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华西口腔医学杂志第26卷第5期2008年10月WESTCHINAJOURNALOFSTOMATOLOGYVOL.26NO5OCT2008文章编号1000-1182(2008)05-051903牙拔除术是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术,与其他外科手术一样,能造成局部软硬组织不同程度的损伤,引起出血、肿胀、疼痛、感染等症状和体征,其中拔牙后出血和干槽症是术后最常出现的并发症。发生拔牙后出血时,由于出血与大量唾液混合,患者常误以为出血过多而处于紧张、恐惧状态;干槽症可引起剧烈疼痛,治疗时间长达1~2周。为了预防和减少拔牙后并发症的发生,广大口腔医务工作者对此作了大量的研究工作。笔者在2006年26月在浙江省苍南县第二人民医院口腔科对608例患者的672颗患牙在拔牙后采用GELATAMP胶质银止血明胶海绵填塞牙槽窝,以期预防拔牙后并发症的发生,结果取得了较好的临床效果,现报道如下。GELATAMP胶质银止血明胶海绵预防拔牙后并发症的临床研究蔡永海,卢长寿(浙江省苍南县第二人民医院口腔科,浙江苍南325802)摘要目的研究GELATAMP胶质银止血明胶海绵预防拔牙后并发症的临床效果。方法选择需行牙齿拔除术的608例患者的672颗牙齿为研究对象,以半随机方法分为试验组和对照组,拔牙时均采用局部麻醉,拔除患牙后将牙槽窝搔刮干净,试验组用GELATAMP胶质银止血明胶海绵填塞牙槽窝,对照组除不填塞GELATAMP胶质银止血明胶海绵外,其余同试验组。术后05H、第2天和第7天复诊,判断拔牙后并发症的发生情况,计算发生率。采用双盲法进行研究,比较2组患者并发症发生率的差异。结果试验组拔牙后并发症发生率为772,对照组为2443,二者差异有统计学意义(P005),试验组低于对照组;试验组拔牙后出血、感染、疼痛、肿胀、干槽症的发生率均低于对照组,且有统计学意义(P005)。结论GELATAMP胶质银止血明胶海绵预防拔牙后并发症的疗效肯定,值得推广。关键词胶质银;明胶海绵;拔牙后并发症中图分类号R78211文献标识码AACLINICALSTUDYOFGELATAMPCOLLOIDALSILVERGELATINSPONGEONPREVENTINGTHECOMPLICATIONOFTEETHEXTRACTIONCAIYONGHAI,LUCHANGSHOU(DEPTOFSTOMATOLOGY,THESECONDPEOPLE′SHOSPITALOFCANGNANCOUNTY,ZHEJIANG325802,CHINA)ABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHECLINICALEFFECTOFGELATAMPCOLLOIDALSILVERGELATINSPONGEONPREVENTINGTHECOMPLICATIONOFTEETHEXTRACTIONMETHODS672TEETHWEREDIVIDEDINTOEXPERIMENTALGROUPANDCONTROLGROUPSEMIRANDOMLYALLTEETHWEREEXTRACTEDAFTERLOCALANESTHESIAANDSOCKETSWERECLEANEDGELATAMPCOLLOIDALSILVERGELATINSPONGEWASIMPLANTEDINTOSOCKETINEXPERIMENTALGROUPANDNOTHINGWASIMPLANTEDINTOALVEOLARSOCKETINCONTROLGROUPTHECOMPLICATIONOFTEETHEXTRACTIONWASOBSERVEDON05H,2DAND7DAFTEREXTRACTIONTHEINCIDENCERATEOFCOMPLICATIONWASCALCULATEDRESULTSTHEINCIDENCERATEOFCOMPLICATIONOFTEETHEXTRACTIONINEXPERIMENTALGROUPWAS772,WHICHWASLOWERTHANTHATOFCONTROLGROUP(2443)THEREWASSIGNIFICANTDIFFERENCEINTHEINCIDENCERATESOFCOMPLICATIONBETWEENEXPERIMENTALGROUPANDCONTROLGROUP(P005)THEINCIDENCERATEOFBLEEDING,INFECTION,PAIN,SWELLINGANDDRYSOCKETAFTERTEETHEXTRACTIONINEXPERIMENTALGROUPWASLOWERTHANTHOSEOFCONTROLGROUP,ANDTHEDIFFERENCEBETWEENTHEMWASSTATISTICALLYSIGNIFICANT(P005)CONCLUSIONTHERESULTSDEMONSTRATETHATGELATAMPCOLLOIDALSILVERGELATINSPONGECANPREVENTTHEOCCURRENCEOFCOMPLICATIONOFTEETHEXTRACTION,THISCANBEUSEDINCLINICKEYWORDSCOLLOIDALSILVER;GELATINSPONGE;COMPLICATIONOFTEETHEXTRACTION收稿日期20080313;修回日期20080519作者简介蔡永海(1971),男,浙江人,副主任医师,学士通讯作者蔡永海,TEL13057927028519519华西口腔医学杂志第26卷第5期2008年10月WESTCHINAJOURNALOFSTOMATOLOGYVOL.26NO5OCT20081材料和方法11研究对象的选择选择2006年26月在浙江省苍南县第二人民医院口腔科就诊,需行牙拔除术的608例患者的672颗牙齿为研究对象。608例患者的年龄为14~85岁,平均年龄43岁;其中男性301例,拔牙329颗;女性307例,拔牙343颗;均排除严重的全身系统性疾病等拔牙禁忌证。以门诊号为偶数和奇数分为试验组和对照组,门诊号为偶数者为试验组,奇数者为对照组。12治疗方法所有患者均采用利多卡因(不含肾上腺素)局部麻醉,按常规操作规程拔除患牙。拔牙后将牙槽窝搔刮干净,手法复位牙槽骨,有牙龈切开或撕裂者先行缝合。试验组用GELATAMP胶质银止血明胶海绵(瑞士康特齿科集团德国COLTNE/WHALEDENTGMBHCOKG工厂)填塞牙槽窝,对于较小的创口,用消毒剪刀将其剪成小块以适应创口大小;较大的创口可放置2块海绵。术中尽量不挤压海绵,嘱患者咬消毒棉球压迫止血,术后口服阿莫仙3D。对照组除不填塞GELATAMP胶质银止血明胶海绵外,其余操作同试验组。13观察方法和评判标准131观察方法采用双盲法进行研究,选择不同的医师分别进行术后观察和施行牙拔除术,观察医师和拔牙医师均不知晓患者的组别。患者分别于术后05H、第2天和第7天复诊,根据以下标准判断并记录结果。132拔牙后并发症的判断标准1)拔牙后出血术后05H拿掉棉球后有明显渗血或第2天有渗血或出血。2)拔牙后感染拔牙创内有炎性分泌物,周围组织明显红肿,局部压痛明显,甚者伴有吞咽疼痛和张口困难。3)拔牙后疼痛拔牙1~2H后拔牙创出现明显疼痛感,不能自行缓解,甚至需口服镇痛剂。4)拔牙后肿胀拔牙12~24H后面颊部肿胀,肿胀组织松软而有弹性,用手指可捏起皮肤,疼痛不明显,3~5D逐渐消退。5)干槽症拔牙2~3D后仍有剧烈疼痛,并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射,一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝内空虚,或有腐败坏死的残留血凝块,如用棉球蘸取内容物嗅之,有恶臭。14统计学分析采用卡方检验比较试验组和对照组的一般情况以及术后并发症发生率的差异,检验水准为双侧Α=005。2结果试验组和对照组的一般情况见表1。经统计学检验,2组患者的基本情况无明显区别(P005),具有可比性。试验组和对照组拔牙后并发症的发生率见表2。经卡方检验,2组间并发症发生率的差异有统计学意义(P005),试验组发生率低于对照组;试验组拔牙后出血、感染、疼痛、肿胀、干槽症的发生率均低于对照组,且有统计学意义(P005);提示GELATAMP胶质银止血明胶海绵对预防拔牙后并发症有效。