9 例肿瘤患者PICC 静脉血栓形成原因分析及护理[J].pdf

2010年6月第l7卷第6B期护理学报JournalofNursing(China)June，2010Vo117No6B65【药械护理】9例肿瘤患者PICC静脉血栓形成原因分析及护理成芳，刘为红，鲍爱琴，闻曲(华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心，湖北武汉430022)【摘要1对348例PICC患者中的9例静脉血栓形成者进行原因分析。9例患者中，7例在置管后2周内血栓形成，另2例分别在置管后第45、第9o天发现血栓形成。原因分析：2例由导管异位到颈静脉所致，1例与锁骨下淋巴结放射治疗有关，其余与患者处于肿瘤晚期、PICC置管前血小板计数高有关。对策：如PICC带管患者出现颈部不适，及时行血管B超探查，以便发现是否有早期血栓及导管异位发生；置管时选择静脉应避开放射治疗侧肢体，对置管后出现静脉炎症状者，行血管彩色多普勒超声检查鉴别是否为血栓；PICC置管前血小板计数升高者，征得医生同意采取预防性抗凝处理。【关键词】肿瘤；PICC；静脉血栓；护理【中图分类号】R47373f文献标识码】B【文章编号】10089969(2010)06B一006502经外周置人中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)化疗使肿瘤患者免受多次静脉穿刺的痛苦，还有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。但是PICC也存在机械性静脉炎、静脉血栓、导管相关性感染等并发症【l1。其中静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用，甚至可能危及生命。现对我科2008年l一12月348例PICC病例中发生静脉血栓的9例肿瘤患者进行回顾性分析，找出肿瘤患者PICC置管后血栓形成的原因，报道如下。1临床资料11一般资料本组9例肿瘤患者行PICC后经【收稿日期】2009-12-20【作者简介】成芳(1974一)，女，湖北武汉人，本科学历，主管护师，护士长。血管彩色多普勒超声证实静脉内血栓形成。年龄l875岁，女6例，男3例。其中肺癌期6例，胰腺癌期1例，原发性巨大肝癌1例，尤文氏肉瘤肺转移1例。12静脉血栓形成情况及转归9例肿瘤患者置管由PICC门诊专职护士完成。穿刺静脉：贵要静脉6例，肘正中静脉2例，头静脉1例。PICC型号：8例为巴德三向瓣膜式4Fr导管，1例为BD改良前端开口式5Fr导管。血栓形成时机：7例为置管2周内发生，2例分别在置管第45天、第90天发现血栓形成。7例置管2周内静脉血栓形成者中，有5例患者置管前血小板计数300x109L。血栓发生部位：上肢浅静脉5例，颈静脉3例，锁骨下静脉1例。转归：9例患者中8例发生血栓后拔管，1例拒绝拔管，经带管抗凝治疗后继续使用保留至治疗结束。新生儿皮肤表皮与真皮之间基底膜细嫩而疏松，皮肤的屏障作用弱，当受到外界不良刺激后，易引起皮肤损伤，同时新生儿皮肤新陈代谢产物多，易引起糜烂、感染导致皮肤损伤41。安普贴薄膜是一种半渗透性水凝胶敷料，能与皮肤表面粘合，使患处皮肤处于一个温暖、潮湿、低氧、封闭的湿性愈合环境下。湿性愈合能调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，低氧张力有利于上皮细胞和胶原的生成，从而有利于创面的愈合；有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，保持创面的恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护了创面的神经末梢，减轻换药时的疼痛。观察组采用安普贴薄膜外贴，效果明显优于对照组，同时减轻换药时的疼痛，从而促进患儿睡眠。安普贴薄膜呈半透明状，便于观察，对皮肤无刺激，耐受性好，每天更换1次，与对照组的TDP神灯照射相比既经济简便，又节省了人力。