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保妇康栓治疗妊娠合并慢性宫颈炎的疗效观察.pdf保妇康栓治疗妊娠合并慢性宫颈炎的疗效观察.pdf -- 5 元

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齐齐哈尔医学院学报201O年第3l卷第8期保妇康栓治疗妊娠合并慢性宫颈炎的疗效观察李林王玉霞【摘要】目的观察保妇康栓治疗妊娠合并慢性宫颈炎的治疗效果。方法对我院门诊2004年7月~2009年7月间的277例妊娠合并慢性宫颈炎的患者进行随机分组治疗,A组139例,行保妇康栓治疗B组138例,为对照组,仅用温水洗冲外阴。观察两组症状、体征改善情况及宫颈涂片复查结果,记录并对比分析病情变化和结果。结果治疗组治愈率53.96,总有效率91.37对照组治愈率14.49,总有效率39.13。使用SPSS16.0统计软件分析对比A组和B组的有效率一83.439,P0.05。1.3专科检查表现为宫颈糜烂者187例,宫颈粘膜显著充血者72例,官颈息肉者18例。根据乐杰主编妇产科学第6版的分类标准,按照糜烂面积分为Ⅲ度轻度I糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3中度Ⅱ糜烂面积占宫颈面积的1/3~2/3重度m糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上具作者单位潍坊医学院附属齐鲁石化中心医院产科通讯作者李林,EmailHappyIilin1975163.com邮编255400收稿日期201002~16体分布见表2。表2治疗前两组体征分布情况1215注两组比较,治疗前体征无统计学差异P0.05。辅助检查所有病例常规行宫颈刮片检查及B超检查。1.4治疗方法治疗方案的选择根据产妇门诊就诊挂号单序列号选择治疗方案,A治疗方案为接受保妇康栓批准文号国药准字Z46O2OO58每枚含莪术油82g,冰片75g治疗,B治疗方案为对照方案温水清洗外阴。治疗前,均签定自愿治疗协议书。序列号奇数者139例,接受A治疗方案,即A组序列号为偶数者138例接受B治疗方案,即B组。用药方法A组患者经检查确诊后,每晚睡前温水洗净外阴,阴道深部塞入保妇康栓l枚,1次/d,连续使用8d为一疗程,分别于停药时、停药后1周、3周复查,共3次。第2次复查未愈者可行第二疗程治疗,但仍按原方案进行复查。治疗期间禁性生活。B组患者均于每晚睡前行温水清洗外阴,而后分别于第3天、半月、1月门诊复查,随诊期间禁性生活。所有病例均于门诊病历上详细记录临床症状改善情况、体征及宫颈涂片检验结果。1.5疗效判定标准l_31治愈/自愈临床症状体征完全消失,妇科检查无炎症表现,病变处表面光滑,完全为新生鳞状上皮覆盖,宫颈涂片结果巴氏I级。2好转临床症状体征明显改善,病变处面积缩小30,大部分为新生鳞状上皮覆盖,妇科检查炎症明显减轻,官颈涂片结果巴氏Ⅱ级。3未愈与治疗前无改善,病变处无明显新生鳞状上皮覆盖。1.6统计学方法利用SPSS16.0统计软件进行计算,不同差异间的比较均采用四格表的。检验。2结果2.1药物的不良反应观察A组所有病例无严重不良反应。有12例4.33在初次用药后出现局部轻微灼烧感,但均在持续约1~3h后自行消退。嘱保持外阴清洁,继续用药并未再出现明显不良反应。治疗前后产前检查,孕妇血雎、体重、宫高、腹围、胎心均未见异常改变。产后随诊,无胎儿畸形发生。12162.2两组疗效比较『见表3。表3两组疗效比较例1%注Z一83.439,P0.05。由表2可知,治疗组治愈率53.96,总有效率91.37对照组治愈率l4.49,总有效率39.13。使用SPSS16.0数据分析工具软件进行统计学分析得出。