3讨论拔牙后出血是牙拔除术后最常出现的并发症,可分为原发性和继发性。原发性出血为拔牙后当时出血没有停止;继发性出血为拔牙当时已经止血,以后因其他原因而发生的出血。出血原因多数为局部因素所致。常见的局部因素包括软组织撕裂、牙槽窝内残留炎性肉芽组织、牙槽内小血管破裂、牙槽突骨折、血凝块因保护不佳而脱落等。继发性出血多因牙槽窝内血凝块遭受损伤所致,例如反复吸吮拔牙区、过热饮食、反复漱口等1。GELATAMP胶质银止血明胶海绵具有稳定血凝块、促进凝血和止血的作用。明胶海绵的多孔状泡沫结构使其能够吸收自重50多倍的血液,但不会产生体积膨胀。它巨大的表面积可以促进血小板聚集,同时填塞伤口,形成一个固定血凝块的牢靠栓塞,藉此防止可能出现的由于血凝块收缩引起的继发性裂隙,或者因唾液污染造成的细菌感染。试验组拔牙后出血的发生率明显低于对照组,经卡方检验,有统计学差异(P005)。组别出血感染疼痛肿胀干槽症合计试验组5(154)3(093)7(216)8(247)2(062)25(772)对照组18(517)14(402)22(632)19(546)12(345)85(2443)表2试验组和对照组拔牙术后并发症的发生情况牙数/发生率()TAB2THEOCCURRENCERATEOFCOMPLICATIONOFTEETHEXTRACTIONINTWOGROUPSTEETH/RATE()表1试验组和对照组的一般情况TAB1GENERALSTATEOFEXPERIMENTALGROUPANDCONTROLGROUP组别人数牙数阻生牙残根残冠牙周病牙其他需拔除牙试验组296324109170405对照组312348115189368520520华西口腔医学杂志第26卷第5期2008年10月WESTCHINAJOURNALOFSTOMATOLOGYVOL.26NO5OCT2008目前,多数学者12认为感染是干槽症的主要病因,感染的来源主要是局部感染灶。口腔内及外界带入的细菌也可引起干槽症,从而认为干槽症是一种混合性感染,链球菌、螺旋体、梭杆菌、厌氧杆菌均与感染有关。很多研究25表明,拔牙后在牙槽窝内置入抗菌药物以预防和治疗干槽症,可取得满意的效果。银元素是一种惰性元素,在潮湿的环境中能够游离出微量银离子,发挥长效杀菌作用。从远古到现代,银在食品和医药行业得以广泛应用,长期的实践证明它是高效和安全的。胶质银是一种能够使蛋白质凝固的颗粒细小的金属银。由于胶质银均匀分布在GELATAMP明胶海绵中,明胶海绵巨大的活性表面使其能够持续释放银离子。由于银离子溶解度很小,难以从明胶海绵中洗脱,这样它就可以随着明胶海绵的吸收而持续释放,而微量的银离子即具有强大的抗菌能力。GELATAMP具有“杀菌库”效应,即在整个明胶海绵的吸收过程中都具有抗菌能力,而不需要其他任何附加药物。GELATAMP能够消灭口腔内发现的几乎所有微生物,包括革兰阴性细菌,对耐药细菌也非常有效。试验组干槽症的发生率明显低于对照组,经卡方检验,有统计学差异(P005)。拔牙创的感染多发生于翻瓣去骨手术后。异物如牙碎片、碎骨片、牙石、肉芽组织等残留于牙槽窝内是引起感染的常见原因。软硬组织创伤可引起术后疼痛;拔牙窝内血块分解脱落,使牙槽突壁上的神经末梢暴露于外界刺激也会产生疼痛。医生因害怕术后出血和感染,切口缝合时过于紧密,组织渗出液排出不畅而沿龈颊沟扩散,可导致面颊部肿胀。GELATAMP胶质银止血明胶海绵强大的止血和抗菌能力,可以很好地预防因血块分解脱落而引起的拔牙窝疼痛;切口缝合时紧密度适当,有利于渗出液排出;从而降低了拔牙后感染、疼痛、肿胀的发生率,经卡方检验,两组间差异有统计学意义(P005)。怎样预防和减少拔牙后并发症,广大口腔医务工作者作了大量有益的尝试。在牙槽窝内放置甲硝唑、碘仿海绵、对羧基苄胺明胶海绵或羟磷灰石等以预防和减少拔牙后并发症,均取得了较好的临床效果58,但常存在成本高、制作困难、不易消毒或操作不便等缺点,未能在临床中推广应用。GELATAMP胶质银止血明胶海绵兼有止血和抗菌消炎的双重功效,拔牙后用其填塞牙槽窝,可明显降低拔牙后并发症的发生率,疗效肯定,同时经济、安全、操作简便,值得在临床中推广。