不同鼻饲营养途径对重症急性胰腺炎病人疾病进展的影响.pdf

82肠外与肠内营养2011年3月第18卷第2期ParenteralEnteralNutrition，V0118，No2，March。2011论著不同鼻饲营养途径对重症急性胰腺炎病人疾病进展的影响江荣林1，马伟斌2，雷澍1，王灵聪1，吴建浓1，朱美飞1，吴艳春1，智屹惠1，黄立权1(浙江省中医院，1ICU；2药剂科，浙江杭州310006)摘要目的：探讨不同的鼻饲营养途径对重症急性胰腺炎(SAP)病人疾病发展状况的影响。方法：选择27例连续禁食48h以上，且胃肠功能恢复、腹痛已缓解的SAP病人，随机分成两组，分别行鼻胃管鼻饲营养(14例)和鼻空肠管鼻饲营养(13例)。记录血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白(CRP)和BalthazarCT评分，分析腹痛再发例次和病程进展状况。结果：鼻胃管鼻饲组和鼻李肠管鼻饲组中分别有8例(571)和2例(154)发生腹痛再发(PO05)，鼻胃管组和腹痛再发者的总住院时间、鼻饲后住院时间均分别较鼻空肠管组和无腹痛者长(P005，P001)。血淀粉酶、脂肪酶、CRP恢复正常的时间亦较长(P005，P001)。鼻胃管组有4例(286)须停止鼻饲，有2例(143)死亡，而鼻窄肠管组则均无上述情况发牛率。发生腹痛者的患病在第21天的BalthazarCT评分较高。结论：鼻空肠管鼻饲营养较鼻胃管鼻饲营养者能显著减少SAP的腹痛再发和缩短疾病治疗时间。关键词重症急性胰腺炎；鼻饲；病程中图分类号R65751文献标志码A文章编号1007810X(2011)02-0082-03InfluenceofdifferententeralfeedingroutethroughnoseoncourseofdiseasesinsevereacutepancreatitisJIANGRonglinl，MAWeibin2，LEIShul，WANGLincon91，WUJiannon91，ZHUMeifeil，WUYanchunl，ZHIYihuil，HUANGLiquanl(1DepartmentofCriticalCareUnit；2DepartmentofPharmacy，ZhejiangTraditionalChineseMedicalHospital，Hangzhou310006，Zhejiang，China)AbstractObjective：ToinvestigatetheeffectsofdifferententeralfeedingroutethroughnoseonsevereacutepancreatitisMethods：Atotalof27patientswithSAPwererandomizedtofeedingbyeithernasogastric(NG)route(14patients)ornasojejunal(NJ)route(13patients)Allthepatientsweretreatedwith48hfasting，andhadrestoredgastrointestinalfunctionandfeltbellyachemitigativeTheIcyelofclinicalandbiochemicalindex(amylase，lipaseandCreactionproteininbloodserum)andBalthazarCTscorewererecordedThenumberofpatientswithrecurrenceofbellyacheandthechangeofdiseaseswenanalyzedResults：8(571)patientsinNGgroupand2(154)patientsinNJgrouphadrecurrenceofbellyache(P005)，见表1。22疾病进展情况在实施不同途径的EN后，两组病人的疾病进展情况见表2。23鼻饲后腹痛情况10例病人鼻饲后发生腹痛，均为鼻饲后48h内发生。发生鼻饲后腹痛者于次日查血淀粉酶、脂肪酶、CRP均显著升高。鼻胃管组中有4例(286)因鼻饲后腹痛，且血淀粉酶升高达鼻饲前2倍以上而停止鼻饲，有2例万方数据84肠外与肠内营养2011年3月第18卷第2期Paremeral&EnteralNutrition，V0118，No2，March，2011(143)死亡；鼻空肠管组病人无停止鼻饲营养者，无一例死亡。袁1两组病人的临床资料Table1Comparisonofbaselinecharacteristicsoftwogroups表2两组病人鼻饲EN液后疾病进展情况的比较Table2Thechangeofdiseaseafterdifferententeralfeedingintwogroups与鼻胃管组，P005，#P00l3讨论SAP的现代治疗措施除器官功能支持、维持内环境稳定和预防性应用抗生素等外，禁食使胰腺得以休息、努力减少胰腺自分泌，以减少全身炎性反应和胰腺自身消化等亦是重要的处理方法。在胃肠功能有所恢复后，尽早进行EN，以维持肠道黏膜屏障功能，防止肠道菌群易位，有减轻全身炎性反应、减少并发症发生的作用旧。4J。胰腺的分泌包括头相、胃相和肠相，其中主要是胃相。当胃受到刺激时，将促进胰腺的分泌。因此，在实施EN时尽量避免刺激胰腺分泌的发生已成为临床的关注点。本研究发现，采用鼻胃管鼻饲营养虽比采用鼻空肠管者较早开始EN，但明显增加SAP病人的腹痛再发生率和腹痛持续时间，并且血淀粉酶、脂肪酶和CRP均较鼻饲前显著升高，说明经鼻胃管鼻饲营养液可能刺激胃十二指肠，而致胰腺外分泌大量增加，使病情显著加重，导致腹痛反复，明显延长了病人的总住院时间和鼻饲后的住院时间，也明显延长了病人的淀粉酶、脂肪酶、CRP恢复正常的时间，甚至有2例病人死亡。而经鼻空肠管行鼻饲EN液者，由于食物直接递送至Treitz韧带以远的小肠内，避开了对胃、十二指肠黏膜的刺激所导致的促胆囊收缩素分泌的作用，亦即减少了食物对胰腺分泌的刺激作用，故较少发生胰腺炎病情反复。Pandey等【51研究报道，急性胰腺炎采用鼻空肠管鼻饲营养者未发生腹痛再发，而采用经口进食则有415例发生腹痛再发。这与本研究结果相一致。我们在研究中发现，鼻胃管组病人的腹痛复发明显较多，而腹痛复发者第21天的BahhazargCT评分较无复发者明显升高，说明其胰腺炎症难以恢复。推测原因可能是胰腺受到刺激而进一步分泌胰蛋白酶等，加重了胰腺自身的破坏。Muddana等。强调，在处理SAP时要实施一系列的治疗措施，其中包括采用经空肠营养的重要性。因此，SAP病人在肠道功能恢复后，采用鼻空肠管鼻饲营养发生胰腺炎病情的反复少于鼻胃管鼻饲营养，亦显著缩短入住ICU时间、总住院时间和恢复时间，具有显著的临床意义。【参考文献】1中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南(草案)胰腺病学，2004，4(1)：35382BalthazarEJ，RobinsonDL，MegibowAJela1Acutepancreatitis：ValueofCTinestablishingprognosisRadiology，1990，174(2)：33l-3363PetrovMS，WhehnKComparisonofcomplicationsattributabletOenteralandparenteralnutritioninpredictedsevereacutepancrea-titis：asystematicreviewandmeta-analysisBrJNutr，2010。103(9)：128712954WuXM，JiKQWangHY，eta1Totalenteralnutritioninpreven。tionofpancreaticnecroticinfectioninsevereacutepanereatitisPancreas2010。39(2)：248-2515PandeySKAhujaVJoshiYK，SharmaMPArandomizedtrialoforalrefeedingcomparedwithjejanaltuberefeedinginacutepancreatitisIndianJGastroentero