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84 例早期肺癌的临床CT 诊断与分析.pdf84 例早期肺癌的临床CT 诊断与分析.pdf -- 5 元

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CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药2011年2月第18卷第6期影像与介入参考文献1蔡爱露,刘守君.超声诊断疑难病例分析第二卷M.沈阳辽宁科学技术出版社,200858.2乐杰.妇产科学M.5版.北京人民卫生出版社,2001302303.3王慧芳,佘志红,卢峻,等.超声诊断输卵管积水误诊原因分析J.中国超声诊断杂志,2004,125462464.4王慧芳,奈志红,卢峻.超声诊断输卵管积水误诊原因的分析J.中国超声诊断杂志,2004,56462464.5金义淑,徐艳萍.经阴道三维超声诊断输卵管积水J.中国超声诊断杂志,2006,712940941.6徐子宁,王灵燕,张竹君.经阴道二维超声对输卵管积水的鉴别诊断J.中国医学计算机成像杂志,2006,126405407.7王泽密.临床妇科影像学M.沈阳辽宁教育出版社,199946.(收稿日期20101215)肺癌是呼吸系统最常见的肿瘤,发病率较高,已成为人类癌症死亡的主要原因之一,且近50多年来,随着世界各国工业的发达,其发病率逐年急剧上升。国内有关文献报道称,肺癌直径小于2cm者,其5年生存率达到85,10年生存率为40,肿瘤直径小于3cm者术后5年生存率为60。肺癌治愈率较低,主要是由于肺癌早期常无自觉症状,较难发现,特别是位于周围肺野的小癌肿,以及晚期较难治愈等综合因素所致1。当患者出现刺激性咳嗽、胸痛、咯血等症状来医院就诊时,已经是中晚期,经积极治疗后,5年存活率仍然较低。因此,为了降低肺癌的病死率,须争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗。CT检查对早期肺癌的诊断非常关键,其检查方法方便,扫描层次清晰,分辨率高,定位准确,费用低,患者易合作,有利于早发现,得出较确切的诊断。本文收集2005年6月~2010年6月经CT检查诊断为早期肺癌的84例患者,其中周围性肺癌51例、中央型肺癌33例,CT诊断结果与术后病理作对照,探讨CT对早期肺癌的诊断价值,现报道如下1资料与方法1.1一般资料本研究84例患者中,男性56例,女性28例年龄45~75岁,平均(58.8±6.3)岁中央型肺癌51例,周围型肺癌33例。临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血。1.2扫描方法均使用SEMENSSOMATOMPLUS4螺旋CT机,采用1500HU窗宽,650~680HU窗位,5mm层厚,部分患者进行了增强扫描,其病灶增强程度的CT值均17HU。1.3分类按解剖学部位将肺癌分为①中央型肺癌,发生在段支气管以上至主支气管的肿瘤,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。②周围型肺癌,发生在段支气管以下的肿瘤,以腺癌较为多见。2结果2.1肺癌早期的CT征象2.1.1中央型肺癌①阻塞性肺炎28例,占33.3,肺炎位于患癌侧肺叶,以肺段分布,实变阴影较淡薄,有浸润影,形象不整,边缘模糊。②肺门阴影扩大有团块状或片状阴影20例,占23.8,肺门阴影不同程度扩大,呈大小不一的团块状或结节状影,边缘较清楚,也可有片状浸润影,扩大的肺门向外伸展,边缘比较模糊。③肺门阴影增浓4例,占4.7,表现为肺门阴影局部增浓,但整个肺门阴影的大小仍在正常范围,看不到具体肿块影。④局限性肺气肿3例,占3.5,癌肿向支气管腔内生长,逐渐使支气管狭窄,达到一定程度之后,产生局限性肺气肿。⑤肺不张1例,占1.2。⑥肺纹理紊乱2例,占2.4。2.1.2周围型肺癌①小片状浸润影21例,占25,呈片状浸润,形状不规则,密度不均匀。②结节影或球形影12例,占14.3,呈结节形或球形浸润,密度不均匀,但边缘较整齐。2.2诊断准确率CT诊断结果与术后病理诊断作对照,81例诊断正确,准确率为96.4,3例诊断错误,误诊率为3.6。