“糖尿病看图对话” 工具在胰岛素注射患者宣教中的应用[J].pdf

2011年1月第18卷第LA期护理学报JOURNALOFNURSINGCHINAJANUARY．201LV01．18NO．1A75【健康教育】“糖尿病看图对话工具在胰岛素注射患者宣教中的应用胡鹏。罗丽，徐蓉华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科，湖北武汉430030【摘要】目的探讨“糖尿病看图对话”工具在糖尿病患者胰岛奈注射知识宣教中的应用效果。方法200例均使用胰岛素进行降血糖治疗的糖尿病患者．将之随机分成传统组和看圈组各100例，传统组进行说教式健康教育，看图组在传统组的幕础上．运用“糖尿病看网对话”工具进行健康教育。两组于出院前LD、出院3个月时分别测试糖尿病胰岛素注射知识；比较两组出院前LD、出院3个月时糖化血红蛋白水平。结果看图组2次测试成绩明显好于传统组PO．01，看图组患者出院3个月时的糖化血红蛋白明显好于传统组PO．01。结论运用“糖尿病看图对话”工具在糖尿病胰岛索注射知识宣教中效果显著，是一种较好的糖尿病健康教育T具。【关键词】糖尿病；胰岛紊注射；认知；健康教育【中图分类号】R587．1【文献标识码】A【文章编号】10089969201101A007503APPLICATIONOFPICTUREDESCRIPTIONOFDIABETESINEDUCATIONOFPATIENTSWITHLNSULININJECTIONHUPENG，LUOLI，XURONGDEPTOFENDOCRINOLOGY,TON百IHOSPITA‘TON百IMEDICALCOLLEGEOFHUAZHONGUNIVERSITYOFIENCEANDTECHNOLOGY,WUHAN430030,CHINAABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHEEFFECTOFAPPLYINGPICTUREDESCRIPTIONOFDIABETESINEDUCATIONOFPATIENTSWITHINSULININJECTION．METHODS200DIABETICWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTRADITIONALGROUPANDPICTUREGROUPEQUALLY．INTRADITIONALGROUP，ROUTINELECTURESABOUTDIABETICINSULININJECTIONWAFTPROVIDED，WHILEINPICTUREGROUP，BOTHROUTINELECTURESANDTHETOOL，NAMELY，PICTUREDESCRIPTIONOFDIABETESWEREAPPLIED．PATIENTS’KNOWLEDGEOFDIABETICINSULININJECTIONANDGLYEOSYLATEDHEMOGLOBINLEVELOFTWOGROUPSWERECOMPAREDLDAYBEFOREDISCHARGEANDTHREEMONTHSAFTERDISCHARGE．RESULTSPATIENTSINPICTUREGROUPPERFORMEDBETTERTHANTHOSEINTRADITIONALGROUPINKNOWLEDGETEST．ANDTHEIRGLYCOSYLATEDHEMOGLOBINLEVELDECREASED3MONTHSAFTERDISCHARGE．CONCLUSION11LETOOLOFPICTUREDESCRIPTIONOFDIABETESISEFFECTIVEINTHEEDUCATIONOFDIABETICINSULININJECTION．KEYWORDSDIABETES；INSULININJECTION；KNOWLEDGE；HEALTLLEDUCATION糖尿病是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病．其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加【LI。