CT 与超声在诊断下肢动脉闭塞性疾病中的价值.pdf

2011年2月第18卷第4期影像与介入中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE精性肝损害，其超声改变为无症状性肝肿大，有的患者轻度腹胀，实验室检查肝功能各项值轻度增高，肝实质回声均匀密集或呈粗强回声，膈肌回声降低，加大增益或改变探头后，肝回声较前增粗、密度增高，胰腺回声正常6。综上所述，两种超声改变有一定的区别。为此，实时超声为两种肝内实质病变的可靠检查方法。参考文献1中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准J.中华肝脏病杂志,2003,11(2):71-73.2林江莉,汪小毅,李德玉,等.脂肪肝B超图像特征提取研究J.四川大学学报,2005,37(1):130-134.3倪燕君,刘厚钰.非酒精性脂肪肝诊治进展J.中国临床医学,2004,12(6):942-944.4丁盛,王丽,阎新民,等.脂肪肝的CT、B超诊断及对比研究J.临床肝胆病杂志,2002,18(6):372-375.5JansenPL.NonalcoholicsteatohepatitisJ.EurJGastroenterolHepatol,2004,16(12):1079-1085.6王倍,耿威,张丽丽.酒精肝诊治与预防的临床研究J.中国医药导报,2010,7(12):222-223.（收稿日期：2010-11-19）下肢动脉闭塞性疾病缺乏特征性临床表现，其动脉造影一般表现为下肢动脉病变，胭、股动脉以上病变占60%以上；动脉多为节段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲、狭窄，因粥样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损。笔者对比分析多层螺旋CT静脉成像与彩色超声对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值，旨在指导临床合理选择影像学检查手段，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料随机选择本院2007年1月2010年3月36例下肢血管闭塞性疾病患者，所有患者都经病理与综合措施诊断，其中，男20例，女16例；年龄1981岁，平均32.5岁。疾病患者病史6个月3年。26例患者均行下肢多普勒超声与螺旋CT检查。CT与超声在诊断下肢动脉闭塞性疾病中的价值周永立，杨滔，魏九金（广东省东莞市桥头医院，广东东莞523523）摘要目的：探讨彩色多普勒超声和多层螺旋CT静脉成像对下肢动脉闭塞性疾病诊断的价值并进行对比研究。方法：36例下肢动脉闭塞性疾病患者分别接受下肢静脉超声和螺旋CT静脉成像检查，超声检查主要运用二维超声，并辅以多普勒技术和加压技术等。多层螺旋CT扫描后采用多平面重建及曲面重建等后处理技术显示下肢静脉。结果：超声示所有患者呈现下肢动脉管壁增粗、不规则增厚，内中膜厚1.0mm；有大小不等、形态各异的粥样硬化斑，引起不同程度的狭窄。CDFI频谱示三相波形，似正常频谱，频带稍增宽，有声窗。CT检查，患者1次检查均可清晰成像，共检出闭塞血管段40条。结论：两种检查方法各有一定的误诊率，为了提高下肢动脉闭塞性疾病的检出率，在实际应用中应该取长补短，联合运用。关键词下肢动脉闭塞性疾病；超声；CT；诊断中图分类号R543.5文献标识码B文章编号1674-4721（2011）02（a）-082-02ThevalueofCTandultrasoundinthediagnosisoflowerextremityarterialocclusivediseaseZHOUYongli,YANGTao,WEIJiujin(QiaotouHospitalofDongguanCity,GuangdongProvince,Dongguan523523,China)AbstractObjective:ToevaluatethecolorDopplerultrasoundandspiralCTvenographyofthelowerextremityarterialocclusivediseasediagnosisandcompared.Methods:36patientswithlowerextremityarterialocclusivediseasereceivedlowerextremityvenousultrasoundandhelicalCTvenographyexamination,ultrasonography,themainuseoftwo-dimen-sionalultrasound,supplementedbyDopplerandcompressiontechnology.Multi-sliceCTscanwithmultiplanarreconstruc-tionandsurfacereconstructionofpost-processingtechniquessuchasdeepveinshow.Results:Ultrasound:Allpatientswithlowerextremityarterialintimairregularthickening,roughsurface；medialthickeningshowedastrongechooflocalspots,therearwithacousticshadow,andsurfacesofvascularintima,lumendiameterwasirregularsegmentalstenosis.CT:patient1examinationcouldclearimaging,therewere40blockingbloodvesselswerefoundinparagraph.Conclusion:Thetwomethodshavesomemisdiagnosisrate,inordertoimprovelowerextremityarterialocclusivedisease,thedetectionrateshouldlearnfromeachotherinpracticalapplications,thejointapplication.KeywordsLowerlimbarterialocclusivedisease；Ultrasound；CT；Diagnosis82CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药2011年2月第18卷第4期影像与介入1.2检测方法1.2.1超声诊断仪器：采用飞利浦5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：510MHz。患者取适当体位，检查其双侧股总动脉、股浅动脉、股深动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉及踝动脉。根据超声结果，将血管病变由轻至重依次分为内膜毛糙、内中膜增厚（1.0mm）、斑块形成、血流充盈缺损（缺损部位管腔直径减小50%以下）、管腔狭窄（管腔直径狭窄50%以上）、管腔闭塞。1.2.2螺旋CT诊断采用GELightspeed16层螺旋CT机，扫描参数：120kV，2000250mAs，机架旋转速度为0.6s/r，进床速度13.75mm/r，螺距1.375，重建层厚2.5mm，间隔1.2mm。扫描范围为髂嵴水平至腓肠肌上缘水平，把CT扫描所得原始数据传至ADW4.2工作站，进行多平面重组（MPR）和曲面重组（CPR）。1.3统计学方法实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理，以P1.0mm；有大小不等、形态各异的粥样硬化斑，引起不同程度的狭窄。CDFI频谱示三相波形，似正常频谱，频带稍增宽，有声窗。诊断符合率为88.9%（32/36），误诊4例。CT结果：患者1次检查均可清晰成像，共检出闭塞血管段40条。20例可见动脉壁散在钙化，16例可见血管壁扭曲、形态不规则，但无管壁钙化，支持大动脉炎的诊断。诊断符合率为94.6%（34/36），误诊2例。两种方法诊断符合率相比差异无统计学意义（P0.05）。3讨论下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现，随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病和下肢动脉硬化闭塞症就诊的患者将越来越多，临床治疗中的各类下肢动脉硬化闭塞症不断出现。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬，伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现1。有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果，真正的发病原因尚未完全清楚，在各种病因学说之间都存在一些相关因素。在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切些。例如血浆中胆固醇及低密度脂蛋白的水平与冠心病明显相关而与脑血管、周围血管动脉硬化仅中度相关。脑血管疾病主要与高血压相关，周围血管闭塞性病变的主要危险因素是吸烟。下肢动脉闭塞性疾病的影像诊断方法主要包括下肢动脉硬化闭塞症DSA、下肢动脉硬化闭塞症彩超、下肢动脉硬化闭塞症CTA和下肢动脉硬化闭塞症MRA等。血管造影是诊断下肢动脉硬化闭塞症PDA的“金标准”，能准确显示下肢动脉硬化闭塞症血管狭窄/闭塞的部位、程度，侧支循环、血流动力学的变化，但因其下肢动脉硬化闭塞症有创、操作复杂、易引起疼痛等，下肢动脉硬化闭塞症多用于外科或介入血管重建前2。下肢动脉硬化闭塞症彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它反映下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉闭塞的部位和程度，准确性比较高，还可对下肢动脉硬化闭塞症疾病作出定性和定量分析3。螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联4。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进，扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描5。螺旋CT扫描主要有以下优点：整个器官或一个部位一次屏息下的容积扫描，不会产生病灶的遗漏；单位时间内扫描速度的提高，减少了运动伪影，使造影剂的利用率提高，节省造影剂用量，有作者报道6可节省50%左右；可任意地、回顾性重建，无层间隔大小的约束和重建次数的限制。容积扫描，提高了多方位和三维重建图像的质量7。本研究发现，彩超和螺旋CT静脉成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断结果差异无显著性，与文献报道一致，彩超能够很好显示动脉的内中膜厚度、斑块的大小及回声强弱、血栓或栓子的大小，结合彩色血流的充盈缺损及频谱的改变，能够反映狭窄或闭塞程度，对部分病因能够做出一定的诊断。参考文献1郑巍.彩色多普勒超声和多层螺旋CTA诊断下肢动脉硬化性闭塞症的临床价值J.山东医药,2008,48(31):50-51.2兰莉,许方洪,陈斌.彩色多普勒超声与多层螺旋CT静脉成像对下肢深静脉血栓诊断的对比研究J.温州医学院学报,2008,38(5):432-434.3秦博,张芳,曲红培.高频超声在下肢血管疾病中的应用J.海口医学影像,2008,17(3):251-252.4石士奎,程敬亮,兰莉.MSCT静脉