68 例新生儿呕吐非病理性因素分析及护理对策[J].pdf

2007年7月护理学报July,2007第14卷第7期JournalofNursing(China)Vol.14No.7【临床护理】68例新生儿呕吐非病理性因素分析及护理对策白玮1,刘海云2,连建华1,陶爱玲1(1.中国人民解放军兰州军区兰州总医院产科,甘肃兰州730050；2.海南妇产科医院,海南海口570105)摘要分析引起新生儿呕吐的非病理性因素,以探讨护理对策。2004年1月-2006年12月出生的1356例新生儿,其中68例发生的呕吐为非病理性因素所致。分析引起呕吐的非病理性因素,其中产妇家属担心新生儿饥饿增加喂养27例,喂养不当24例,啼哭判断不正确9例,护士指导不及时6例,其他2例。导致新生儿呕吐的非病理性因素较多,但只要加强护士培训、提高健康宣教效果、掌握正确喂养方法、做好陪护指导、加大检查力度就可以预防新生儿非病理性因素所致的呕吐。关键词新生儿；呕吐；非病理性因素；护理对策中图分类号R473.72文献标识码B文章编号1008-9969(2007)07-0062-02新生儿呕吐是新生儿期常见的症状,其病因可分为内科原因和外科原因1,临床上对上述原因导致的呕吐往往非常重视,及时给予诊治与护理后大多痊愈。而非病理性因素导致的呕吐,指既不是内科原因也不是外科原因所致,而是特指一些人为的因素引起的呕吐,虽然其症状多不严重,但容易引起产妇和家属的担心恐惧,怀疑新生儿的健康状况,并会出现家属和产妇之间相互埋怨、责怪医生护士等情况,从而不利于建立良好的护患关系,也不利于产妇康复,为引发医疗护理纠纷埋下隐患。因人为因素所致的新生儿呕吐近年有所上升,且它又是可以减少和预防的,所以笔者通过对本院2004年1月-2006年12月出生的1356例新生儿中68例非病理性因素导致的新生儿呕吐资料进行分析,总结了引起非病理性呕吐的原因,并提出改善的对策,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料我院2004年1月-2006年12月出生新生儿1356例,其中68例新生儿出现非病理性因素导致的呕吐。本组排除病理因素引起呕吐的新生儿资料,如早产儿、窒息儿(Apgar评分7)、畸形儿(唇腭裂)等,纳入的均是正常的新生儿由人为的因素所致的呕吐。68例新生儿,男45例,女23例；胎龄3741+5周,出生后1minApgar评分8分,其中15例巨大儿(体质量40004350g),6例体质量2500g,47例体质量25003950g；剖宫产21例,自然分娩43例,产钳助产4例；2004年出生39例,2005年出生17例,2006年出生12例。1.2方法专人设计表格,发生呕吐时由当班护士负责填写新生儿呕吐的情况,之后每天分别由上午、中午、下午、小夜、大夜5个班次的责任护士进行观察、评估,做好交接班,护士长和责任组长每天检查评估情况,指导护理措施的落实直到呕吐痊愈。表格内容有:(1)新生儿一般资料,如胎龄、性别、体质量、Apgar评分、分娩方式、出生时间等；(2)呕吐发生时间；(3)呕吐物的性质和量；(4)呕吐原因；(5)护理措施；(6)好转时间；(7)痊愈时间。2结果2.1新生儿呕吐非病理性因素构成见表1从表1可见,引起新生儿呕吐的非病理性因素中,主要是产妇或家属担心新生儿饥饿,增加喂养引起；其次为喂养方法不当引起的,喂养方法不当表现为:未实行早吸吮,人工喂养的奶量多,喂奶后未充分拍背。2.2新生儿非病理性呕吐的发生时间分布见表2从表2可见,68例非病理性因素所致新生儿呕吐的发生时间多集中在生后2d内,尤其是生后16h内,占66%。3讨论3.1新生儿呕吐非病理性因素分析3.1.1喂养过多新生儿是伴随着水、葡萄糖和脂收稿日期2007-01-07作者简介白玮(1964-),女,甘肃民勤人,本科学历,副主任护师,护士长。表168例新生儿呕吐非病理性因素分布因素例数构成比(%)担心新生儿饥饿而增加喂养2740喂养方法不当2435啼哭判断不正确913护士指导不及时69其他23合计68100表268例非病理性所致新生儿呕吐发生时间分布时间例数构成比(%)生后第1天生后08h1826生后916h2740生后1724h57生后第2天1218生后第3天34生后第4天12生后第5天2362第7期白玮,等.68例新生儿呕吐非病理性因素分析及护理对策肪储存而诞生的,头几天少量初乳完全能满足需求2。