现代糖尿病的综合治疗措施包括糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测5项内容I2I。糖尿病教育工作的好坏直接影响患者的血糖控制。目前糖尿病患者教育现状不容乐观。我科于2009年5月开始采用“糖尿病看图对话”工具对使用胰岛素的糖尿病患者进行相关知识的教育，取得一定效果。现报道如下。1研究对象2009年5月一20LO年3月，在笔者所在科室接受胰岛素治疗的糖尿病患者200例，年龄15～7943．2110．20岁；男118例，女82例；文化程度小学49例，初中86例，中专3L例，大专2L例．大学及【收稿日期】2010．町一14【基金项目】2007年度同济医院青年基金课题”2007【作者简介】胡麒J1976，女。湖北武汉人，本科学历．主管护师。以上13例。职业学生21例，教师12例，公务员14例。公司职员41例，司机19例，医务人员10例，务农3L例。退休52例。住院次数L一5次。将200例糖尿病患者随机分为传统组和看图组，每组各100例．两组性别、年龄、职业、文化程度、住院次数比较差异无统计学意义P0．05，具有可比性。2方法2．1健康教育方法2．1．1传统组1患者住院期间参加糖尿病健康教育讲座。每次讲座人数不超过15人。每周二、周五下午，在内分泌科健康教育室，由专科护士进行讲解，每次讲座时间约60MIN。采用多媒体的形式，内容包括糖尿病基本概况、糖尿病并发症、饮食治疗、运动治疗、口服药物治疗、胰岛素治疗、糖尿病足的预防和护理、自我监测知识。发放系列糖尿病健康宣教手册。2在住院期间对每例患者进行胰岛素操作演示，并床边指导胰岛素的注射方法。由治疗老师在患者床边进行讲解，每次讲解约10MIN，每例患者讲解3次。万方数据76护理学报2011，181A2．1．2看图组患者在传统组健康教育的基础上，增加其他形式的健康教育。采用礼来公司提供的“糖尿病看图对话”。该工具包含4张彩图，主题分别是“与糖尿病同行”“什么是糖尿病”“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”。本研究只采用“与胰岛素同在”这张图。2．1．2．1彩图介绍该图为彩色，规格152CRUX91CM，上面有一系列的图像和形象的标志，将复杂的医学知识生动化。如将低血糖症状形容为一辆黄色的火车，每节车厢上写有低血糖的症状，该火车通过山洞代表着进行低血糖的处理．由山洞驶出的白色火车代表着预防低血糖的方法。主要内容有1胰岛素治疗基本知识，包括定义、降血糖原理、治疗的益处、治疗的常识和误区；2胰岛素的种类和使用方法，如注射工具、注射部位的选择、注射前的准备；3低血糖的症状和体征、处理方法、预防方法；4胰岛素的储存方式，外出、应酬、患病时的注意事项。忘记注射胰岛素时的处理方法；5胰岛素治疗时血糖、糖化血红蛋白HBALC血压的控制目标。2．1．2．2实施方式将彩图作为健康宣教者的辅助用具。让10～15例患者集中起来就某个话题开展对话交流。由教育者引导。采用苏格拉底式提问方法。即以受过训练的实践、有意义的对话为依据．激发患者通过逻辑的思维来验证观点、肯定他们的正确性。这一技巧要求教师表现出对主题并不知道。通过提问的方式和患者进行对话。发动患者参与讨论．引导患者共同学习。例如讲述胰岛素治疗意义时．并非按传统组那样一一列出，先让患者自己判断一些胰岛素使用的各种观念包括正确和错误的观念，讲述者加以引导，最终让患者做出正确的判断。并由此引出胰岛素治疗的意义。在讲解胰岛素操作时，由讲解者引导患者操作，并由患者讲解步骤，使之能正确掌握操作的技巧和细节；讲述胰岛素治疗的其他注意事项时，通过各种场景的彩图．在讲解者的引导下让患者各抒己见，总结各种经验，从而使患者之间达到互相交流和学习的目的。每次学习完毕均要求每例患者制定行动计划。每例患者在住院期间参加3次这种形式的健康教育。每周三下午由专科护士在内分泌科健康教育室进行组织，每次约60MIN。2．2效果评价2．2．1考核对两组患者分别于出院前LD、出院3个月时进行胰岛素知识的笔试。笔试内容分为胰岛素基本知识、低血糖相关知识、胰岛素注射相关知识、胰岛素治疗的注意事项4大部分。