此3例患者为支气管内膜结核2例,肺炎性假瘤1例。3讨论肺癌是大多数起源于支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤,亦称为支气管癌,癌肿可向支气管腔内、外,邻近的肺组织生长,并可通过淋巴、血行或经支气管直接转移扩散2。肺癌的症状与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等情况有关,按解剖学部位将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌,早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围肺是指,并且无转移者。早期周围型肺癌是指癌肿直径在2cm以内,且未发生转移者。早期周围型肺癌发生于细小支气管粘膜上皮,往往无任何症状,早期中央型肺癌起源于较大的支气管,患者可出现间断性咳嗽,痰中带血丝等症状,但症状没有特异性,给肺癌早期诊断带来困难。因此,需要借助一些辅助检查来明确诊断。有很多报道认为胸部X线检查是肺癌的重要诊断手段,但早期中央型肺癌X线可以无异常征象3,当癌肿阻塞支气管后可出现肺不张、肺炎征象,而周围型肺癌直径大于0.5cm时方可在X线片上辨认出来。CT的分辨率比84例早期肺癌的临床CT诊断与分析陈颖峰,刘朝晖(广东省台山市人民医院放射科,广东台山529200)摘要目的探讨分析CT表现对早期肺癌的诊断价值。方法本文收集经CT检查诊断为早期肺癌的84例患者,其中,中央型肺癌51例,周围性肺癌33例,CT诊断与病理结果作对照。结果CT诊断结果与术后病理诊断作对照,81例诊断正确,准确率为96.4,3例诊断错误,误诊率为3.6。结论CT扫描具有层次清晰、分辨率高、定位准确、费用低等优点,在临床上综合考虑,定期检查对肺癌的早期诊断具有重要价值。关键词早期肺癌CT检查诊断分析中图分类号R734.2文献标识码B文章编号16744721(2011)02(c)07902792011年2月第18卷第6期影像与介入中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE表2各类乳腺癌声像图表现特征(n)3讨论高频率探头检查乳腺已能清晰显示直径为0.3~0.5cm的微小乳腺肿块,能正确地区别乳腺内实质及液性肿块,检查乳腺内肿块的形态、大小、边缘、位置、和内部回声等更多病理改变2。彩色多普勒超声对良性肿瘤可以准确的进行分类,如纤维腺瘤、囊肿、增生结节、脂肪瘤等,尤其对囊、实性肿物鉴别准确可靠,优势突出。对乳头溢液、溢血而触不到明显肿块的患者,超声扫查可发现扩张的乳管以及乳管内隐藏的小病灶3。此外,还可协助临床行肿瘤定位手术切除。彩色多普勒超声还能观察病变同侧的腋窝、锁骨上窝有无转移性淋巴结,肝脏及其他脏器有无转移灶等4。超声具有费用低、无损伤、实时观察等特点,已广泛应用于临床,二维超声能清晰显示肿瘤,并且结合彩色多普勒对肿瘤内的血流信号进行定性分析及定量分析,显著提高了诊断的准确率5。本组研究显示,高频彩超检出乳腺癌的准确性高达81.58不符7例,占18.42,其中误诊为纤维瘤3例、炎性肿块2例、乳腺小叶增生1例、脂肪瘤1例。彩超应用于肿瘤诊断的病理基础是乳腺癌细胞释放血管增生因子,刺激血管生长。在二维超声的基础上,结合血流分布检查情况,可显著提高乳腺癌诊断的准确性及敏感性6。本组患者显示乳腺癌肿瘤血流信号较丰富,分布以Ⅱ级、Ⅲ级为主。多数患者肿瘤血流阻力指数RI大于0.70,以此作为诊断恶性肿瘤的特征,具有较好的鉴别诊断价值。总之,各类乳腺癌的高频彩色多普勒超声声像图具有一定的特征性,高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断具有较大的临床价值。参考文献1周永昌,郭万学.超声医学M.4版.北京科学技术文献出版社,2002402.2白敏,陈惠莉,杜联芳,等.乳腺癌57例超声图像分析J.中国超声医学杂志,2004,2012895.3李春敏,杨梦玲,王艳秋,等.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值J.实用医学影像杂志,2008,96390391.4黄焰,尉承泽,王刚乐,等.