不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理.pdf

医学信息2008年8月第21卷第8期MedicalInformation.Aug.2008.Vol.21.No.8临床医学不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理艾芳(河南省新乡医学院第一附属医院小儿外科,河南卫辉453100)摘要:目的探讨不同年龄段小儿静脉留置针部位与留置时间的关系。方法收集我院小儿外科住院患儿1559例,按年龄分为新生儿、婴幼儿和学龄儿三组,对留置针的部位与时间进行统计分析。结果新生儿组头部、上肢静脉留置针时间较下肢长(P上肢下肢；学龄儿组上肢静脉留置针时间略大于下肢；不同年龄组静脉留置针时间,学龄儿新生儿婴幼儿(P0.05)。结论新生儿和婴幼儿静脉穿刺部位以头部为最佳,学龄儿应首选上肢；静脉留置针保留时间最佳为94h左右。关键词:小儿；留置针；留置时间；留置部位StudyonPositionChoiceandIndwellingTimeofIntravenousCatheterSysteminchildrenAIFang(DepartmentofPediatricSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity,Weihui453100,China)Abstract:ObjectiveToexploretherelationofthepuncturepositionandtheoptimalindwellingtimeofintravenouscathetersystemindifferentagestagechildren.Method1559Casesweredividedintothreegroupsaccordingtoageinpediatricsurgeryofourhospital:newborn,infantandschoolagechildren.Thenstatisticalanalysiswascarriedoutontherelationofpuncturepositionandindwellingtimeofintravenouscathetersystem.ResultsInnewborngroup,theindwellingtimeofintravenouscathetersystemofscalpveinandupperextremityveinwerelongerthanlowerlimbvein(P0.05).Ininfantgroup,theindwellingtimeofintravenouscathetersystemofscalpveinlongerthanupperextremityvein,bothlongerthanlowerlimbvein(P0.05).Therewasnosignificantdifferenceinschoolagechildgroup.Comparingtheindwellingtimeofintravenouscathetersystemindifferentagestagechildren,theschoolagegroupwasthelongestandtheinfantgroupwastheshortest.ConclusionTheoptimalpuncturepositionofintravenouscathetersystemisscalpveininnewbornandinfant,upperextremityveinisthebestchoiceintheschoolage.Theoptimalindwellingtimeofintravenouscathetersystemisabout94hours.Keywords:children；intravenouscatheters；indwellingtime；punctureposition自2005年3月2007年12月收集我科1559例无凝血障碍的住院患儿,对静脉留置针留置部位和留置时间进行回顾性分析,现报道如下。1对象和方法1.1对象1559例无凝血障碍患儿,按年龄分为3组,新生儿组259例,婴幼儿组809例,学龄儿组491例。操作者为两名小儿外科穿刺技术熟练的护士。穿刺部位:头皮静脉选用额正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉；上肢选用头静脉、肘正中静脉和手背静脉；下肢选用大隐静脉和足背静脉。新生儿组选用头皮静脉114例,上肢76例,下肢69例；婴幼儿组选用头皮静脉307例,上肢216例,下肢286例；学龄儿组选用上肢383例,下肢108例。