“糖尿病看图对话” 工具在胰岛素注射患者宣教中的应用[J].pdf

2011年1月第18卷第lA期护理学报JournalofNursing(China)January201lV0118No1A75【健康教育】“糖尿病看图对话工具在胰岛素注射患者宣教中的应用胡鹏。罗丽，徐蓉(华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科，湖北武汉430030)【摘要】目的探讨“糖尿病看图对话”工具在糖尿病患者胰岛奈注射知识宣教中的应用效果。方法200例均使用胰岛素进行降血糖治疗的糖尿病患者将之随机分成传统组和看圈组各100例，传统组进行说教式健康教育，看图组在传统组的幕础上运用“糖尿病看网对话”工具进行健康教育。两组于出院前ld、出院3个月时分别测试糖尿病胰岛素注射知识；比较两组出院前ld、出院3个月时糖化血红蛋白水平。结果看图组2次测试成绩明显好于传统组(P(o01)，看图组患者出院3个月时的糖化血红蛋白明显好于传统组(P005)，具有可比性。2方法21健康教育方法211传统组(1)患者住院期间参加糖尿病健康教育讲座。每次讲座人数不超过15人。每周二、周五下午，在内分泌科健康教育室，由专科护士进行讲解，每次讲座时间约60min。采用多媒体的形式，内容包括糖尿病基本概况、糖尿病并发症、饮食治疗、运动治疗、口服药物治疗、胰岛素治疗、糖尿病足的预防和护理、自我监测知识。发放系列糖尿病健康宣教手册。(2)在住院期间对每例患者进行胰岛素操作演示，并床边指导胰岛素的注射方法。由治疗老师在患者床边进行讲解，每次讲解约10min，每例患者讲解3次。万方数据76护理学报2011，18(1A)212看图组患者在传统组健康教育的基础上，增加其他形式的健康教育。采用礼来公司提供的“糖尿病看图对话”。该工具包含4张彩图，主题分别是“与糖尿病同行”“什么是糖尿病?”“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”。本研究只采用“与胰岛素同在”这张图。2121彩图介绍该图为彩色，规格152crux91cm，上面有一系列的图像和形象的标志，将复杂的医学知识生动化。如将低血糖症状形容为一辆黄色的火车，每节车厢上写有低血糖的症状，该火车通过山洞代表着进行低血糖的处理由山洞驶出的白色火车代表着预防低血糖的方法。主要内容有：(1)胰岛素治疗基本知识，包括定义、降血糖原理、治疗的益处、治疗的常识和误区；(2)胰岛素的种类和使用方法，如注射工具、注射部位的选择、注射前的准备；(3)低血糖的症状和体征、处理方法、预防方法；(4)胰岛素的储存方式，外出、应酬、患病时的注意事项。忘记注射胰岛素时的处理方法；(5)胰岛素治疗时血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)：血压的控制目标。2122实施方式将彩图作为健康宣教者的辅助用具。让1015例患者集中起来就某个话题开展对话交流。由教育者引导。采用苏格拉底式提问方法。即以受过训练的实践、有意义的对话为依据激发患者通过逻辑的思维来验证观点、肯定他们的正确性。这一技巧要求教师表现出对主题并不知道。通过提问的方式和患者进行对话。发动患者参与讨论引导患者共同学习。例如：讲述胰岛素治疗意义时并非按传统组那样一一列出，先让患者自己判断一些胰岛素使用的各种观念(包括正确和错误的观念)，讲述者加以引导，最终让患者做出正确的判断。并由此引出胰岛素治疗的意义。在讲解胰岛素操作时，由讲解者引导患者操作，并由患者讲解步骤，使之能正确掌握操作的技巧和细节；讲述胰岛素治疗的其他注意事项时，通过各种场景的彩图在讲解者的引导下让患者各抒己见，总结各种经验，从而使患者之间达到互相交流和学习的目的。每次学习完毕均要求每例患者制定行动计划。每例患者在住院期间参加3次这种形式的健康教育。每周三下午由专科护士在内分泌科健康教育室进行组织，每次约60min。22效果评价221考核对两组患者分别于出院前ld、出院3个月时进行胰岛素知识的笔试。笔试内容分为胰岛素基本知识、低血糖相关知识、胰岛素注射相关知识、胰岛素治疗的注意事项4大部分。考核范围不超出彩图的内容。每部分为25分总分为100分。222实验室指标两组患者于出院前ld、3个月时进行2次HbAlc的测定。实验室采用离子交换高压液相色谱法。并用糖化血红蛋白自动分析仪测定。23统计学方法采用SPSS115统计数据，进行两独立样本t检验。3结果看图组出院出院前1d和出院3个月时的测试成绩明显好于传统组，看图组出院3个月时HbAlc明显好于传统组。见表l。表1两组糖尿病患者不同时段笔试成绩和糖化血红蛋白结果比较(：I_略)3讨论31宣教中应用“糖尿病看图对话”工具利于患者全面理解知识，增强遵医行为“糖尿病看网对话”形式的健康宣教通过听讲、观察、讨论和动手操作等形式，提高了患者的学习质量并影响了患者今后的行为，到达了自我管理作用。从表l可见：看图组明显比传统组近期和远期的考核成绩好(P001)。传统组健康宣教方式偏重于直接讲述糖尿病胰岛素注射知识，通过教育者的言语向患者传授相关知识信息，该方法缺乏生动性和趣味性。看图组采用了苏格拉底式教育方式。交流性和趣味性优于传统组。苏格拉底认为受过训练的实践能激发学生通过逻辑的思维来验证观点、肯定他们的正确性。