116 例老年肺癌病人的外科治疗.pdf

泡、血泡。处理方法：先用碘酒、酒精消毒，再用注射用针头挑破水泡放水，用消毒棉球挤净，放一点消毒棉花在伤口处，帮助吸水、外贴胶布即可继续比赛。赛后还可以进一步用紫药水、四环素药膏处理，每次洗澡后更换敷料，只要不感染，三两天就会好的。总之足球运动创伤的特点是硬伤多，伤情较重。除骨折或韧带断裂外，如治疗及时，容易恢复。所以，运动创伤急救措施，对于抑制创伤的继续发展和程度的恶化、配合以后治疗，起到了极其重要的作用。（收稿日期：2006-05-29）（文章编号：1673-2995（2006）03-0157-01经验交流!例老年肺癌病人的外科治疗谢春岩，魏学武，郭敏，刘建，王兰（吉林医药学院附属医院心胸外科，吉林吉林132013）关键词：老年肺癌；肺癌外科治疗；生存率中图分类号：R655文献标识码：B随着生活水平及医疗技术的不断发展，人口平均寿命不断提高，老年肿瘤尤其肺癌呈逐年递增趋势，老年肺癌治疗一直是临床工作的重点之一。目前已有不少有关老年肺癌病人术后远期生存的报道，大多认为对老年肺癌病人的治疗应抱谨慎的态度。我科1993年4月至2005年8月手术治疗60岁以上老年人肺癌患者116例，现报告如下。!#临床资料本组116例中患者男84例，女32例，年龄6084岁，平均67.8岁。均经病理学诊断：鳞癌76例，腺癌33例，鳞腺癌4例，细支气管肺泡细胞癌2例，未分化癌1例；TNM分期：!期68例，期37例，#期11例。并存疾病包括各种心律失常、冠心病、老年慢性支气管炎、肺气肿、高血压、糖尿病等共59例，其中肺功能轻度减退者24例，中度减退者8例。本组病例中肺叶切除76例，全肺切除10例，肺叶楔形切除5例，肺叶切除加支气管成形术2例，切除率80.3%。全组术后21例发生并发症，发生率为18.1%；3天内3例死于呼吸衰竭，2例死于心肌梗塞，死亡率为4.3%；本组失访8例，随访率为93.1%，术后1、3、5年生存率分别为76.7%，33.6%和20.7%。作者简介：谢春岩（1966-），男（汉族），副教授，硕士.$#讨#论老年肺癌患者术后并发症和死亡率均明显增高，本组术后并发症21例（18.1%），手术死亡5例（4.3%），因此对老年肺癌患者手术应持积极又慎重的态度。单纯的年龄因素不构成手术禁忌症，要全面系统地分析病史，详细进行体格检查，重点评价心肺功能，结合患者生活习惯、工作等各方面因素综合评定病人的实际年龄和生理年龄差距，对体力劳动、体形偏瘦、不吸烟或有轻度肺功能损害者指征可以放宽，不能单纯依赖实验室数据。老年病人手术前各脏器多有不同程度的损害或功能异常等并存疾病，抗病能力低下，术前应加强支持疗法，尽量改善各脏器的功能，治疗心肺和其它并存疾病。对冠心病患者，术前应用葡萄糖-胰岛素-氯化钾液、扩冠药、维生素C及营养心肌类药控制高血压、糖尿病，纠正心律失常，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱和低蛋白血症，合理使用敏感抗生素和祛痰解痉药物，以减少术后并发症并降低手术死亡率。老年病人术中、术后应加强心电监护。老年病人心输入量减少，冠状动脉灌注相对减少，心肌氧利用率低，收缩力降低，储备代偿能力差。因此，术中、术后应重视心电监护，并合理使用心肌保护药物，随时处理各种心脏的血管异常变化；麻醉力求平稳，充分751第27卷第3期2006年9月吉林医药学院学报JOurnaIOfJiIinMedicaICOIIegeVOI.27NO.3Sep.2006给氧，及时吸痰；术者操作应简练，做到轻、快、稳，术式应简化，尽量做有限切除，避免全肺切除，从本组术后并发症发生率来看，全肺切除者明显高于肺叶切除者；尽可能减少手术时间，可以降低术后并发症和手术死亡率。加强呼吸管理，预防肺部感染和呼吸衰竭。除常规术前3天使用敏感抗生素控制炎症和应用祛痰解痉，雾化吸入，鼓励并协助病人有效咳嗽；发现病人痰痼，不易咯出或出现肺不张时，可用鼻导管或纤维支气管镜吸痰，本组6例患者术后肺不张，纤维支气管镜吸痰后复张；对呼吸功能差，氧饱和度低者要及时气管切开，并应用呼吸机辅助呼吸，以减少呼衰的发生，本组3例患者，经10余天积极抢救和治疗，拔出气管插管而治愈。总之，老年肺癌患者常常伴有其它疾病，术后并发症和手术死亡率均较高，但单纯的年龄因素不构成手术禁忌症，只要掌握好手术指征并做好手术期处理，则可获得较好的治疗效果。（收稿日期：2006-04-20）（文章编号：1673-2995（2006）03-0158-02经验交流农村环境与健康孟繁英（吉林医药学院人文社科部，吉林吉林132013）关键词：农村环境；健康；新农村建设中图分类号：R197文献标识码：A党的十六届五中全会提出了建设社会主义新农村的重要行动纲领。社会主义新农村是一种以社会全面进步为标志的社会状态，在这种状态下，工业与农业、城市与农村协调发展。2006年的中央一号文件从政治、经济、文化、生活水平与环境等方面对社会主义新农村提出了具体要求，即“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的二十字要求，这里的村容整洁实际上就是指农村的环境问题。近年来随着国家治理力度的加大，城市环境日益得到改善，而由于重视不够使农村环境污染问题显得越来越突出。农村环境问题不仅关系到农民的身体健康状况，而且是牵涉到千家万户身体身心发展的一个重大课题。!目前农村在环境方面存在的主要问题!.!乡镇工业的发展所带来的环境问题一般来讲，要想解决农民增收的问题，最有效的途径就是实现农业产业化经营。曾有人认为，农村空间大，即使在农村发展乡镇企业也不存在污染问题。作者简介：孟繁英（1973-），女（汉族），讲师，硕士.事实上随着我国的农村现代化进程加快，农村居民在空间分布上却迅速集中。农村原有的强大环境自净能力被破坏，原本可以自然消纳的生活污染物因超出环境自净能力成为公害。有的农村基层干部通过寻租方式让投资者到农村开办中小企业，却根本没有治污排污系统，导致树林变黄、农田减产、河水变污，农民的生活环境和身体健康深受影响。!.#农用化学品带来的环境问题我国农业在化肥的使用上浪费现象十分惊人，其每公顷化肥施用量多达450kg以上，远远超过发达国家为防止化肥对土壤和水体造成危害而设置的225kg/公顷的安全上限。我国也是农药使用量较大的国家之一，如吉林省年农业生产用药商品量就约达2万吨。还有农村大量推广农用薄膜技术，这种塑料薄膜非常难降解，若长期残留在田中，会影响农作物对水分、养分的吸收；若填埋，垃圾中的细菌、病毒等有害物质很容易渗入地下造成水体污染。!.$畜禽养殖业的发展所带来的环境问题我国农村畜禽养殖多为无序分散，而且