氧化亚氮, 地西泮, 利多卡因联用于人工流产镇痛临床观察.pdf

2010年右江民族医学院学报第4期3讨论Trld3是由821个氨基酸残基组成的高度糖基化分子，胞外区包括一个由32个氨基酸组成的信号肽，它是由酪氨酸激酶原癌基因编码的一种神经营养因子高亲和力受体，与其配体BDNF具有特异性的亲和力。TrkB通过全长蛋白的过度表达发生受体自动磷酸化而发生基础性激活，可通过激活P13KAKT信号通路抑制上皮细胞失巢凋亡和诱导其转移】。研究发现，TrkB在多种恶性肿瘤(如神经母细胞瘤、胆管癌【4j、鼻咽癌】、乳腺癌等)中存在过度表达。本研究对正常卵巢组织、卵巢良性肿瘤组织、卵巢交界性肿瘤组织及卵巢上皮性癌组织进行TrkB检测，结果显示，在正常卵巢组织和卵巢良性肿瘤组织中未见TrkB蛋白的表达，在卵巢交界性肿瘤组织和卵巢上皮性癌组织中存在TrkB蛋白的表达，并且上皮性卵巢癌组织中TrkB的阳性表达率明显高于卵巢交界性肿瘤组织(POO5)，提示TrkB蛋白的过度表达可能与卵巢癌的发生有关。研究结果还显示，上皮性卵巢癌中TrkB蛋白的表达与患者年龄、肿瘤部位、组织学类型无关，而与肿瘤细胞的分化程度、临床分期及有无淋巴结转移有关，随着肿瘤细胞分化程度下降，TrkB表达增加；临床、期病例中TrkB阳性率明显高于临床I、期病例；有淋巴结转移病例TrkB阳性率明显高于无淋巴结转移病例(P005)。从而提示TrkB可以作为卵巢上皮性癌患者预后的参考指标。参考文献：1ParkinDM，BrayF，FerlayJ，eta1GlobalcancerstatisticsJCACancerJain，2005，55(2)：741082McartyJH，FeinsteinSCTheTrkBreceptortyrosinekinaseregulatescellularproliferationviasignaltransductionpathwaysinvolvingSHC，PLCgammaandCBLJReceptSignalTransductRes，1999，19：9539743DoumaS，VanLT，ZevenhovenJ，eta1SuppressionofanoikisandinductionofmetastasisbytheneurotrophicreceptorTrkBJNature，2004，430：103410394魏伟，汤恢焕，霍胜军，等TrkB在胆管癌中的表达及其临床意义J现代生物医学进展，2008，8(9)：168716895赵卫民，温文胜，张哲，等酪氨酸激酶受体B在鼻咽癌中的表达及临床意义J临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007，21(11)：497500收稿日期：20100513氧化亚氮、地西泮、利多卡因联用于人工流产镇痛临床观察潘翠金(广西柳州市肿瘤医院，广西柳州545006Email：p6677163com)摘要：目的观察氧化亚氪、地西泮、利多卡因联用在人工流产术中的镇痛效果。方法将孕610周需终止妊娠的200例孕妇随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组术前35min宫颈注射2利多卡因5ml，术前静脉注射地西泮10mg，术中吸入氧化亚氮。对照组仅给术中吸入氧化亚氮。结果观察组镇痛效果达无痛，两组官颈扩张情况比较差异有高度显著性(P0O5)。受术者无人工流产禁忌证，无药物过敏史，吸宫负压控制在60-67kPa。I2方法观察组于术前35min于宫颈4、10点处分别进针lcm，抽吸无回血后各注入2利多卡因25ml，术前30-40s静脉注射地西泮10mg，护士将面罩紧贴患者口鼻，通过带活瓣的靠自主呼吸控制气体供应的装置进行吸人性供气；深呼吸35次。吸人5O氧化亚氮和50氧气的混合性气体。常规行负压吸宫术，术中患者自控，可适当增加吸入氧化亚氮次数，对照组仅给氧化亚氮吸入。观察两组人工流产镇痛效果，宫颈扩张情况，不良反应及手术出血情况，术后观察30min以上才可离院。13效果评定131人工流产综合征按妇产科学定义诊断【l】。132镇痛标准根据WHO疼痛分级法分为4级，0级：无痛，腰腹酸胀，稍感不适；1级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；级：明显腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级为显效，I级为有效，一级为无效。I33宫颈扩张情况以6号扩张器能否顺利通过宫颈内口为标准。I4统计学方法计数资料采用检验。2结果21两组术中镇痛效果比较观察组镇痛效果优于对照组，其镇痛显效率与对照组比较差异有高度显著性(P001)，见表1。表I两组术中镇痛效果比较(n，)22两组宫颈扩张情况观察组85例能通过6号扩张器，15例不能通过。对照组63例能通过6号扩张器，37例不能通过。-557-2010年右江民族医学院学报第4期两组比较差异有高度显著性(x2：1146，P20ml者12例。