考核范围不超出彩图的内容。每部分为25分．总分为100分。2．2．2实验室指标两组患者于出院前LD、3个月时进行2次HBALC的测定。实验室采用离子交换高压液相色谱法。并用糖化血红蛋白自动分析仪测定。2．3统计学方法采用SPSS11．5统计数据，进行两独立样本T检验。3结果看图组出院出院前1D和出院3个月时的测试成绩明显好于传统组，看图组出院3个月时HBALC明显好于传统组。见表L。表1两组糖尿病患者不同时段笔试成绩和糖化血红蛋白结果比较I_略3讨论3．1宣教中应用“糖尿病看图对话”工具利于患者全面理解知识，增强遵医行为“糖尿病看网对话”形式的健康宣教通过听讲、观察、讨论和动手操作等形式，提高了患者的学习质量．并影响了患者今后的行为，到达了自我管理作用。从表L可见看图组明显比传统组近期和远期的考核成绩好P0．01。传统组健康宣教方式偏重于直接讲述糖尿病胰岛素注射知识，通过教育者的言语向患者传授相关知识信息，该方法缺乏生动性和趣味性。看图组采用了苏格拉底式教育方式。交流性和趣味性优于传统组。苏格拉底认为受过训练的实践能激发学生通过逻辑的思维来验证观点、肯定他们的正确性。这一技巧要求教师表现出对主题并不知道，通过提问题的方式和学生进行对话。借助于这种“问答交流”．学生最大限度地掌握有关这一话题的知谚}【卅。患者首先对这幅彩图感兴趣，其次讲授者采用了不断地提问的方式使患者注意力集中．更重要的是部分患者不断地讲述万方数据第LA期胡鹏等“糖尿病看图对话”T具在胰岛素注射患者宣教中的应用自己的经历．使这部分患者成为这次糖尿病健康宣教中的主要I井述者，提高了其他患者倾听的兴趣。袁红娣等ISL研究表明，糖尿病患者进行健康宣教时．患者更愿意听取其他患者的经验，其健康教育的效果好于医务人员进行的健康教育。众所周知。由理论转变为自身的行为并非易事。通过短短的几天糖尿病健康教育来改变患者多年来的生活习惯是件非常困难的事情。程恩荷等研究发现糖尿病患者对胰岛素应用的认知存在误区，导致患者不遵医嘱使用胰岛素；杨泉等研究发现41％患者存在心理性胰岛素抵抗。运用“糖尿病看图对话”工具进行健康宣教时，可使患者不断提高和掌握糖尿病的理论知识，及时纠正错误观念。并能发现其他患者正确使用胰岛素注射所带来的益处，逐渐改变患者的认知。本研究还要求看图组每例患者在健康宣教结束时制定目标和计划．由此看来，看图组的干预方法比传统组更能影响患者将来的行为，并能使理论和行为有机地结合起来，故出院3个月后看图组的健康教育远期效果仍然优于传统组。3．2“糖尿病看图对话”工具应用体会在使用中，笔者总结了一些经验1应选择合适的患者人群。应选择糖尿病知识掌握较好的患者L～2名．且活跃型患者L一2名。这些患者在宣教中可以帮助教育者活跃场面气氛。带动部分胆怯患者，帮助他们开口进行交流。2教育者应关注特殊患者。比如有些患者间好争斗。教育者可以适当分开这些患者的座位．以免影响宣教的进展和破坏宣教的良好气氛。有些患者好出风头，教育者可以适当引导其他患者回答问题．以免形成这位患者唱“独角戏”的局面。3适当记录每例患者的生活情况。通过与患者交流．深入了解其生活情况。为医生分析患者的血糖谱提供依据。4进行“糖尿病看图对话”形式的健康教育前仍应采用传统的教育方式。应用传统的教育方式有利于患者初步了解糖尿病的相关知识，通过“糖尿病看图对话”形式．可以提升患者的理解和掌握程度，以便更好地纠正今后的错误行为。5定期给每例患者进行“糖尿病看图对话”形式的健康教育。因为看图组虽然近期和远期考核成绩明显优于传统组，但是看图组远期考核成绩仍然比近期成绩有所下降，说明持续性开展院外健康教育仍有必要。【参考文献】【1】尤黎明，吴瑛．内科护理学『M1．4版．北京人民卫生出版社．2006413414．【2】潘长玉．糖尿病学【M】．14版．北京人民卫生出版社，200712311235．【3】ELLERMANNCR，KATAOKAYAHIROMR。WONGLC．LDGICMODELSU{；EDIOENHANCECRITICALTHINKING【J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