Gelatamp 胶质银止血明胶海绵预防拔牙后并发症的临床研究.pdf

华西口腔医学杂志第6卷第5期8年10月6No.5Oct.8文章编号（8）050519-03牙拔除术是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术，与其他外科手术一样，能造成局部软硬组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛、感染等症状和体征，其中拔牙后出血和干槽症是术后最常出现的并发症。发生拔牙后出血时，由于出血与大量唾液混合，患者常误以为出血过多而处于紧张、恐惧状态；干槽症可引起剧烈疼痛，治疗时间长达12周。为了预防和减少拔牙后并发症的发生，广大口腔医务工作者对此作了大量的研究工作。笔者在2006年26月在浙江省苍南县第二人民医院口腔科对608例患者的672颗患牙在拔牙后采用Gelatamp胶质银止血明胶海绵填塞牙槽窝，以期预防拔牙后并发症的发生，结果取得了较好的临床效果，现报道如下。Gelatamp胶质银止血明胶海绵预防拔牙后并发症的临床研究蔡永海，卢长寿（浙江省苍南县第二人民医院口腔科，浙江苍南325802）摘要目的研究Gelatamp胶质银止血明胶海绵预防拔牙后并发症的临床效果。方法选择需行牙齿拔除术的608例患者的672颗牙齿为研究对象，以半随机方法分为试验组和对照组，拔牙时均采用局部麻醉，拔除患牙后将牙槽窝搔刮干净，试验组用Gelatamp胶质银止血明胶海绵填塞牙槽窝，对照组除不填塞Gelatamp胶质银止血明胶海绵外，其余同试验组。术后0.5h、第2天和第7天复诊，判断拔牙后并发症的发生情况，计算发生率。采用双盲法进行研究，比较2组患者并发症发生率的差异。结果试验组拔牙后并发症发生率为7.72%，对照组为24.43%，二者差异有统计学意义（P0.05），试验组低于对照组；试验组拔牙后出血、感染、疼痛、肿胀、干槽症的发生率均低于对照组，且有统计学意义（P0.05）。结论Gelatamp胶质银止血明胶海绵预防拔牙后并发症的疗效肯定，值得推广。关键词胶质银；明胶海绵；拔牙后并发症中图分类号R782.11文献标识码AAclinicalstudyofGelatampcolloidalsilvergelatinspongeonpreventingthecomplicationofteethex-tractionCAIYong-hai,LUChang-shou.（Dept.ofStomatology,TheSecondPeoplesHospitalofCangnanCounty,Zhejiang325802,China）AbstractObjectiveTostudytheclinicaleffectofGelatampcolloidalsilvergelatinspongeonpreventingthecomplicationofteethextraction.Methods672teethweredividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupsemi-randomly.Allteethwereextractedafterlocalanesthesiaandsocketswerecleaned.Gelatampcolloidalsilvergelatinspongewasimplantedintosocketinexperimentalgroupandnothingwasimplantedintoalveolarsocketincontrolgroup.Thecomplicationofteethextractionwasobservedon0.5h,2dand7dafterextraction.Theincidencerateofcomplicationwascalculated.ResultsTheincidencerateofcomplicationofteethextractioninexperimentalgroupwas7.72%,whichwaslowerthanthatofcontrolgroup（24.43%）.Therewassignificantdifferenceintheincidenceratesofcomplicationbetweenexperimentalgroupandcontrolgroup（P0.05）.Theincidencerateofbleeding,infection,pain,swellinganddrysocketafterteethextractioninexperimentalgroupwaslowerthanthoseofcontrolgroup,andthedifferencebetweenthemwasstatisticallysignificant（P0.05），具有可比性。试验组和对照组拔牙后并发症的发生率见表2。经卡方检验，2组间并发症发生率的差异有统计学意义（P0.05），试验组发生率低于对照组；试验组拔牙后出血、感染、疼痛、肿胀、干槽症的发生率均低于对照组，且有统计学意义（P0.05）；提示Gelatamp胶质银止血明胶海绵对预防拔牙后并发症有效。3讨论拔牙后出血是牙拔除术后最常出现的并发症，可分为原发性和继发性。原发性出血为拔牙后当时出血没有停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其他原因而发生的出血。出血原因多数为局部因素所致。常见的局部因素包括软组织撕裂、牙槽窝内残留炎性肉芽组织、牙槽内小血管破裂、牙槽突骨折、血凝块因保护不佳而脱落等。继发性出血多因牙槽窝内血凝块遭受损伤所致，例如反复吸吮拔牙区、过热饮食、反复漱口等1。Gelatamp胶质银止血明胶海绵具有稳定血凝块、促进凝血和止血的作用。明胶海绵的多孔状泡沫结构使其能够吸收自重50多倍的血液，但不会产生体积膨胀。它巨大的表面积可以促进血小板聚集，同时填塞伤口，形成一个固定血凝块的牢靠栓塞，藉此防止可能出现的由于血凝块收缩引起的继发性裂隙，或者因唾液污染造成的细菌感染。试验组拔牙后出血的发生率明显低于对照组，经卡方检验，有统计学差异（P0.05）。