常用乳腺影像诊断方法的比较研究J.中国普外基础与临床杂志,2009,135576579.5莫军扬,杨伟萍.高频彩色多普勒超声与X线钼靶联合应用对乳腺癌诊断价值的研究J.中华肿瘤防治杂志,2008,515772774.6桂佳樵.高频彩色多普勒超声对46例乳腺癌诊断分析J.慢性病学杂志,2010,212169170.(收稿日期20101216)单纯癌髓样癌硬癌乳头状癌浸润性导管癌合计765763175645275446524453241832214124241314类别例数形不规则及欠规则边界不清及欠清晰内部低回声不均质后方回声衰减伴后方声影纵横比>1普通X线高10~20倍,特别有助于观察普通X线检查不易发现的隐蔽区,如肺尖、心脏后、纵隔、膈上等处的病变,CT能显示中央型肺癌支气管壁改变及管内外肿块,以及其所引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等同时CT可以显示周围型肺癌的形态、密度、大小、内部结构、边缘征象等,也可显示纵隔淋巴结肿大等此外还可对结节影作出定性,而X线却不能作出定性诊断。经过临床长期应用表明,CT在肺部肿瘤的发现、定性、定位和分期等方面有重要作用,特别是高分辨CT和螺旋CT可提供对诊断有重要价值的信息。高分辨CT和螺旋CT扫描有助于肺内孤立结节病灶的显示4,而且还可显示边缘细节的表象,结节征象及显示率方面明显优于普通CT扫描,特别是螺旋高分辨CT除了能显示早期肺癌的基本征象外,其多平面重建和三维重建影像可提供病灶与周围结构的立体关系,有利于早期肺癌的诊断。早期中央型肺癌CT直接征象有支气管管腔的狭窄、支气管壁的不规则增厚、肺门阴影扩大有团块状或片状阴影、肺门阴影增浓等,为明确诊断可经支气管镜检查间接CT征象表现有阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张等。早期周围型肺癌CT征象表现为5小片状浸润影、结节影或球形影、边缘毛刺征、边缘分叶征、病灶边缘有多数个切迹、切迹间的轮廓外突、胸膜凹陷征(邻近的胸膜向病灶方向陷凹,其尖端指向病灶并与病灶相连)等6。CT检查虽有重要的意义,但还是有一定的局限性,如早期周围型肺癌的小片状浸润影,很容易被误诊为结核或者炎症,不同的扫描方式对病灶特征的显示各异,这就需要增强扫描,提高准确率,增强扫描对于早期周围型肺癌的鉴别诊断有非常重要的价值。肺癌病变部位多血供丰富,小血管常增多、增粗,血管壁受到破坏,致肿瘤增强呈中度至重度强化,程度明显高于良性病灶。CT显示边缘分叶征时,深分叶常规CT扫描即可很好显示,但浅分叶常以薄层高分辨CT及增强扫描显示较好。对于出现率不高的空泡征病灶内<5mm的点状透亮影,单个或多个,常规CT扫描易漏诊,而增强扫描显示比较清晰。对于临床表现不典型者,要提高对病灶的认识概念,在分析诊断时,要进行全面检查,如肺活检、痰液细胞学检查、纤维支气管镜检查等,再结合临床表现,提高诊断水平,只有把影像学和组织学紧密结合起来才能做出正确的诊断,避免误诊。近年来有关研究表示肺癌高危人群应每年作胸部CT筛查,CT筛查的敏感性和特异性均很高,且CT筛查在成本效益方面具有明显的价格优势,另外肺癌高危人群容易确定,筛查范围小,有利于早期发现、早期诊断、早期治疗,降低肺癌的死亡率7。参考文献1邵广瑞,刘建军,柳澄.螺旋CT在早期肺癌诊断中的价值J.医学影像学杂志,2000,4264265.2徐从景.早期肺癌的CT诊断J.临床肺科杂志,2008,134447448.3卓丽华,龙拥军.周围型肺癌的CT诊断J.临床肺科杂志,2008,165649650.4韩玉成,郎志谨.高分辨率CT对周围型小肺癌的诊断价值J.中华放射学杂志,2006,256541543.5周思源.CT诊断周围型肺癌33例回顾性分析J.临床医学,2007,2787879.6俞琴,冉隆富,周映华.高分辩率CT对早期小肺癌的诊断价值J.西部医学,2009,211220922094.7于朝阳,翟淼,张本超,等.低剂量CT用于肺癌筛查的研究进展J.山东医药,2007,47138081.(收稿日期20101215)(上接第77页)80
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