参考文献】【1】金汉珍，黄德珉，官希吉实用新生儿学【M】3版北京：人民卫生出版社，2001：105【2】平晓丽，李景匀，王月敏TDP神灯治疗婴儿红臀的疗效观察【J】实用临床医学，20o6，7(8)：124【3】潘津，汪昌艾达克宁霜剂用于4,JL尿布皮炎的观察J1安徽卫生职业技术学院学报，20o8，7(5)：754】孟庆玲珍珠粉外涂治疗新生儿红臀疗效观察【J】护理学报，2008，l5(10)：775吴本清新生儿危重症监护诊疗与护理M】北京：人民卫生出版社，20o9：332本文编辑：江霞】护理学报2原因分析21与肿瘤患者置管前血小板计数高有关Melissa等【2】认为肿瘤是PICC相关血栓危险因素，这并不一定是化疗药物作用，有可能与肿瘤患者高凝状态有关。本组7例2周内静脉血栓形成患者中，5例置管前血小板计数300x109L。由于穿刺及送入置管鞘可导致血管内皮损伤，致使血小板的聚集及粘附作用增强。肿瘤细胞与巨噬细胞相互作用，促使血小板、因子及X因子激活，从而启动凝血级联反应，最终导致血栓形成【1。22与肿瘤疾病分期有关本组发生血栓的患者8例为晚期肿瘤患者。肿瘤细胞可以促使单核细胞或巨噬细胞释放细胞因子，如肿瘤坏死因子及白介素一1，这些细胞因子可以使血管内皮细胞坏死及脱落，使血管表面发生有利于血栓形成的变化，增加发生血栓的危险。肿瘤可以诱导血管新生，也可导致静脉血流紊乱及淤滞；新生的肿瘤血管，形态极不规则，流量及血流方向各异，构成了异常的血管系统【。23颈内静脉血栓形成与导管异位至颈静脉有关2例患者颈静脉发生血栓，经X片检查2例患者的PICC导管头端异位至颈静脉，2例患者血小板计数均300xl09几，应遵医嘱给予抗凝治疗，以预防置管静脉因血液黏滞度增高而诱发血栓。国外研究证明，留置导管是PICC肿瘤患者上肢深静脉血栓的常见诱发因素，多数患者在保留导管的情况下进行抗凝治疗血栓可改善l61。由此可见，今后如患者带管期间发生血栓可在血管外科的配合下，监测抗凝疗法的效果，如有效则在血管外科医生的指导下继续保留导管。32警惕晚期肿瘤患者有无血栓的早期症状和PICC带管患者颈部不适症状，及时检查在I临床工作中，如PICC带管患者出现颈部不适，应及时行血管B超探查，以便发现是否有早期血栓及导管异位发生。在我科，晚期肿瘤PICC置管患者尚未同步给予抗凝治疗，故在临床工作中，更应警惕晚期肿瘤患者有无血栓的早期症状。对于PICC置管后出现静脉炎症状的患者，一律先行血管彩色多普勒超声探查，排除血栓后方能按照静脉炎处理，以保证血栓早期即被发现，避免血栓进一步蔓延至深静脉。33对放疗患者慎重选择置管部位在为肿瘤患者进行PICC置管前，与医生充分沟通，询问置管侧肢体是否有放疗计划，如有则应考虑在另一侧静脉置管，使导管通过的静脉避免遭受射线损伤。参考文献】1】王贤PICC在临床应用中并发症的预防及护理【J】当代医学，2009，5(15)：l32【2】KingMM，RasnakeMS，RodriguezRG，eta1PeripherallyInsertedCentralVenousCatheterAssoeiatedThrombosis：RetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAduhPatients【JSouthMedJ，2006，99(10)：107310773】张路，白春梅肿瘤患者静脉血栓栓塞治疗进展J】癌症进展杂志，2009，7(1)：2627【4王嚣恶性肿瘤与静脉血栓形成关系的研究进展【J】中国肿瘤临床2008，35(24)：14291433【5】LetaiA，KuterDJCanceCoagulation，andAnticoagula-tion【J】Oncologist，1999，4(6)：443-4496】KovacsMJ，KahnSR，RodegerM，eta1APilotStudyofCentralVenousCatheterSurvivalinCancerPatientsUsingLowmolecul