对照组术中出血2Oral者87例，20ml者13例。两组比较差异无显著性(Y2：004，P005)。24不良反应两组均无人工流产综合反应发生。观察组头晕10例，呕吐12例，对照组头晕l8例，呕吐l2例，两组比较差异无显著性(Y2：122，P005)。3讨论氧化亚氮的镇痛作用是通过抑制中枢神经系统兴奋递质的释放和神经冲动传导而改变离子通道的通透性，产生药理作用【2】，手术开始吸人氧化亚氮3045s即产生镇痛作用，停吸24min后作用消失。故吸入量可在护士指导下由受术者自控，吸入的氧化亚氮绝大部分随呼吸排出体外，无蓄积作用l2】。氧化亚氮镇痛作用强但麻醉作用弱，无扩张官颈作用。本研究结果显示，单用氧化亚氮作用于人工流产术中镇痛效果不够完善，显效率为2800，无效率为700，宫颈不能通过6号扩张器为370O，与观察组比较效果较差。因为氧化亚氮镇痛作用强而麻醉作用弱，单用氧化亚氮多数孕妇在术中有记忆或躁动，无法完成手术，不能消除孕妇的紧张、恐惧心理。地西泮能通过抑制大脑边缘系统，具有镇静、催眠作用，能减轻孕妇的忧虑和恐惧，并能预防局部麻醉药过量引起的惊厥，可作为理想的麻醉前用药3。术前静脉注射地西泮对孕妇紧张、恐惧心理有很好的拮抗作用，与氧化亚氮合用，取其催眠镇静和镇痛的互补作用。另外地西泮静脉注射后盆底组织松弛，提高痛阈【4】，降低痛感，既减轻术中疼痛，又减少人流综合征的发生。孕妇由于紧张、恐惧情绪等增加体内有抑制宫缩作用的儿茶酚胺的释放，地西泮则可减少孕妇体内儿茶酚胺的释放，而有助于子宫收缩，但地西泮对宫颈无松弛作用。利多卡因宫颈旁神经阻滞，可阻断局部神经传导，抑制触觉和痛觉，使子宫颈平滑肌松弛、变软，达到镇痛和扩张官颈的作用，减轻由于牵拉、扩张对宫颈、子宫的刺激从而减少人工流产综合征的发生。故联合利多卡因，可弥补氧化亚氮、地西泮对宫颈作用的不足。因此，观察组镇痛效果好，无痛者达77oo，没有无效者，宫颈扩张情况优于对照组。由于子宫平滑肌的自律活动，即使完全切断其神经，仍能有节律地收缩，故神经阻滞对子宫收缩无明显影响，不会引起子宫出血增多。本研究结果显示，两组手术出血情况比较差异无显著性。本研究结果表明，氧化亚氮联合地西泮、利多卡因用于人工流产术，镇痛效果满意，是一种简便，安全有效的人工流产镇痛方法。不需麻醉监护条件与专职麻醉师监护，费用低，易操作，尤其适用于无麻醉条件的基层医疗单位。参考文献：1乐杰妇产科学M6版北京：人民卫生出版社，2004：4344362刘俊杰现代麻醉学M2版北京：人民卫生出版社，1997：225272，2832893张丹，王世阆，杨沛，等安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人工流产初探J实用妇产科杂志，1999，15(4)：1971984杨品安定在催产中的作用及其使用方法J实用妇科与产科杂志，1988：4(4)：171收稿日期：2010O427早发型重度子痫前期发病时间对妊娠结局影响的分析朱毓王德山陈婷(江苏省睢宁县人民医院妇产科，江苏唯宁221200Email：15052083858139tom)摘要：目的分析早发型重度子痫前期发病时间对妊娠结局的影响。方法对收治的早发型重度子病前期患者，选择妊娠小于等于34周的早发型重度子痫前期68例，按发病时孕周分为A组283l周(28例)和B组3234周(40例)。分析发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况、胎儿及新生儿病死率和小于孕龄儿发生率。结果两组病例均没有发生孕产妇死亡和子痫的发生，但围生儿的预后差异有显著性，B组围生儿病死率明显低于A组(P001)。结论早发型重度子痫前期在终止妊娠前短期的保守治疗是安全有效的，能明显减少围生儿病死率，发病孕周早，围生儿预后差。关键词：子痫；妊娠并发症；预后中图分类号：R714245文献标识码：B文章编号：10015817(2010)04055802doi：103969issn10015817201004061妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，其危重程度与发病孕周和终止妊娠孕周有密切关系。根据患者的发病时间。目前将重度子痫前期分为早发型(34周前)及晚发型(34周后)，而终止妊娠是治疗重度子痫的唯一方法。对早发型重度子痫前期如何最大限度地降低围生儿病死率且不增加孕产妇的危险性是十分棘手的问题。现将我院收治的68例早发型重度子痫前期患者资料进行回顾性分析，探讨早发型重度子痫前期发病时间对妊娠结局的影响。1资料与方法11一般资料我院2007年1月2009年12月共收治妊娠2834周发病的早发型重度子痫前期患者68例，其中初产妇为30例，经产妇38例，双胎5例，产妇年龄2039岁，平均29岁。诊断依据乐杰主编的妇产科学第7版的诊断标准【2】，除-558-外慢性高血压、肾炎等妊娠合并症。人院时没有严重并发症的可予期待治疗。根据发病孕周分为两组，A组发病孕周为2831周28例；B组3234周4