醒脑定眩方联合盐酸氟桂利嗪治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕临床观察.pdf

京中医药2010年7月第29卷第7期BeiiinzJournalofTraditionalChineseMedicinejuly，2!Qy012，：!醒脑定眩方联合盐酸氟桂利嗪治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕临床观察郑燕鸿【摘要】目的观察醒脑定眩方联合盐酸氟桂利嗪治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法将67例患者随机分为两组，其中有3例在研究过程中脱落，64例按设计方案完成观察，每组各32例。两组均常规应用盐酸氟桂利嗪5mg，每日2次口服，治疗组在此基础上，加用醒脑定眩方中药汤剂口服；14天为1个疗程。2个疗程后对两组患者症状改善及疗效进行评价，同时用经颅多普勒超声(TCD)检测两组患者椎一基底动脉血流速度的变化。结果治疗组在症状改善、治疗效果及椎一基底动脉血流速度变化等方面均优于对照组，两组比较有显著性差异(P005)，具有可比性。12诊断标准121椎一基底动脉供血不足诊断参照全国第四届脑血管病学术会议VBI诊断标准翻。122中医证候诊断：参照中华人民共和国卫生部发布的中医病证诊断疗效标准3阴虚阳亢，风痰上扰证：头晕目眩，少寐健忘，心烦口干，神倦乏力，胸闷作恶，腰酸膝软，苔白腻，脉弦细等。13纳入标准符合上述西医诊断标准和中医证候诊断标准，经颅多普勒超声(TCD)均提示单侧或双侧椎一基底动脉供血不足。所有患者就诊前均有眩晕史，且最近1周内发作过至少1次者。均签署知情同意书。14排除标准头颅CT或MRI排除脑干和小脑梗死、出血及占位性病变；癫痫病变和既往有精神病史；耳源性、心源性眩晕和小脑病变；头颈部外伤；妊娠和哺乳期妇女。2治疗与观察方法21治疗方法211基础治疗：2组均予盐酸氟桂利嗪胶囊f西比灵，西安杨森制药股份有限公司，国药准字H10930003)，每次5mg，每日2次，口服，14天为1个疗程，共服用2个疗程，每个疗程间隔5天。两组538北京中医药2010年7月第29卷第7期BeiiinJournalofTraditionalChineseMedieine，July2010Vo129No7患者视情况行降血糖、降血脂等基础治疗。限制对血管舒缩功能有影响药物的应用。212治疗组：在基础治疗的前提下以自拟醒脑定眩方随证加减。其基本方为：生龙牡各30g(先煎)，茯苓10g，半夏l0g，天麻l0g，葛根20g，川芎15g，钩藤12g，生石决明3Og(先煎)，牛膝15g，山药15g，白芍10g，菊花10g。加减：化热者去川芎，加夏枯草10g、栀子1Og、生地15g；兼瘀血者加赤芍10g、苏木10g。每日1剂，水煎服，由患者自煎，14天为1个疗程，共2个疗程，每个疗程间隔5天。22观察指标与方法观察2组患者治疗前后眩晕程度、发作次数、持续时间、伴随症及TCD的变化并进行比较，同时检测2组患者的安全性指标如血、尿、便常规，肝肾功能、心电图等。综合评价2组患者的临床疗效及醒脑定眩方的安全性。23统计学方法采用SPSS130统计软件包进行统计分析，等级资料采用ridit分析。计量资料治疗前后的比较采用配对t检验，组间、组内治疗前后采用配对t检验。3疗效观察31疗效评定标准参照中风病先兆证诊断与疗效评定标准4，采用计分法观察眩晕程度、发作次数及持续时间，同时观察伴随症状。眩晕程度：0分：症状消失；2分：稍感眩晕，能坚持正常工作和生活；4分：眩晕较甚，常需休息；6分：眩晕剧烈，必须卧床。眩晕发作次数及持续时间：0分：症状消失；2分：偶尔发作或仅持续数min至2h；4分：经常发作或持续2h到12h；6分：频繁发作或持续24h以内。伴随症状：伴视物旋转、步态不稳、耳鸣等l项为1分；2项为2分；3项为3分。参照中药新药临床研究指导原则51中的证候疗效判定标准以积分变化评价临床证候的改善。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少I95：显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少i70；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少i30；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足3032治疗结果321临床证候疗效：所有病例均在2个疗程结束后作出评定，两组疗效比较，治疗组优于对照组。见表1。表12组临床证候疗效比较例()】组别例数治愈显效有效无效总有效治疗组329(2813)15(4688)5(1563)3(938)29(9063)对照组324(1250)9(2813)13(4063)6(1875)26(8125)与对照组比较，XPO05322TCD监测结果：2组治疗前后椎基底动脉血流速度比较均出现明显好转组间比较治疗组优于对照组。