血液净化技术治疗银屑病的临床观察及护理.pdf

62413例患者结肠黏膜下气囊肿完全消失，7例患者黏膜下囊肿缩小，再次行第2个疗程治疗，肠镜复查5例完全消失，2例患者仍未完全消失，但临床症状明显缓解。3讨论结肠黏膜下气囊肿症是消化道的一种少见病，目前病因不十分清楚，发病可能与肠道感染、营养失调及一些慢性消化道疾病如消化道溃疡、幽门梗阻、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘有关3。高原地区肠黏膜长期缺氧，影响消化、吸收、运动功能，可引起患者消化道神经、体液、内分泌调节功能紊乱，引起肠黏膜血流缓慢H。PCI的治疗应用肠镜下无菌针刺破囊壁及抽吸，可促进气囊肿内气体排出，应用高压氧治疗可迅速纠正机体内缺氧的状态，改善肠道的运动、代谢、组织结构完整性，同时可增加肠壁组织内塑鲎堡盘查；Q!旦生!旦筮!鲞筮!趋氧含量，有效改善循环，提高氧的弥散能力，促进肠黏膜下囊肿内气体排出，可抑制肠道厌氧菌及其他微生物生长、繁殖，减少有害气体及毒素的产生，有利于肠黏膜上皮的修复。本组20例患者经治疗均取得较好效果，患者痛苦小，费用低。但由于病例数少，需不断积累经验，进一步探讨高原PCI的病因、发病机理，以便寻求最佳的治疗方法。参考文献13郑芝田胃肠病学M北京：人民卫生出版社。2000：82082723麦英明罗捷，潘玉升，等心肺疾病老年患者无痛肠镜检查的安全与护理J护士进修杂志。2009。24(12)：10933霍丽娟消化道易误诊及疑难病症M太原：山西出版集团山西科学技术出版社，2007；73744自治区人民医院实用高原医学M拉萨：西藏人民出版社1984l141-144(收稿日期：2009-11-14)血液净化技术治疗银屑病的临床观察及护理时秋英1余青春2(1郑州大学第二附属医院，河南郑州450014；2河南平顶山煤业集团总医院，河南平顶山467000)摘要目的观察血液净化技术治疗银屑病的疗效和安全性。方法将8例银屑病患者进行血液灌流治疗其中合并有肝肾功能损害的加血液透析，同时服用中药“白庀一号”1个月。结果治疗1次后所有病人均感瘙痒减轻，治疗7次后，5例痊愈，其中有4例停止治疗，4例因合并肝肾损害继续治疗，4月后剩余3例痊愈，随访1年，无复发。结论血液净化技术对久治不愈的严重银屑病患者，或伴有肝肾功能损害的病人治疗痛苦小，治愈率高，安全有效。关键词血液净化血液灌流银屑病护理KeywordsBloodpurificationHemopedusionPsoriasisNursing中图分类号：R47375，R4595文献标识码：B文章编号：10026975(2010)070624-02血液净化技术主要用于治疗尿毒症、抢救中毒、重症肝炎及加强营养支持等方面。临床中，我们对银屑病合并尿毒症的患者进行血液透析加灌流治疗，患者皮肤瘙痒明显减轻，皮损面积也明显减少，现报告如下。I临床资料1I病例选择2004年1月-2008年12月在我基金项目：河南省科技攻关重点项目(项目号：102102310125)作者简介：时秋英(1956一)，女，河南本科，剐主任护师，研究方向：血液净化信息管理院就诊的8例银屑病患者，其中男7例，女1例，年龄3562岁，病程1540年，均符合银屑病的诊断标准，其中7例为寻常型，1例为关节病型，3例伴有肾功能损害，1例伴肝功能损害。8例患者多年来各种治疗效果欠佳。I2治疗方法8例患者服用中药“白庀一号”。每日2次，共l3月，同时采用血液灌流(用HA330灌流器，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产)，采用临时动、静脉穿刺或深静脉留置导管，抗凝肝素首剂06O8mgkg，开始治疗后追加量为6mgh(结束前30min停止)，血流量180200mlmin，每次时间23h，每周12次，连续58次。