一83.439,P0.05,具有统计学意义。所以,两组总有效率相比差异有显著性,保妇康栓治疗妊娠期宫颈炎疗效肯定。3讨论慢性宫颈炎是女性生殖器炎症中最常见的一种,发病率高,约占已婚妇女的半数以上_1一。主要表现为白带增多、腰骶部疼痛、性交痛及接触性出血,严重时可并发输卵管炎、宫颈管狭窄等,症状常于妊娠期加重。妊娠合并慢性宫颈炎所表现的血性白带、不规则阴道流血等,往往容易被孕妇误认为是先兆流产、先兆早产,常常造成孕妇及家属的精神高度紧张。宫颈组织脆弱,在经阴道分娩时宫颈裂伤的危险性增加同时,炎症本身可致上行感染,甚至会影响到胎儿健康。Crous等口报道,围产期人型支原体感染同时还可致胎膜早破,早产及早产儿肺炎和脑膜炎等疾病。研究显示慢性宫颈炎与宫颈癌的发生有密切的关系4,是危害生育期女性的一大类主要的疾病。3.1病因及发病机制多为急性宫颈炎错误治疗或治疗不及时、不彻底,病原体比如沙眼衣原体_5、支原体隐藏于宫颈管粘膜内形成慢性炎症,或者由于分娩、流产、宫腔操作等引起宫颈裂伤等原因所致。具体发病机制包括以下几点1机械性刺激或损伤长期慢性机械性刺激和损伤,是宫颈炎的主要诱因2病原体感染常见病原体有一般化脓菌,如葡萄球菌、链球菌、肠球菌、大肠杆菌等,以及淋球菌、衣原体、原虫及病毒等3解剖特点宫颈粘膜皱褶多,病原体易潜伏,感染不易彻底清除,往往形成慢性宫颈炎4病理特点宫颈炎最常见的一种病理改变就是宫颈外口处被异位的宫颈管柱状上皮所覆盖,形成外观呈红色细颗粒状,似糜烂。宫颈口异位的柱状上皮组织易受致癌病毒侵犯,这增加了患者罹患宫颈癌的风险。慢性宫颈炎与妊娠期发病的可能相关因素如下_11妊娠期雌激素与孕激素水平不断提高,使宫颈的柱状上皮向外移行、组织增生,可致糜烂面积增大,息肉增大。本组病例中,妊娠合并宫颈息肉的共计18例,约占总数的6.50%,息肉妊娠期呈现增大趋势。2妊娠期高雌激素水平导致阴道上皮细胞糖原分泌增多,在阴道杆菌作用下生成乳酸,使阴道的pH值降低,降低了阴道的防卫能力,使病原微生物容易到达宫颈,同时妊娠期细胞免疫功能减低以及妊娠期糖尿病等因素的存在,使得感染病原体的几率增加。3妊娠期宫颈高度血管化,充血严重,虽极轻微的创伤即可引起出血,容易引起富颈炎症。3.2治疗非孕期的治疗大多采用电凝、冷冻、激光等物理JournalofQiqiharMedicalCollege。2010,Vo1.31,No.8疗法及化学药物治疗,其中最多用的是物理治疗。但妊娠期作为育龄妇女的特殊时期,其治疗面临的问题比其他时期复杂。首先要考虑治疗本身对胎儿可能造成的影响。考虑到物理疗法治疗后可有多量水样自带排出、下腹胀痛、头晕等植物神经紊乱、过度刺激等不良反应,这些治疗刺激除了本身给产妇心里造成的影响外,还可能引起官缩,至于上述多种物理因素是否对胎儿造成潜在的影响,目前尚不得而知,考虑化学药物对胎儿的影响,许多非孕期的药物治疗在妊娠期也难以被接受。本次调查发现,绝大多数孕妇表示不能接受物理治疗,仅有8人持观望态度,表示在无药可治的前提下会予以考虑。另外,传统观念对中药治疗慢性疾病的信赖,有利于增加孕妇对中药局部治疗的依从性,局部使用适合的中药。往往因其良好的生物安全性和可靠的疗效,更容易被孕产妇接受。我院门诊选择了保妇康栓进行治疗并观察其疗效。3.2.1保妇康栓药理作用保妇康栓是一种纯中药制剂,临床用于治疗妇科炎症有2O多年的历史_8。现代药理学研究,保妇康栓主要由莪术油含2O多种化学成份和冰片等名贵中药材组成,具有如下作用9其主要成分莪术油和冰片,具有抗菌消炎,行气破瘀,止痒止痛的功效。具有挥发性,可充满整个阴道及宫颈表面并渗入到粘膜皱褶部,充分发挥治疗作用。莪术油有广谱抗病原微生物念珠菌、细菌、病毒、支原体作用,并可增加局部血流量,能促进机体免疫反应,增加末稍血管的白细胞数,增强吞噬细胞的吞噬能力促进炎症等损伤组织的更新修复,并能直接抑制和破坏癌细胞,预防宫须癌的发生。