消炎痛和山莨菪碱联合治疗儿童神经性尿频疗效分析.pdf

doi:103969/jissn10027386201102044临床研究消炎痛和山莨菪碱联合治疗儿童神经性尿频疗效分析李春芳作者单位:076450河北省张北县医院儿科【关键词】吲哚美辛；山莨菪碱；尿频【中图分类号】R7269452【文献标识码】A【文章编号】10027386(2011)02024002儿童神经性尿频是儿科门诊的常见病，好发于学龄前儿童，尤以45岁为多，近几年呈上升趋势，主要表现为白天排尿次数增加，睡眠后无尿频现象。体检、尿液检验及尿培养无异常。我们对209例神经性尿频患儿采用口服消炎痛、山莨菪碱治疗，取得了良好效果，报告如下。1资料与方法11一般资料选择2006年6月至2010年6月我院门诊患儿229例，随机分为治疗组与观察组。治疗组116例，男83例，女33例；年龄3岁13例，37岁89例，7岁14例；症状持续时间05个月8例，051个月97例，1个月11例；春夏季发病23例(1983%)，秋季发病44例(3793%)，冬季发病49例(4224%)。观察组113例，男79例，女34例；年龄3岁11例，37岁89例，7岁13例。症状持续时间05个月7例，051个月96例，1个月10例；春夏季发病21例(1858%)，秋季发病43例(3805%)，冬季发病49例(4336%)。所有患儿每日排尿均30次以上，甚至每小时10多次，每次排尿量很少，有时仅几滴，睡眠后无尿频。尿生化、尿培养、泌尿系B型超声、肾功能检查均无异常。2组临床资料差异无统计学意义(P005)。12诊断标准(1)有尿频、尿急症状，出现于白天及入睡前，间隔时间不等，每次尿量不等，总尿量正常；(2)无尿痛、发热等泌尿系感染症状，抗生素治疗无效；(3)尿常规正常，中段尿培养无细菌生长；(4)排除其他可引起尿频的疾病1。13治疗方法2组均给予心理干预，取得家长配合，消除患儿的各种不良心理因素，分散患儿的排尿注意力，引导患儿与其他小朋友玩耍，使其忘记排尿，鼓励患儿尽量延长排尿间隔时间，并保持外阴清洁。治疗组予山莨菪碱0105mg/kg口服，3次/d，消炎痛1mg/kg口服，3次/d；观察组予尿多灵，7岁者25mg/次，7岁者5mg/次，2次/d口服；谷维素，7岁者5mg/次，7岁者10mg/次，3次/d口服。2组均7d为1疗程。观察排尿次数、每次排尿量。14疗效判定标准根据临床经验，自拟疗效标准。(1)治愈:经1个疗程治疗后，排尿次数5次/d，无尿急；(2)显效:经1个疗程治疗后，排尿次数610次/d，无尿急；(3)有效:经1个疗程治疗后，排尿次数10次/d，无尿急；(4)无效:治疗后病情无改善。总有效率=治愈+显效+有效。15统计学分析计数资料采用2检验，P005为差异有统计学意义。2结果2组疗效比较，差异有统计学意义(P005)，在治疗过程中，观察组除极少数患儿稍有口干、面色潮红外，未见其他不良反应。见表1。表12组疗效比效例组别治愈显效有效无效总有效率(%)治疗组(n=116)79211519914观察组(n=113)343121277611注:与观察组比较，*P0053讨论小儿神经性尿频是一种较为常见的心因性疾病，也称精神性尿频或场景下多尿症。是由不良精神因素造成的心理性排尿功能障碍，泌尿系没有任何器质性病变。由于精神作用的参与，自主神经功能失调，从而使引起膀胱颈、前列腺组织及包膜中丰富的A受体兴奋性升高，产生功能性尿道梗阻使尿频2。膀胱排尿动作的发生是在神经系统的支配下完成，有三对传出神经与排尿活动有关:盆神经(副交感神经)、腹下神经(交感神经)、阴部神经(躯体神经)。盆神经传出神经兴奋时，分泌递质乙酰胆碱，可引起膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛使膀胱排尿。腹下神经传出冲动时分泌递质去甲肾上腺素，则使膀胱逼尿肌松弛，膀胱内括约肌收缩，抑制尿的排放。阴部神经直接受意识和反射控制，排尿是一反射动作，此过程的初级中枢在腰骶部脊髓。在人体中这一初级中枢是受到脑干下丘脑以及大脑皮层的调节和控制的。小儿大脑皮层的发育尚未完善，对初级排尿中枢的抑制能力较弱，往往不能控制。当患儿精神紧张或天气突然变化时，盆神经传出神经兴奋，分泌递质乙酰胆碱引起膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛，使膀胱内少量尿液排出，出现尿频的症状。前列腺素对腹下神经(交感神经)末梢释放去甲肾上腺素具有抑制作用。消炎痛是一种前列腺素合成抑制剂，应用消炎痛能够抑制前列腺素分泌，使腹下神经末梢释放去甲肾上腺素量增加，则使膀胱逼尿肌松弛，膀胱内括约肌收缩，抑制尿的排放，维持了盆神经与腹下神经调节平衡。起到治疗小儿神经性尿频的作用。山莨菪碱具有抗胆碱作用，它可使支配膀胱的胆碱能神经兴奋性降低，改善膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数；同时还是前列腺素合成的有效抑制药，能抵消前列腺素对膀胱肌的兴奋作用，因而对治疗小儿神经性尿频有一定疗效3，4。