使用德国贝朗公司生产的24G静脉留置针,苏州碧迪医疗器械有限公司生产的肝素帽。1.2方法1.2.1静脉留置针穿刺技术依据穿刺部位不同选择止血带、消毒范围。摘掉留置针保护帽,松动外套管。操作者左手拇指、食指固定穿刺血管,右手拇指与中指握住静脉留置针的针翼,与皮肤呈1530角缓慢进针,见留置针座透明部分回血后,降低穿刺角度,再平行进针12mm,新生儿静脉较细不宜再进针,右手固定针芯不动,左手缓缓将外套管送入血管内。用输液贴固定针翼,左手拇、食指固定针翼,中指、无名指按住留置针尖端的静脉,以阻断静脉血液回流。迅速将带有输液器及头皮针的肝素帽旋上外套管口,拧紧肝素帽,打收稿日期:2008-05-141374医学信息2008年8月第21卷第8期MedicalInformation.Aug.2008.Vol.21.No.8临床医学开输液调速器,再次用宽胶布固定。1.2.2封管药液及封管方法采用生理盐水封管。方法为:用注射器抽取0.9%生理盐水10ml,将针头斜面刺入肝素帽内,连续、缓慢、均匀推注,当封管液剩余0.51ml时,边退针边推注,保证正压封管1。1.2.3留置针拔除指征静脉炎:参照INS(IntraveousNurs-ingSociety)静脉炎的分级标准,局部发红、肿胀、灼热、疼痛、沿静脉走向出现条索状红线；液体外渗:局部肿胀；堵管。如有以上情况之一,即拔管。1.2.4统计学处理用SPSS13.0对新生儿、婴幼儿及学龄儿三组穿刺部位、留置时间进行单因素方差分析和t检验。2结果2.1分别对三个组内不同穿刺部位静脉留置针留置时间进行分析(见表1)。注:各组相比,P0.05；2.2对三个年龄组间静脉留置针留置时间进行分析,发现三组留置时间全不相同,以学龄儿组留置时间最长,新生儿组次之,婴幼儿组最短(见表2)。注:婴幼儿组、学龄儿组与新生儿组三组相比,P0.05。2.3静脉留置针留置时间3220(93.8532.31)h,其中,出现液体外渗108例,堵管25例,脱管8例,静脉炎4例。3讨论3.1加强宣教加强对家长的宣教,嘱不要在患儿的头部加盖物件,让留置针的部位裸露,以便于观察和护理。静脉留置针的时间和局部皮肤感染与家属的文化知识和对留置针护理的认识有着密切关系2。勿使留置针的肢体过度用力,以免血液回流造成堵管。根据各年龄组特点采取不同的护理措施,应多与患儿沟通交流,建立良好的护患关系,指导并教会他们应用留置针的注意事项。3.2留置部位的选择陈志萍3对新生儿四肢与头皮静脉套管针留置时间进行对比分析后发现两者留置时间无明显差异。本组观察结果:新生儿组头部、上肢静脉留置时间较下肢长有统计学差异；头皮静脉和上肢静脉留置时间无差异。因新生儿需要有效的保暖措施,下肢穿刺针不利于观察,而头皮静脉穿刺便于观察、固定和护理。婴幼儿组以头部静脉留置时间最长,下肢静脉留置时间最短。故认为新生儿和婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉,其次为上肢。对学龄儿,四肢部位留置针留置时间无统计学差异,故可根据患儿血管情况选择穿刺部位。3.3留置时间及影响因素根据德国贝朗公司的产品说明,无最长的留置时间,应定期检查穿刺部位,当出现局部或者全身感染迹象时,应立即拔出。黄丽云4等认为小儿套管针可在血管内保留57d。本组新生儿平均留置时间为3.7d,婴幼儿平均留置时间为3.2d,学龄儿平均留置时间为5.3d,故我们认为留置时间35d为最佳。影响套管针留置时间的主要因素为液体渗漏和堵管,其次为脱管和静脉炎。本组出现液体外渗108例(72例为营养不良),堵管25例皆为四肢留置针,脱管8例,静脉炎4例为下肢静脉留置。总之,使用留置针既可保护血管,减轻患儿的痛苦,又可减轻护理人员的负担,降低术后腹部切口裂开发生率,使护理人员有更多的时间为患儿提供全面的护理。参考文献:1饶庆华,元凤.小儿静脉留置针封管效果的观察J.中华护理杂志,2000,35(10):624.2KellermanS,ShayDK,HowardJ,etal.Bloodstreaminfectionsinhomeinfusionpatients:theinfluenceofraceandneedlelessintravascu-laraccessdevicesJ.JPediatr,1996Nov,129(5):711-717.3陈志萍.新生儿四肢静脉与头皮静脉留置套管针的对比分析J.护士进修杂志,2003,18(7):586-587.4黄丽云,林妙娴,辛连春,等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究J.实用护理杂志,1997,13(6):287-288.编辑/樊延南年龄组新生儿组婴幼儿组学龄儿组例数259809491静脉留置针留置时间(