陪护由于缺乏相应知识,加之“爱子心切”,恨不得马上让孩子“一口吃个大胖子”,尤其是刚出生头几天,亲属担心妈妈乳汁分泌少、新生儿吸吮力不够而使新生儿受饿的心理促使其给新生儿喂养的奶量过多易致呕吐。3.1.2喂养方法不当母婴同室以来,产科病房陪护人数不断增加,且未经专业培训的陪护、丈夫及老人陪护占高比例。丈夫陪护一方面给产妇心理带来了极大的安慰,另一方面由于他们获得的技能不足,加之多数男性对护理并不擅长,护理新生儿更是心有余而力不足；老人陪护往往会凭着传统的护理经验护理新生儿,会增加导致非病理性呕吐的因素出现。正常新生儿生后2h就可以试喂5%的糖水。如吸吮好,无其他异常,生后6h就开始喂奶1。本组结果显示:喂养方法不当主要表现为人工奶量过多、喂奶后未充分拍背等,从而导致新生儿呕吐。3.1.3啼哭判断不正确新生儿啼哭并非都是饥饿引起,除了饥饿外,尿布湿、衣服不舒服、环境太热或太冷、有病等均可引起新生儿哭闹,还有时新生儿啼哭是为了想得到更多的关怀和注意,即所谓的“皮肤饥饿”,是需要大人拥抱。本组结果显示:9例是由于啼哭判断不当引起的,给予喂奶引起新生儿呕吐,其中4例其实是由于尿布湿了未及时更换,2例是由于包被太热,3例是“皮肤饥饿”引起的啼哭。3.1.4护士指导不及时主要是陪护换班较勤,护士遗漏宣教指导。本组1例是妈妈饮食过于油腻、1例是妈妈正在输注2%甲硝唑注射液引起新生儿呕吐,是由于护士未及时对产妇进行母乳喂养指导引起的。3.2非病理性因素所致新生儿呕吐发生的时间分布从表2可见,呕吐多集中发生在新生儿出生后第1天。新生儿生后第1天所有陪护和亲友都特别关注,担心新生儿受饿、喂养方法未掌握、经验的不足、陪护换班较勤等多集中在这段时间,故更容易发生人为因素造成的新生儿呕吐。3.3护理对策3.3.1促进护理技能提高本组结果显示:在引起新生儿呕吐的非病理性因素中,只有6例是护士指导不及时引起,但是其他因素均与护士的技术水平和工作责任心有一定关系,故要想降低非病理性因素导致的呕吐,只有提高护理质量,加强质量监控才最关键。在近年军队医院护理人员离岗多、招聘大量聘用护士的情况下,狠抓护理业务技能培训,形成一套完整的护理带教计划,采取以老带小、以会代训、以考促训等多种方式,大力开展对新护士的业务技能培训工作,尤其对新生儿观察与喂养护理技能进行手把手的教导。同时科室组织每月小考、每季中考、年终大考,将有关新生儿的特点、喂养方法、呕吐的观察及护理的理论知识反复考核,达到融会贯通,使得护士的护理理论和技术水平得到较大的提高。同时要求护士要更多到床旁逐个指导,无论何时何地,都要不厌其烦、身体力行地边做边讲,针对喂养技巧掌握的差异和新生儿陪护的不同情况,提供个性化护理,使病房的护理规范有序,杜绝护理不当的现象,减少新生儿呕吐的发生。3.3.2加强陪护人员的培训和管理在陪护的管理和培训措施中,加大培训力度,实行陪护准入制度。病房开设新爸爸、新妈妈学习班,每周二下午集中授课1次,采用以问题为基础教学(Problem-BasedLearing,PBL)的模式3,内容主要是新生儿护理的技能、新生儿啼哭的原因、喂养的方法、奶量的添加等。同时播放录像,发放护理新生儿的宣教材料。在陪护换班时要加强指导,做到对每个陪护心中有数,指导及时。3.3.3正确判断啼哭新生儿的啼哭有多种表现,如剧烈大哭、呻吟地哭、尖叫等,原因也各有不同。断续地呻吟啼哭伴有觅食反射多由饥饿引起,护士要准确判断并教会产妇和家属判断的方法。3.3.4指导产妇合理喂养本组结果显示:呕吐多发生在出生后2d内,故出生后的前2d是预防新生儿呕吐的关键。新生儿急救学指出,正常新生儿如吸吮好,无其他异常,第1天奶量以30ml/次为基础量,以后每天增加10ml1。但笔者在长期临床护理中发现,一般新生儿第1天奶量以510ml/次为基础量,以后每天增加510ml更合适,尤其在出生后2d内必须严格执行,第3天开始若无异常,奶量可以每次增加2030ml,部分可增加40ml；巨大儿第1天奶量以1015ml/次为基础量,以后每天以515ml/次递增,真正实现按需哺乳、个性化哺乳。合理喂养还要坚持早吸吮,如果早吸吮时间短(仅仅几分钟),给新生儿喂哺的是前部分的乳汁,所含脂肪成分比较少2,新生儿容易饥饿；若吸吮次数少,会导致乳汁分泌少,需要添加奶粉,添加奶粉又会减少乳房吸吮且容易产生乳头错觉,如此造成不良喂养的恶性循环易导致新生儿呕吐发生。另外还要正确区分呕吐和溢奶,溢奶是新生儿喂哺后,没有充分拍打新生儿背部,口腔留有少量残余奶从嘴角溢出,这并非呕吐。护士需做好解释疏导,指导产妇不必担心。参考文献1张家鍕,