见表2。3232组治疗前后眩晕程度、发作次数、持续时间及伴随症状比较：2组临床症状均较治疗前改善，但治疗组的改善要明显优于对照组。见表3。32_4不良反应：对照组有3例出现口干、轻度嗜睡等，继续服药逐渐消失；治疗组除1例口干外，未出现其它明显不适。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图等安全性指标均无明显变化。表22组治疗前后椎一基底动脉血流速度变化比较(cms，贾)与本组治疗前比较，PO05；与对照组比较，ApO05表32组治疗前后症状积分对比(分，虹)与治疗前比较PO05；与对照组比较，AP0，05中医药2010年7月第29卷第7期Beiiin,JournalofTraditionalChineseMedicineJuly2010Vo129，No74讨论椎一基底动脉供血不足的发生多由于该动脉及其分支硬化，管腔狭窄或颈椎骨质增生压迫导致动脉痉挛，血流阻力增加，从而影响脑血液灌注。盐酸氟桂利嗪对基底动脉和颈内动脉痉挛有明显而持久的抑制作用是治疗VBI的临床常用药物61。但笔者在临床中发现，单用盐酸氟桂利嗪对于相当一部分患者的症状完全缓解尚难达到满意。近年来，采用中西医结合治疗的方法，疗效确切，不良反应轻同，可明显缩短病程，易为患者接受嗍，日益得到临床的关注。中老年人脏腑功能减退，精亏血少为眩晕发病之本；阴不制阳，阳亢风动，加之由于饮食结构的改变，偏嗜油腻，痰浊内生，肝风夹痰上逆，清阳蒙蔽，脑脉不利为发病之标。因此，治疗本病关键在于滋阴潜阳。化痰熄风醒脑利窍。自拟醒脑定眩方中以生龙牡为君药取其益阴之中能潜上越之浮阳之意，牡蛎咸涩人肾，有化痰清热之功，二药合用，重在潜阳化痰；茯苓、半夏为臣，健脾化痰；天麻，石决明平肝降逆；牛膝、山药补益肝肾，助阴制阳；川芎行气活血以利窍；葛根、白芍缓急以柔肝；菊花、钩藤清热以佐制阳亢化火。同时，现代药理研究嘲也证实，天麻能明显降低脑血管阻力：葛根具有扩张脑血管、增加脑血流量的作用。本研究表明。醒脑定眩方联合盐酸氟桂利嗪能促进脑循环，明显改善临床症状，其治疗效果明显优于单纯应用西药。今后可在此研究基础上。进行远期疗效观察以期进一步验证中医药在缺血性脑卒中一级预防中的优势。参考文献1】王维治神经病学【M】5版北京：人民卫生出版社，2006：131【2】贾建平神经病学新进展【M】北京：人民卫生出版社，20o3：130131【3国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准【S南京：南京大学出版社，1994：234】中风先兆证诊断与疗效评定标准【J】北京中医药大学学报，199316(6)：6667【5】中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则M】北京：中国医药科技出版社，2002：109【6】傅宏义新编医院药物大全【M】北京：中国医药科技出版社20o3：224【7】何发香西比灵合苦碟子注射液治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕2O例J浙江中医杂志，2009，44(3)：232【8】李志轩，赵云眩晕宁联合西药治疗椎基底动脉供血不足性眩晕40例【J】河南中医，2009，29(4)：3713729南京中医药大学中药大辞典【M】上海：上海科学技术出版社。2005：431作者简介：郑燕鸿，女，37岁，大学本科，学士学位，中医主治医师，研究方向：中西医结合治疗脑系疾病。(收稿日期：20100126)(上接536页)【11】YanLL，“uK，MatthewsKA，eta1Psychosocialfactorsandriskofhypertension：theCoronaryArteryRiskDe-velopmentinYoungAdults(CARDIA)studyJ1JAMA，2003，290(16)：2138-2148【12】SteptoeA，WhiteheadDLDepression，stress，andcoronaryheartdisease：theneedformorecomplexmodelsJHear2005，91(4)：4192013】GrippeAJ,JohnsonAkBiologicalmechanismsintherela-tionshipbetweendepressionandheartdiseaseJ1Neuro-scienceandBiobehavioralReviews2002，26(8)：941-62【14】MarkJMillanMulti-targetstrategiesfortheimprovedtreatmentofdepressivestates：Conceptualfoundationsandneuronalsubstrates，dmgdiscoveryandtherapeuticapplicationJPharmacology&The