冰片具有开窍醒神,消肿止痛,去腐生肌,凉血止痒的作用。阴道用药后,可有清凉舒适感。3.2.2药物安全性虽然根据国家药典委员会监制的妊娠期用药安全级别,保妇康栓为慎用,但是文献表明,合理的使用该药治疗妊娠期的慢性宫颈炎,利大于弊1。到目前为止,尚无致畸报道。考虑到妊娠早期的用药特性,我们的经验是在妊娠的中、后期使用该药治疗妊娠期合并的慢性子宫颈炎,比较安全。本药在本组资料中使用,也未见明显的不良反应,无1例畸形儿出生。3.2.3药物依从性将药栓放人阴道深部后能迅速融化分解而发挥作用,快速均匀分布于阴道及宫颈表面,有清凉舒适感。无严重不良反应,仅12例4.33在初次用药后出现局部轻微灼烧感,但均在持续约1~3h后自行消退。嘱保持外阴清洁,继续用药并未再出现明显不良反应。139例患者均能完成用药,无1例中断治疗,显示了良好的依从性本组资料观察研究表明,保妇康栓治疗妊娠合并慢性宫颈炎临床疗效满意,孕妇的依从性好,副作用少。药物安全性良好。本组病例随访资料未见导致胎儿畸形等明显毒副作用,故认为在治疗妊娠期子宫颈炎时,该药物很有临床使用价值。参考文献E1苏应宽,徐增祥,江森.实用妇科学M.济南山东科学技术出版社,2003523CrouseDT,OdrezinCT,CutterCR,eta1.RadiographicchangesassociatedwithtreachealisolationofureaplasmaurealyticumformneonatesJ.ClinInfectDis,1993,17Supp11221243LundbergMD.The1988bethesdasystemfOrreportingcervical/viginalcytologicaldiagnosesJ.JAMA,1989,262193齐齐哈尔医学院学报2010年第3l卷第8期湛江地区住院肺结核患者耐药情况分析梁伟【摘要】目的了解湛江地区20062009年住院肺结核患者对抗结核药物的耐药水平及耐多药情况。方法收集2006年7月2009年1O月在我院住院结核患者的痰液,用改良罗氏培养基绝对浓度法实验,最终获取培养阳性标本,对全部培养阳性标本进行4种抗结核药物异烟肼INH、利福平RFP、链霉素SM、乙胺丁醇EMB的耐药性测定。结果共培养出528例结核杆菌菌株,耐药株为168例,总耐药率为31.8,初始耐药率18.5,获得性耐药率为58.5,耐多药MDR率为23.2%。结论湛江地区耐药和耐多药肺结核病疲情严重,特别是初始耐药和耐多药结核病,故有效控制耐药结核痛是我们当前所面临的紧迫任务。【关键词】结核分枝杆菌抗药性耐多药性初始耐药获得性耐药结核病流行情况,特别是结核菌的耐药状况,是评价一个地区结核病控制工作成效的重要指标,而耐药结核病是造成结核病疫情下降缓慢的重要原因之一1。因此,掌握结核病。特别是耐药结核病的流行情况,具有重要意义。为了解我市肺结核的耐药状况,为制定本地区结核病化疗的控制对策提供依据,本文对湛江地区近两年来门诊及住院患者所做的耐药测定资料进行分析和评价,现报道如下。1对象与方法1.1对象选择门诊登记的初治、复治阳性病例进行初始耐药和获得性耐药调查。本研究中528例观察病例选自2006年7月2009年1O月在湛江结核病医院住院的菌阳结核患者,其中男281例,女247例,年龄14~78岁,平均年龄47.0岁。菌阳肺结核的诊断标准参见中华医学会结核分会肺结核断和治疗指南。l_2耐药性分类标准初始耐药指从未接受过抗结核治疗或者治疗未超过1个月的涂阳病例结核杆菌的耐药情况获得性耐药指接受过1个月或1个月以上抗结核药物治疗的涂阳病例结核杆菌的耐药情况耐多药结核MDRTB指结核分支杆菌至少对异烟肼INH、利福平RFP两种或两种以上抗结核药耐药。