参考文献1邱蔚六口腔颌面外科学M5版北京人民卫生出版社,20058184QIUWEILIUORALANDMAXILLOFACIALSURGERYM5THEDBEIJINGPEOPLE′SMEDICALPUBLISHINGHOUSE,200581842孟庆荣,张三友,王晓毅,等干槽症的细菌学研究及甲硝唑微栓预防和治疗应用J华西口腔医学杂志,1992,10(1)3336MENGQINGRONG,ZHANGSANYOU,WANGXIAOYI,ETALBACTERIALSTUDYOFDRYSOCKETANDTHEAPPLICATIONOFMETRONIDAZOLEMICROSCOPICSUPPOSITORYONPREVENTINGANDTREATINGDRYSOCKETJWESTCHINAJSTOMATOL,1992,10(1)33363向国林,朱声荣,汤国雄,等碘伏明胶海绵在预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的作用J临床口腔医学杂志,2006,22(7)422423XIANGGUOLIN,ZHUSHENGRONG,TANGGUOXIONG,ETALEFFECTOFPOVIDONEIODINEGELATIONSPONGEONTHEINCIDENCEOFDRYSOCKETCAUSEDBYIMPACTEDMANDIBULARTHIRDMOLAREXTRACTIONJJCLINSTOMATOL,2006,22(7)4224234孙雪梅,汪国华,蔡盛东,等抗生素糊剂局部填塞治疗干槽症的疗效观察J浙江预防医学,2003,15(9)6970SUNXUEMEI,WANGGUOHUA,CAISHENGDONG,ETALOBSERVATIONOFCLINICALEFFECTSOFANTIBIOTICPASTAIMPLANTEDLOCALINTREATINGDRYSOCKETJZHEJIANGJPREVENTIVEMEDICINE,2003,15(9)69705李宝国自制明胶药棉预防拔牙术后并发症47例J医药导报,2000,19(1)50LIBAOGUOPREVENTINGTHECOMPLICATIONOFTEETHEXTRACTIONWITHSELFMADEPHARMACIALGELATIONSPONGE(REPORTOF47CASES)JHERALDMEDICINE,2000,19(1)506黄晓斌,蒋泽先碘仿海绵用于预防拔牙后并发症的临床研究J实用临床医学,2004,5(4)118119HUANGXIAOBIN,JIANGZEXIANACLINICALSTUDYOFIODOFORMSPONGEONPREVENTINGTHECOMPLICATIONOFTEETHEXTRACTIONJPRACTICALCLINICALMEDICINE,2004,5(4)1181197翁素清,张贺志对羧基苄胺明胶海绵预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症J华西口腔医学杂志,1996,14(3)241WENGSUQING,ZHANGHEZHIPREVENTINGTHEINCIDENCEOFDRYSOCKETCAUSEDBYIMPACTEDMANDIBULARTHIRDMOLAREXTRACTIONWITHAMINOMETHYLBENZOICACIDGELATIONSPONGEJWESTCHINAJSTOMATOL,1996,14(3)2418刘磊,李声伟,田卫东拔牙后即刻植入羟基磷灰石微粒人工骨的临床应用研究J华西口腔医学杂志,2002,20(1)4244LIULEI,LISHENGWEI,TIANWEIDONGACLINICALSTUDYONIMMEDIATEIMPLANTATIONOFPARTICULATEHYDROXYLAPATITEARTIFICIALBONEAFTERTEETHEXTRACTIONJWESTCHINAJSTOMATOL,2002,20(1)4244(本文编辑吴爱华)521521
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