ICU 危重病人应激性溃疡的预防及护理进展.pdf

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预防SU使用剂量6g/d,分3次口服或胃管注入。4.4.3其他微循环改善剂(前列腺素、硝酸甘油、多巴胺、莨菪碱类)、抗自由基药物(如还原型谷胱甘肽)、热休克蛋白诱导剂等均已证实有预防SU的作用。4.4.4中医中药应用张超等20研究表明,创伤早期应用丹参可以有效预防应激性溃疡的发生。程三放等21认为,危重症时地塞米松(大剂量,短期)联用大黄,不但不会增加SU的发生率,反而会使之降低。易受乡等22对动物实验研究的结果显示,预先艾灸足三里、梁门穴可增加胃黏膜血流量,从而保护胃黏膜。5护理对策5.1加强病情观察SU的临床表现主要是呕血及黑便,一般出血在伤后1周发生,部分病人出血早期有顽固性呃逆。如病人出现烦躁不安、脉搏细速、血压下降,伴红细胞、血红蛋白及红细胞比容降低时或有顽固性呃逆,提示有出血的可能,应及时处理。5.2心理护理意识清醒的病人因担心预后、经济负担重,精神压力大,导致迷走神经兴奋性增加,胃黏膜环境改变,致消化性溃疡出血。应做好心理护理,使其处于最佳心理状态。付燕荣23报道,床旁护理病历缩短了护患之间的距离,消除了心理应激引起的SU、血糖升高等不利因素。5.3胃管护理危重病人因机体处于强烈应激状态,体内儿茶酚胺大量释放入血,引起胃黏膜血管收缩,使胃黏膜血液供应减少,局部黏膜水肿,因此插胃管时动作要轻柔,避免反复插管。8791CHINESENURSINGRESEARCHAugust,2008Vo1.22No.8A有学者认为,将插入胃管长度改为发际到剑突(实测距离)-5cm时,对胃黏膜损伤轻24。适当约束烦躁病人双手,可防止自行拔管。保持胃管通畅,防止堵塞。避免过频更换胃管,防止造成胃黏膜机械性损伤出血。5.4饮食护理意识清楚者协助进食,如牛奶、瘦肉、鸡蛋、水果蔬菜汁等。昏迷者尽早置入胃管,给予鼻饲流质,一般为牛奶、米汤,必要时给予要素饮食。有研究表明,将传统的普通流质改为匀浆膳可明显降低重症病人SU的发生25。在鼻饲时应给予半卧位或头部抬高3045,并观察胃液性质、颜色,定时测定pH值,使pH值保持47。鼻饲时要调整好“三度”,即鼻饲液的浓度、温度、输注速度,一般温度以3537为宜,过热可导致黏膜烫伤,引起出血；过冷则易致腹泻。开始输注速度宜慢(40mL/h50mL/h),剂量宜小(500mL/d),发现腹泻应随时调整“三度”,直到病人适应耐受。鼻饲前应吸痰1次,鼻饲后30min内一般不要吸痰,防止诱发呕吐及误吸。在喂养混合奶或要素饮食时,应注意补充水分及膳食纤维,防止便秘而诱发SU出血。5.5药物护理危重病人应用PPIs鼻饲给药预防SU时将在酸性胃液内失活。因此,应用时可把胶囊外壳去除,将里面的颗粒溶于碳酸氢钠溶液中,用注射器从胃管注入可获得较理想效果,但确切疗效还有待进一步研究。此外,危重病人在预防SU出血时应用奥美拉唑可能加重感染26,因此需严密观察感染的有关征象,如体温、伤口局部情况等。硫糖铝的主要缺点在于影响其他口服药物的吸收,因此应在服用硫糖铝之前2h服用其他药物。近年来有多篇文献报道H2受体拮抗剂能引起血小板减少症,应用时应注意监测并观察有无出血倾向。5.6预防新增的应激因素保持呼吸道通畅,及时有效地吸痰,2h翻身叩背1次；口腔护理,每天2次；做好皮肤护理,防止皮肤破溃；避免使用诱发或加重溃疡的药物；及时纠正和维持水、电解质、酸碱平衡。近年来,由于加强了对危重病人SU的防治,使其发生率明显下降,但却不能完全避免SU的发生。一旦出现呕血或黑便等消化道出血症状,提示SU预防失败,应立即采取各种止血措施并治疗SU。同时应加强对SU发生机制及治疗的进一步研究,使SU的预防更有效、更合理,最大限度地避免和减轻SU的危害。参考文献:1李兆申.重视应激性溃疡的规范化防治J.世界华人消化杂志,2005,13(22):263722639.2李明杰,郑英健.对应激性溃疡的再认识J.中国普通外科杂志,2006,15(9):7022704.3黄仁伦.应激性溃疡发生机制研究进展J.国际医药卫生导报,2006,12(22):1202122.4ASHP.ASHPtherapeuticguidelinesonstressulcerprophylaxisJ.AmJHealthSystPharm,1999,56:3472379.5中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议J.中华医学杂志,2002,82(14):1002101.6DaleyRJ,RebuckJA,WelageLS,etal.Preventionofstressulcera2tion:CurrenttrendsincriticalcareJ.CritCareMed,2004,32(10):200822013.7侯大鹏,韩承河,李华卿,等.应激性溃疡与APACHE评分的相关性研究J.中国急救医学,2002,6(11):8272828.8缪建平,茹卫芳.重型颅脑损伤病人常见并发症的监测及护理J.中华护理杂志,2003,38(6):4352437.9陈洪芳,朱孔荣.重症病人早期监测胃液对预防应激性溃疡用药时机的对比观察J.黑龙江医学,2006,30(9):6512652.10谢璇.重型颅脑损伤病人胃液监测的临床观察J.齐鲁护理杂志,2006,12(4):7052706.11TheodoropoulosG,LloydLR,CousinsG,etal.IntraoperativeandearlypostoperativegastricintramucosalpHpredictsmorbidityandmortalityaftermajorabdominalsurgeryJ.AmSurg,2001,67:3032309.12洪晶安.肠内营养对危重病人应激性溃疡出血的预防作用J.中国全科医学,2007,10(6):4912492.13罗武锋,蔡少明,洪映标.重型颅脑损伤后早期肠道内营养在降低应激性溃疡发病率中的作用J.中华神经医学杂志,2007,6(2):1932194.14张晓红,李筠.危重病人早期肠内营养临床应用与护理J.护理研究,2005,19(11B):235322355.15张丽,刘芳.重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预见