组别出血感染疼痛肿胀干槽症合计试验组5（1.54）3（0.93）7（2.16）8（2.47）2（0.62）25（7.72）对照组18（5.17）14（4.02）22（6.32）19（5.46）12（3.45）85（24.43）表2试验组和对照组拔牙术后并发症的发生情况牙数/发生率（%）Tab2Theoccurrencerateofcomplicationofteethextractionintwogroupsteeth/rate（%）表1试验组和对照组的一般情况Tab1Generalstateofexperimentalgroupandcontrolgroup组别人数牙数阻生牙残根残冠牙周病牙其他需拔除牙试验组296324109170405对照组312348115189368520520华西口腔医学杂志第6卷第5期8年10月6No.5Oct.8目前，多数学者1-2认为感染是干槽症的主要病因，感染的来源主要是局部感染灶。口腔内及外界带入的细菌也可引起干槽症，从而认为干槽症是一种混合性感染，链球菌、螺旋体、梭杆菌、厌氧杆菌均与感染有关。很多研究2-5表明，拔牙后在牙槽窝内置入抗菌药物以预防和治疗干槽症，可取得满意的效果。银元素是一种惰性元素，在潮湿的环境中能够游离出微量银离子，发挥长效杀菌作用。从远古到现代，银在食品和医药行业得以广泛应用，长期的实践证明它是高效和安全的。胶质银是一种能够使蛋白质凝固的颗粒细小的金属银。由于胶质银均匀分布在Gelatamp明胶海绵中，明胶海绵巨大的活性表面使其能够持续释放银离子。由于银离子溶解度很小，难以从明胶海绵中洗脱，这样它就可以随着明胶海绵的吸收而持续释放，而微量的银离子即具有强大的抗菌能力。Gelatamp具有“杀菌库”效应，即在整个明胶海绵的吸收过程中都具有抗菌能力，而不需要其他任何附加药物。Gelatamp能够消灭口腔内发现的几乎所有微生物，包括革兰阴性细菌，对耐药细菌也非常有效。试验组干槽症的发生率明显低于对照组，经卡方检验，有统计学差异（P0.05）。拔牙创的感染多发生于翻瓣去骨手术后。异物如牙碎片、碎骨片、牙石、肉芽组织等残留于牙槽窝内是引起感染的常见原因。软硬组织创伤可引起术后疼痛；拔牙窝内血块分解脱落，使牙槽突壁上的神经末梢暴露于外界刺激也会产生疼痛。医生因害怕术后出血和感染，切口缝合时过于紧密，组织渗出液排出不畅而沿龈颊沟扩散，可导致面颊部肿胀。Gelatamp胶质银止血明胶海绵强大的止血和抗菌能力，可以很好地预防因血块分解脱落而引起的拔牙窝疼痛；切口缝合时紧密度适当，有利于渗出液排出；从而降低了拔牙后感染、疼痛、肿胀的发生率，经卡方检验，两组间差异有统计学意义（P0.05）。怎样预防和减少拔牙后并发症，广大口腔医务工作者作了大量有益的尝试。在牙槽窝内放置甲硝唑、碘仿海绵、对羧基苄胺明胶海绵或羟磷灰石等以预防和减少拔牙后并发症，均取得了较好的临床效果5-8，但常存在成本高、制作困难、不易消毒或操作不便等缺点，未能在临床中推广应用。Gelatamp胶质银止血明胶海绵兼有止血和抗菌消炎的双重功效，拔牙后用其填塞牙槽窝，可明显降低拔牙后并发症的发生率，疗效肯定，同时经济、安全、操作简便，值得在临床中推广。参考文献1邱蔚六.口腔颌面外科学M.5版.北京：人民卫生出版社,2005：81-84.QIUWei-liu.OralandmaxillofacialsurgeryM.5thed.Beijing：PeoplesMedicalPublishingHouse,2005：81-84.2孟庆荣,张三友,王晓毅,等.干槽症的细菌学研究及甲硝唑微栓预防和治疗应用J.华西口腔医学杂志,1992,10（1）：33-36.MENGQing-rong,ZHANGSan-you,WANGXiao-yi,etal.Bac-terialstudyofdrysocketandtheapplicationofmetronidazolemicroscopicsuppositoryonpreventingandtreatingdrysocketJ.WestChinaJStomatol,1992,10（1）：33-36.3向国林,朱声荣,汤国雄,等.碘伏明胶海绵在预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的作用J.临床口腔医学杂志,2006,22（7）：422-423.XIANGGuo-lin,ZHUSheng-rong,TANGGuo-xiong,etal.Ef-fectofpovidoneiodinegelationspongeontheincidenceofdrysocketcausedbyimpactedmandibularthirdmolarextractionJ.JClinStomatol,2006,22（7）：422-423.4孙雪梅,汪国华,蔡盛东,等.抗生素糊剂局部填塞治疗干槽症的疗效观察J.浙江预防医学,2003,15（9）：69-70.SUNXue-mei,WANGGuo-hua,CAISheng-dong,etal.Ob-servationofclinicaleffectsofantibioticpastaimplantedlocalintreatingdrysocketJ.ZhejiangJPreventiveMedicine,2003,15（9）：69-70.5李宝国.自制明胶药棉预防拔牙术后并发症47例J.医药导报,2000,19（1）：50.LIBao-guo.Preventingthecomplicationofteethextractionwithself-madepharmacialgelationsponge（reportof47cases）J.HeraldMedicine,2000,19（1）：50.6黄晓斌,蒋泽先.碘仿海绵用于预防拔牙后并发症的临床研究J.实用临床医学,2004,5（4）：118-119.HUANGXiao-bin,JIANGZe-xian.AclinicalstudyofiodoformspongeonpreventingthecomplicationofteethextractionJ.PracticalClinicalMedicine,2004,5（4）：118-119.7翁素清,张贺志.对羧基苄胺明胶海绵预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症J.华西口腔医学杂志,1996,14（3）：241.WENGSu-qing,ZHANGHe-zhi.PreventingtheincidenceofdrysocketcausedbyimpactedmandibularthirdmolarextractionwithaminomethylbenzoicacidgelationspongeJ.We