血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒临床观察.pdf

临床和实验医学杂志2010年11月第9卷第22期1741血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒临床观察徐红芳(吴江市第一人民医院肾内科江苏吴江215200)【摘要】目的观察血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症皮肤瘙瘁的临床效果。方法选择15例尿毒症并伴有皮肤瘙痒的维持性血液透析患者，在充分透析的基础上，联合血液灌流治疗，观察治疗前后惠者血液中甲状旁腺激素(PTH)水平、皮肤瘙痒症状变化情况。结果治疗后患者的frrH水平有明显下降(P005)，瘙瘁症状有不同程度减轻，所有的患者均无明显不良反应发生。结论HD联合HP治疗可显著降低尿毒症患者血液中PTH水平，有效改善皮肤瘙痒症状。【关键词】尿毒症皮肤瘙痒血液透析血液灌流皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一，发生率为361，单独血液透析治疗可增加瘙痒的发生率(约为6090)，严重影响患者的生活质量。我院采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者l5例，取得了较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法11I临床资料15例患者均为我院门诊正规行维持性血液透析患者，每周透析3次，每次4h，透析时间在2年以上，病情相对稳定，其中男性9例，女性6例，平均年龄52岁。原发病：慢性肾小球肾炎6例，糖尿病4例，肾小动脉硬化症3例，先天性多囊肾2例。均伴有皮肤瘙痒，并排除其他疾病引起的瘙痒。12治疗方法透析机为德国费森尤斯4008B型，透析器为SUREFLUX一130G醋酸膜中空纤维透析器，灌流器为珠海健帆生物科技有限公司生产的HA一130型树脂灌流器，用碳酸盐透析液。穿刺动静脉内瘘以建立血液通路，血液灌流器与血液透析器串联，血流量为200250mlmin，透析液流量为500mlmin。采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用07mgkg，以后每小时追加肝素510mg，于结束前30min停用，并根据患者具体情况增减肝素用量。贫血重，有出血倾向者换用低分子肝素，灌流透析2h，达到饱合以后取下灌流器，再继续透析2h结束，每例患者每2周灌流1次，连续8周。13观察指标检测治疗前及治疗8周后的血液中甲状旁腺激素(PTH)水平，观察皮肤瘙痒改善情况。14统计学处理数据采用均数标准差(4-s)表示，组问比较采用t检验，以P005为差异有统计学意义。2结果21疗效判定标准显效：治疗后瘙痒基本消失和明显减轻；有效：治疗后瘙痒略有减轻；无效：治疗后瘙痒无改善。22疗效判定显效10例(667)，有效4例(267)，无效1例(66)。15例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。总有效(显效加有效)率934。23PTH水平治疗8周后血浆vm(30274-1138)nL较治疗前(61164-1988)ngL明显下降(t=5223，P005)。3讨论尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰HD患者常见症状之一，约占HD患者80左右。单纯HD治疗患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确，可能与以下因素有关J：中分子毒性物质潴留所致周围神经病变，皮肤中游离ca浓度高，甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血中阿片样物质增加，透析相关性瘙痒。但尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因45。PTH增高可导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化等一系列临床问题，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。传统的HD，只能透掉小分子的尿毒性物质，对大分子的尿毒素则没有清除效果，而HP有良好的吸附作用，对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用，HP可有效清除尿毒症血液中的尿酸、酚、吲哚、肽类及多种中分子物质，并对一些与中分子毒物有关症状，如尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎等起到治疗作用，而HD可清除水分、尿素、P、K等物质。临床上将透析器与灌流器在血路上串联，透析与灌流同时进行，两者有协同的疗效，所以常规透析不能改善的患者，采用HD联合HP治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解。我院应用HD串联HP，对l5例尿毒症皮肤瘙痒患者治疗前后PTH指标进行观察，结果联合治疗可以明显降低患者的PTH水平，对皮肤瘙痒具有明显的治疗作用，进而支持皮肤瘙痒与大中分子的尿毒素有关。在治疗中，我们还观察到所有经过定期HD联合HP治疗的患者，其精神、食欲均有改善，乏力、骨痛症状也有好转，提高了患者的生活质量，故HD联合HP治疗尿毒症皮肤瘙痒值得临床推广应用。参考文献1王质刚血液净化学M2版北京：科学出版社，2003：6266272马鸿杰，刘梅临床血液透析学M天津：天津科学技术出版社，20O1：2173段晓峰，王开颜尿毒症患者瘙痒的发展机制及治疗研究进展J中国血液净化杂志，2003，2(12)：6696724王成，娄探奇，唐骅常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果J中华急诊医学杂志，2005，14(1)：61635LondonGM，Marryc，MarchalsSJ，eta1ArterialcalcificationsandbonehistomorphometryinendstagerenaldiseaseJJ