本病虽为良性、自限性疾病，但可持续数月至数年，影响患042河北医药2011年1月第33卷第2期HebeiMedicalJournal，2011，Jan，Vol33，No.2儿的生活和学习，我们将消炎痛与山莨菪碱联合用于儿童神经性尿频的治疗，二者从不同途径使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩，而达到治疗目的。参考文献1徐正国小儿神经性尿频53例报告实用临床医学，2002，3:872张伟神经性尿频的心理机制及治疗方法科技信息，2007，27:2263王伟娟，范秀霞，王春菊654-2治疗小儿神经性尿频32例临床观察黑龙江医学，2006，30:5774杨玉红654-2治疗小儿神经性尿频60例中国厂矿医学，2001，14:211(收稿日期:20100630)doi:103969/jissn10027386201102045临床研究宫糜托治疗宫颈糜烂临床观察茹秀丽李义飞作者单位:050031石家庄市，河北医科大学第一医院妇产科【关键词】宫颈糜烂；宫糜托；治疗效果【中图分类号】R71132【文献标识码】A【文章编号】10027386(2011)02024102宫颈糜烂是已婚女性常见的疾病，若不及时治疗，可演变为宫颈癌。目前治疗宫颈糜烂的方法较多，但以局部治疗为主，我院妇科门诊于2008年3月至2009年2月用宫糜托治疗宫颈糜烂117例，取得良好效果，报告如下。1资料与方法11一般资料117例，年龄2540岁，病程1年以内。治疗前作白带常规检查、宫颈刮片及常规细胞学检查，排除宫颈恶性变。孕妇、对橡胶过敏者、宫颈刮片细胞学异常者禁用。宫糜托由石家庄三口一品医疗器械有限公司生产。12宫颈糜烂诊断标准度:糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；度:糜烂面占整个宫颈面积的1/22/3；度:糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。分型:单纯型为糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；颗粒型为腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状；乳突型为间质增生显著，表面不平现象更加明显，呈乳突状1。13方法于月经干净后3d使用。患者取膀胱截石位，打开窥器暴露宫颈，3%醋酸对宫颈表面清创消毒，将宫糜托放置宫颈处，将凹面内凸柱按入宫颈管，与宫颈紧密贴敷。度宫颈糜烂者用12枚，度用23枚，度用35枚。最后一枚用完后度患者2周复查，度、度3周复查。14疗效判定治愈:宫颈糜烂面由鳞状上皮覆盖，宫颈糜烂面消失，宫颈光滑呈粉红色。有效:宫颈糜烂面缩小，深度变浅。无效:宫颈糜烂面和深度变化不明显。2结果21疗效治愈105例(8974%)，有效10例(855%)，无效2例(171%)。尤以轻、中度糜烂，以及单纯型、颗粒型糜烂效果最佳，且在治疗过程中没有发生不良反应。见表1、表2。表1宫糜托治疗托治疗不同糜烂程度疗效比较例糜烂程度1枚治愈2枚治愈35枚治愈有效无效度(n=42)2319000度(n=47)9211421度(n=28)041581表2宫糜托治疗托治疗不同糜烂类型疗效比较例分型1枚治愈2枚治愈35枚治愈有效无效单纯型(n=80)30381200颗粒型(n=20)361011乳突型(n=17)0079122治疗前后的临床症状变化宫颈糜烂患者有数项自觉症状，白带异常最为普遍。用宫糜托治疗后患者症状基本消除，反映良好。见表3。表3患者治疗前后临床症状比较例(%)时间白带异常异味阴痒接触性出血腰骶疼痛治疗前104(8889)56(4786)29(2479)9(769)20(1709)治疗后8(684)0(0)0(0)0(0)2(171)3讨论宫颈糜烂是临床常见的妇科疾病，临床约50%的育龄妇女易患此病，并与宫颈癌的发生关系密切2，3。目前临床常用的治疗方法有药物治疗、宫颈冷冻、微波治疗等，无论何种方法，其机制主要是以物理、化学等方法使其局部糜烂上皮组织坏死、脱落、最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合4，5。但均有一定的局限性，药物治由于宫颈位于末稍部位，故不能把药物有效送到患处；而是物理疗法。虽然有效，但治疗时患者有恐惧感，治疗周期长，术后在宫颈表面留下疤痕，严重的还会导致不育。宫糜托作为治疗宫颈糜烂一项新的手段，其特点如下:(1)独特的物理造型与无机抗菌剂定向杀菌配方的优势结合，直接作用于宫颈表面，并瞄准导致糜烂的各类菌群发挥作用，攻克了药物治疗宫颈糜烂用药不到位及阴道用药对宫颈表面供药少等难题，真正实现了一步到位的治疗目的。(2)宫糜托含有活性基团的组合无机抗菌剂，对导致宫颈糜烂的致病菌群均有抑制、杀灭作用。(3)依据祛腐生肌的原理，采取吸附祛除糜烂物的方法对宫颈表面无创伤，患者无异物感