其中3万方数据例因伴有尿毒症给予规律血透，1例因长期服用治疗银屑病中药(名不详)，致肝肾功能异常，在血液透析的基础上加血液灌流(HA330一II)。治疗后观察症状、体征，免疫球蛋白的改变。13结果所有患者经血液净化后23h瘙痒症状减轻，自觉全身轻松、舒适，1例关节型患者感关节疼痛减轻，治疗2次后，皮损鳞屑不同程度变薄、脱落、范围缩小，血液灌流3次后，有4例患者皮肤仅感轻度瘙痒，皮损处厚鳞屑基本脱落，仅见红斑和薄鳞屑，有1例瘙痒基本改善，但皮损处鳞屑仅少量脱落，未见新发皮疹，经血液灌流6次后，有5例病人皮损消退80，3例消退50，同时外用尿素乳膏，促进皮损修复，1月后停用中药，复查血清IgA、IgG较治疗前明显减低(表1)，血液灌流7次后，有5例患者皮损全部消退，(包括肝肾功能正常的4例)，有肝肾功能损害者继续血透加血液灌流，治疗4个月后，剩余3例患者的皮疹也全部消退，无瘙痒现象发生，追踪观察1年余，病情稳定，无复发。表l8例患者治疗1月前后免疫球蛋白的改变(gL)治疗前后比较，IgA、IgG明显下降(P005)2护理2I预防感染行血液灌流建立血管通路时要避开皮损处，最好是深静脉留置导管。避免对皮肤的反复穿刺损伤。银屑病大都有外用药，皮肤表面比较油腻，穿刺时局部消毒要彻底，先用碘伏稍大范围的擦拭，再用吉尔碘做皮肤消毒，或者直接用碘伏再常规消毒一次(三根棉签分别从穿刺中心向外涂三遍)，以免引起感染。每次治疗后都要对局部再消毒处理，对深静脉留置导管的穿刺口进行消毒换药。22保护好血管通路不要在深静脉留置导管处输液，防止深静脉留置导管失功。固定好留置导管，防止留置导管脱出。23饮食护理银屑病由于大量的皮屑脱落，蛋白质损失比较多，加上灌流时对中、大分子(以蛋白结合型存在)的吸附作用，均可导致蛋白质的丢失，因此要注意蛋白质的摄入，除了每天的饮食外，还需增加12只鸡蛋，以补充失去的蛋白质。宜进食低脂肪食物，多食新鲜蔬菜、水果，忌食海鲜及辛辣刺激性食物，避免烟酒、浓茶、咖啡等可能加重病情的食物和饮料。避免摄入已知的致敏物质。62524保持个人及床单被褥的清洁卫生及时清除脱落的皮屑，督促患者勤换内衣，保持皮肤清洁，防止压疮及皮损感染。3讨论银屑病的发病机理尚未完全阐明，但有研究表明与多基因遗传，角朊细胞增生和免疫机制有关瞳。目前治疗多以中西医结合以及糖皮质激素的应用、光疗等为主。中药“白庀一号”的主要成分有：生槐花、白茅根、生地、紫草根、丹参、赤芍、鸡血藤、大青叶等，有清热解毒功能，可使瘙痒减轻，有些皮疹可消退；未见明显毒副作用，是银屑病的辅助用药。血液灌流是通过灌流器中吸附剂(树脂或者活性炭)的吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物，从而达到净化血液的目的。维持性血液透析加血液灌流治疗银悄病，主要是使甲状旁腺素(PTH)含量减少，PTH是导致尿毒症患者瘙痒的主要原因，而银屑病患者血清中PTH、IgA、IgG含量也明显高于正常，用血液灌流的方式祛除银屑病患者体内过多的PTH、IgA、IgG，消除机体内源性和外源性的毒素，抑制机体炎症和免疫状态的失衡程度，改善免疫功能及内皮组织功能，重建机体免疫系统内稳状态3。这种方法在银屑病的治疗上起一定作用，其原理很可能是清除抗体、免疫复合物、免疫介质等，改善内环境，改善了血液流变学，预防微血栓形成，使血液流动和灌注正常。血液净化技术是一种有创的治疗手段，可存在着诸多风险，我们选择的这8例病人均为较严重的银屑病患者，部分伴肝肾功能损害，治疗前后患者的血常规、电解质变化不大，除1例治疗中有轻度血压下降，余均无不适。该疗法对久治不愈的严重皮损或并有肝肾功能损害的病人，相对是一种较有效的治疗手段，它缩短了治疗时间，减少病人痛苦，提高了临床治愈率，但目前仍需大样本临床观察，长期随访，并进