994)岁；病程238个月，平均(8340)个月；本次抑郁发作(3823)个月；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分(288454)分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分(2402920)分；阳性家族史7例；单相抑郁25例，双相抑郁9例。以上各项两组差异均无统计学意义(P005)。14方法西酞普兰初始剂量20mgd，每13晨服，依病情可增至40mgd；米安舍林初始剂量15mgd，睡前服用，2周内加至3O一60mgd，疗程8周，不合用其他抗抑郁剂和抗精神病药物，失眠者可短期合用小剂量苯二氮类药物，量表评定由一名主治医师专职负责。者单位：463000河南省驻马店市精神病医院41141疗效评定采用HAMD、HAMA，在治疗前及治疗2，4，6，8周进行疗效以HAMD减分率评定疗效，减分率80为痊愈，6079为显著进步，3059为进步，30为无效。142不良反应评定在治疗前及治疗2，4，6，8周用TESS量表评定不良反应，并作相应的实验室及辅助检查，包括血常规、尿常规、肝功能、心电图，疗前及8周末各检查一次。所有入组病例均完成对照研究。143统计方法采用t检验和检验，全部数据输入计算机SAS软件进行统计分析。2结果21疗效比较两组HAMD评分比较及疗效比较表1两组HAMD评分比较(S)注：与疗前比较P001；两组问比较P005由表1可以看出，西酞普兰组在治疗的第2周末HAMD评分显著下降(P0O1)；米安舍林组在治疗的第4周末HAMD评分下降明显(P001)；两组问比较在治疗的第2周末HAMD评分有统计学差异(P005)。22不良反应比较治疗期间两组TESS总分及各种不良反应的发生情况，见表2、表3。-42表2两组TESS评分变化比较(xs)中国实用医药2010年1月第5卷第2期ChinaPracMed，Jan2010一Vo15No注：两组问比较P005由表2可知，对照组TESS总分明显高于研究组(P005)。从发生不良反应的种类来说，研究组每一项都比对照组少，尤以口干、静坐不能、视物模糊、排尿困难及心动过速等方面差别最大(P005)。两组均未见严重不良反应，经适当调整药物剂量或对症处理后，患者不良反应均不同程度的缓解或能够耐受，全部病例均完成了8周的治疗。经6周治疗，两组HAMD总分均有显著下降(P005)；治疗第2周时西酞普兰组减少为多(P2分视为不良反应，西酞普兰组有焦虑1例，失眠2例，口于3例，便秘1例，恶心呕吐2例；米安舍林组焦虑2例，失眠3例，口干2例，便秘2例，恶心呕吐3例。两组不良反应程度均较轻，经对症治疗后，上述症状减轻，不影响治疗效果；且随着治疗时间的延长，有些不良反应会逐渐消失，两组实验室检查均无统计学意义。3讨论老年抑郁症是影响老年人身心健康的一种常见精神障碍，有报道老年抑郁症患病率为151一157，严重影响了老年人的正常生活J。老年抑郁症患者选用药物治疗时疗效和不良反应问题同等重要H。西酞普兰是一种选择性5羟色胺(5一HT)再摄取抑制剂(SSRI)，在五种常用的SSRI中对5-HT选择性最强，对其他多种神经递质受体亲和力极低或无亲和力，因此，其能较好地发挥抗抑郁作用，无明显的抗肾上腺素能、抗胆碱能、抗组胺作用，特别是CYP450抑制作用少。本研究结果显示，西酞普兰比米安舍林起效快，不良反应发生率低，在治疗第8周末两组对老年抑郁症患者均有疗效，临床总疗效两组间无统计学差异，与文献报道一致。西酞普兰组HAMD评分在第2周末就有了明显降低，与米安舍林组相比有统计学差异。在药物的不良反应方面，西酞普兰组明显少于米安舍林组，尤其解决了抗抑郁药物因为抗抗胆碱能方面的不良反应导致患者服药依从性差的问题。西酞普兰组出现的不良反应主要有口干、头晕、头痛、失眠嗜睡及便秘等几方面，且均能为患者所耐受。总之，通过本研究显示，西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效与米安舍林组相当，但西酞普兰起效更快，且不良反应少，服用方便，患者依从性和耐受性较好，具有较高的安全性。尤其适用于老年抑郁症患者，值得推广作为老年抑郁症的一线用药。两组疗效基本相当，对焦虑症状的疗效也相仿。西酞普兰起效快的原因可能是西酞普兰对突触间隙5一羟色胺(5一HT)再摄取抑制剂作用强，选择性高M。米安舍林对抑郁症有关的5-HT、去甲肾上腺素(NE)等多个个系统都有作用，但选择性不强因而不良反应较多，尤其老年患者不能耐受，治疗依从性差。总之，西酞普兰与米安舍林在治疗抑郁症上疗效相当。但西酞普兰治疗抑郁起效快、疗效好、不良反应较少，安全性高，治疗依从性高，可在临床上作为治疗老年抑郁症的首选药。参考文献1中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)山东科学技术出版社，87-892汤毓华汉密顿焦虑量表中国行为医学科学，2001，10，l123杨长虹，郭平，郭华万拉法新与丙米嗪治疗抑郁症对照研究临床心身疾病杂志，2006，12(3)：1844王祖新另一SSRI西酞普兰国外医学精神病学分册，2003，30：75_775王进良，刘晓伟，杨国平西酞普兰治疗抑郁症临床观察临床精神医学杂志，2004，14：166林宏，张俊辉艾司西酞普兰对老年脑卒中后抑郁的疗效分析现代医药卫生，2008，24(2O)：30497DavenpoJCardiovasculareffectsofantidepressantsAvoidingear-diotoxicityintheelderly，PostgradMed，1998，84：t05108七叶皂苷钠联合甘露醇治疗脑出血临床观察丁春琴郭民旺杨峰【摘要】目的观察脑出血早期应用七叶皂苷钠治疗的临床疗效。方法收集20002005年住院的急性脑出血患者92例，分为治疗组和对照组，进行疗效对比。结果治疗组和对照组的总有效率分别为81和61(P005)。治疗组和对照组死亡率分别为17和13(P005)。发病14d，治疗组血肿有所吸收，周围有轻微低密度区(水肿)；对照组血肿吸收不明显，周围水肿明显。结论七叶皂苷钠能够促进血肿吸收，明显抑制脑水肿的发生、发展，并且显著缩短水肿带的消失时间，对脑出血急性期有明显疗效。【关键词】脑出血；治疗；七叶皂苷钠；甘露醇【Abstract】ObjectiveObservingtheclinicalcurativeeffectofSodiumaescinatetherapy