这一技巧要求教师表现出对主题并不知道，通过提问题的方式和学生进行对话。借助于这种“问答交流”学生最大限度地掌握有关这一话题的知谚【卅。患者首先对这幅彩图感兴趣，其次讲授者采用了不断地提问的方式使患者注意力集中更重要的是部分患者不断地讲述万方数据第lA期胡鹏等：“糖尿病看图对话”T具在胰岛素注射患者宣教中的应用自己的经历使这部分患者成为这次糖尿病健康宣教中的主要i井述者，提高了其他患者倾听的兴趣。袁红娣等Isl研究表明，糖尿病患者进行健康宣教时患者更愿意听取其他患者的经验，其健康教育的效果好于医务人员进行的健康教育。众所周知。由理论转变为自身的行为并非易事。通过短短的几天糖尿病健康教育来改变患者多年来的生活习惯是件非常困难的事情。程恩荷等研究发现糖尿病患者对胰岛素应用的认知存在误区，导致患者不遵医嘱使用胰岛素；杨泉等研究发现41患者存在心理性胰岛素抵抗。运用“糖尿病看图对话”工具进行健康宣教时，可使患者不断提高和掌握糖尿病的理论知识，及时纠正错误观念。并能发现其他患者正确使用胰岛素注射所带来的益处，逐渐改变患者的认知。本研究还要求看图组每例患者在健康宣教结束时制定目标和计划由此看来，看图组的干预方法比传统组更能影响患者将来的行为，并能使理论和行为有机地结合起来，故出院3个月后看图组的健康教育远期效果仍然优于传统组。32“糖尿病看图对话”工具应用体会在使用中，笔者总结了一些经验：(1)应选择合适的患者人群。应选择糖尿病知识掌握较好的患者l2名且活跃型患者l一2名。这些患者在宣教中可以帮助教育者活跃场面气氛。带动部分胆怯患者，帮助他们开口进行交流。(2)教育者应关注特殊患者。比如有些患者间好争斗。教育者可以适当分开这些患者的座位以免影响宣教的进展和破坏宣教的良好气氛。有些患者好出风头，教育者可以适当引导其他患者回答问题以免形成这位患者唱“独角戏”的局面。(3)适当记录每例患者的生活情况。通过与患者交流深入了解其生活情况。为医生分析患者的血糖谱提供依据。(4)进行“糖尿病看图对话”形式的健康教育前仍应采用传统的教育方式。应用传统的教育方式有利于患者初步了解糖尿病的相关知识，通过“糖尿病看图对话”形式可以提升患者的理解和掌握程度，以便更好地纠正今后的错误行为。(5)定期给每例患者进行“糖尿病看图对话”形式的健康教育。因为看图组虽然近期和远期考核成绩明显优于传统组，但是看图组远期考核成绩仍然比近期成绩有所下降，说明持续性开展院外健康教育仍有必要。【参考文献】【1】尤黎明，吴瑛内科护理学M14版北京：人民卫生出版社2006：413-414【2】潘长玉糖尿病学【M】14版北京：人民卫生出版社，2007：1231-1235【3】EllermannCR，Kataoka-YahiroMR。WongLCLDgicModelsu；edIoEnhanceCriticalThinking【J】JNumEduc，2006。45(6)：220-227【4】SchefferBK，RubenfeldMGCriticalThinking：A1钿linSearchofaJob【JJJNutsEduc，2006，45(6)：195-196【5】袁红娣，徐玉。袁爱琴，等糖尿病教育小组的设立及效果决定及政策探讨J】中华护理杂志，2009，44(1)：67【61程恩衙，彭红丹，姚红萍，等糖尿病患者胰岛素治疗接受度调查分析【J】护理学报，2006，13(12)：2325【7】杨泉，刘丽，崔云华等临床路径在糖尿病患者使用胰岛素笔健康教育中的应用【J】护理学报。2006，i3(i2)：51-53【本文编辑：陈伶俐】【信息】护理学报影响因子位居全国护理核心期刊第三位2010年11月26日，中国科学技术信息研究所发布了最新的中国科技论文统计结果，护理学报)2009年影响因子达0844，在全国15种护理期-71j中排名第3位，在全国1946种科技核心期刊中排名列第180位万方数据糖尿病看图对话工具在胰岛素注射患者宣教中的应用作者：胡鹏，罗丽，徐蓉，HUPeng，LUOLi，XURong作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科,湖北,武汉,430030刊名：护理学报英文刊名：JOURNALOFNURSING年，卷(期)：2011,18(1)参考文献(14条)1.杨泉；刘丽；崔云华临床路径在糖尿病患者使用胰岛素笔健康教育中的应用期刊论文-护理学报2006(12)2.尤黎明.吴瑛内科护理学20063.程恩荷；彭红丹；姚红萍糖尿病患者胰岛素治疗接受度调查分析2006(12)4.潘长玉糖尿病学20075.袁红娣；徐玉；袁爱琴糖尿病教育小组的设立及效果决定及政策探讨2009(01)6.EllermannCR.Kataoka-YahiroMR.WongLCLogicModelsusedtoEnhanceCriticalThinking2006(6)7.SehefferBK；RubenfeldMGCriticalThinking:AToolinSearchofaJob2006(06)8.SehefferBK.RubenfeldMGCriticalThinking:AToolinSearchofaJob2006(6)9.EllermannCR；Kataoka-YahiroMR；WongLCLogicModelsusedtoEnhanceCriticalThinking2006(06)10.袁