1.3方法1.3.1涂片调查期间,初治和复治肺结核病例做痰集菌涂作者单位广东省湛江市港区人民医院检验科通讯作者梁伟,Emailzjliangwei126.corn邮编524008收稿日期2o1OO215片检查,凡任何1个视野中找到结核菌,均判断为痰涂片集菌阳性,即为本研究入选病例。1.3.2培养基酸性罗氏培养基、改良罗氏培养基购自生物技术有限公司。1.3.3检测方法具体操作严格按照结核病诊断实验室检验规程进行,并由专人操作。对培养出的阳性菌株,采用绝对浓度间接法进行耐药检测。4种药物的耐药界限为异烟肼H0.1mg/L,利福平R1.0mg/L,链霉素S1.0mg/L,乙胺丁醇E5.0mg/L。采用世界卫生组织wH0/国际防痨与肺部疾病联合会耐药检测指南推荐的比例法。1.4统计学分析采用SPSS11.5统计学软件进行统计学分析,耐药率和耐多药率采用检验,以PO.05为差异有统计学意义。2结果2.1培养阳性率共检测标本542例,其中涂阳患者中培养阳性528例,培养阳性率为97.4%,培养阴性9例,培养阴性率为1.7,培养时污染5例,污染率为0.9%。2.2耐药状况对528株培养阳性结核杆菌株进行了抗结核耐药性测定,结果360株对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇4种抗结核药全部敏感,敏感率为68.2,对一种以上药物耐药的结核菌株为168例,总耐药率为31.8。其中初始耐药率为18.5,获得耐药率为58.5,复治组与初治组耐药统计学处理有显著差异PO.05,见表1。2.3耐药类型对352例初治组和176例复治组肺结核患者耐各药的情况进行统计观察,分析4种抗结核药物的耐药率。发现初治组和复治组的耐受药物所占的比例不同,见表E43Falk,FledlundH,Jensenjs.Signsandsymptomsofurethritisandcervitisamongwomenwithorwithoutmycoplasmagenitaliumorchlamlydiatrachomatisinfectionl,J.SexTransmInfect,2005,81173~7853JanE,KristinaS,CarolineV,eta1.Theclinicaldiagnosisofpelvicinflammatorydiseasereuseofelectronicmedicalrecorddatafrom189patientsvisitingaSwedishuniversityhospitalemergencydepartmentJ.BMCWomensHealth,2006,6166KuwanoK,TanakaN,ShimizuT,eta1.Antimicrobialactivityofinduciblehumanbetadefensin2againstmycoplasmapneumoniaeJ.CurtMicrobiol,2006,5264354387苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学M.济南山东科学技术出版社,2004583周新玲,荆新勇.保妇康栓加阴道冲洗治疗孕妇念珠菌阴道炎疗效分析IJ.中华现代妇产科学杂志,2005,214344E9宦成琼.保妇康栓治疗孕妇细菌性阴道炎疗效观察J.中国现代药物应用,2007,9640941010谢云妹.复方莪术油栓治疗543例宫颈糜烂的临床分析J.中国妇幼保健,2006,2112174311郭晓昕,颜敏.对妊娠期用药的评价J.中国医院药学杂志,2002,223164~165123国家药典委员会.中华人民共和国药典一部M.北京化学工业出版社,2000128
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