彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢肌肉痉挛的疗效观察.pdf

临床研究彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢肌肉痉挛的疗效观察李延辉王风云孙义华杨霞峰徐军摘要目的评价超声引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌肉痉挛的效果方法选择因脑卒中致上肢痉挛患者例在彩超引导下按照断层解剖作为指南将肉毒毒素准确注入到肱二头肌肱肌指深屈肌指浅屈肌尺侧腕屈肌拇长肌掌长肌旋前圆肌旋前方肌注射后继续进行康复训练注射前注射后周注射后周采用改良GHE297HGR65K339上肢功能评分进行相关评价结果注射组在注射后周周肌肉痉挛的改善以及上肢运动功能评分均优于注射前结论在彩超引导下肉毒毒素注射定位技术治疗脑卒中后肌痉挛定位准确效果明显关键词彩色多普勒’肉毒毒素G’痉挛6,’,4Q’7/2P2Z52,’0I55T2,’I,1J/KOB1F/I1,7,C3A6H6,C4,257,C,2M25CE257,C,2F,；2A,379219；112345673267；2F32I3；72227656F72BG727937827K792C3F6；538F6A39；2529A288539657926A6A3D2792C38737252E8F688395FE393；H23DDA397H36A；32657926A2765K6F72BGE；；69735I3；73A；389；H5A33853B29F6；532396839；553B29F6；53239F6；6K5653B29；9865977H6FKF6；5385F9526F6；53F6；65689272973937AB6A973892729F6；53DG58K737E37293H577279739I3；72DD88395F6；72E345673A6F2A3AGHE297HGRA65K339；2933293I3；727E2E33CA269E33C739I3；72D2,23；24392F6；538FA；29327H3688395FF27296；72E393377397H7H73293I3；72D0’1,2’DA39；2529A288539657926A6A；3I3；7227H327656F72BG；7937827K792C3F6；538FE7H；；697352；72D82；2529A288539657926A’W27656F72BG’8F中图分类号0文献标识码G文章编号,K’’,KK本文著录格式李延辉王风云孙义华等D彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢肌肉痉挛的疗效观察MD中国康复理论与实践’,’D自’年R；277等报道应用G型肉毒毒素治疗人类斜视以来肉毒毒素的应用越来越广泛逐步扩大到眼肌痉挛面肌痉挛痉挛性斜颈以及肢体肌张力障碍为了注射准确肉毒毒素注射采用多种引导方法过去很多文献中报道采用肌电引导技术或电刺激引导技术K,近年来彩超引导作为一种无创的引导方法正引起人们的重视A资料与方法ABA一般资料,年本科收治的脑卒中患者例其中男性例女性例平均年龄U0岁平均病程U0A’脑出血’例脑梗死,例均经P1或,和/确诊均为初次发病所有患者存在明显的上肢肌肉痉挛均经过系统康复治疗效果不佳后选用肉毒素注射改良GHE297H分级级注射前进行改良GHE297H及65K339上肢功能评定ABC治疗方法ABCBA彩超引导下肉毒毒素注射材料G型肉毒毒素W1NKG兰州生物制品研究所飞利浦彩色多普勒超声仪在W超室内行彩超引导下W1NKG局部注射操作步骤如下采用合适体位一般为仰卧位或坐位’常规碘伏消毒皮作者单位山东省聊城市人民医院脑科医院山东聊城市作者简介李延辉’K男山东济南市人主治医师主要从事脑血管病康复肤W超探头正中固定一个橡皮筋用其在彩超下形成的尾影作为注射导引坐标然后探头涂适量耦合剂用消毒橡胶套男用避孕套套住探头再用碘伏消毒橡胶套’’然后用注射器抽取生理盐水在注射部位皮肤喷洒作为耦合剂使用’按照断层解剖图谱作为参照确定拟注射肌肉首先在超声图像下找到肱骨尺骨桡骨再确认肌肉依照拟注射肌肉的横截面积结合该肌肉痉挛轻重及在患者运动功能障碍中所起作用确定注射点数及剂量一般每块肌肉的肌腹正中为第一注射点向肌肉两端每间隔；F为另一个注射点’注射时取事先配好的W1NKG使用F5注射器于探头附近平行于导引坐标进针保证注射位置为所选部位避开血管神经将W1NKG注射入所选肌肉肱二头肌肱肌指深屈肌指浅屈肌尺侧腕屈肌拇长肌掌长肌旋前圆肌旋前方肌超声引导下对于容积大的肌肉可以采取分层多点注射W1NKG注射剂量为DABCBC康复训练W1NKG注射H后开始常规康复训练如关节活动度训练渐进抗组训练牵伸技术神经发育促进技术以W27H技术为主ABD康复评定对注射前注射后周周分别进行评估只评价上肢功能采用GHE297H分级评价痉挛65K339上肢功能评定评价上肢功能ABE统计学分析采用RQRR0统计软件对数据进行7检验分析C结果中国康复理论与实践’年,月第卷第,期PHM3H51H329Q9；7M6D’T25DS2D,与注射前比较注射后周周的GHE297H评分降低65K339上肢功能评分提高Q0见表表A64BP7注射前后各项评分变化的比较评价项目注射前注射周后注射周后GHE297H分级0U00,U0,0’U065K339上肢功能评分0U00’U00,U0注与注射前相比Q0D讨论脑卒中脑外伤后痉挛状态通常采用肉毒毒素多位点肌肉内注射技术肌肉内注射技术要符合两个要求才能有效降低肌张力其一肉毒毒素必须注射到肌肉组织中’其二注射器的针尖应当位于使患者产生症状的肌肉内而不是进入其相邻的肌肉对于表浅大块的肌肉可采用徒手定位注射技术而上肢尤其是前臂的肌肉由于比较精细复杂就要求注射定位比较准确定位技术可分为徒手定位技术肌电图或电刺激定位技术超声引导注射技术但每种方法均有其优点和缺点徒手定位国内多用反向牵拉指压法优点是便捷患者痛苦小但主要适用于浅表大块的肌肉对于深层小肌肉无法定位适用于腘绳肌腓肠肌肱二头肌等国内有部分研究认为W超引导下的注射技术适用于长肌羽状肌阔肌轮匝肌的运动终板带在横断面上或成R形或成散状矢状面冠状面上形态也不规则不连续虽在肌束中部多有集中仍无法确定相对准确的位点肌电图定位优点是能准确找到神经肌肉接头处但费时有创伤增加患者痛苦要求专业操作技术难以普及电刺激体表电刺激绝缘针体内电刺激优点是能准确找到靶肌肉运动点但是费时增加注射成本同时对于配合较差的患者很难实施彩超引导下注射作为一种注射定位新技术因其无创伤无痛又能比较准确的解决注射准确性的问题同时又有比较直观可以有效避开血管与神经被越来越多的医生所选用高频超声波分辨率高肌肉及周围解剖结构很容易分辨肌肉外围的明亮回声由结缔组织筋膜形成肌肉一般比皮下脂肪或肌腱的回声低痉挛肌肉的回声较松弛状态下更低须认真辨认肌腱内低回声区伪影本研究所使用的彩色多普勒超声仪具有高频高分辨探头同时在探头上固定橡皮筋作为定位坐标平行于坐标进针操作者能容易地将注射针头刺入靶肌肉同时可以很容易避开血管和神经彩超引导的缺点是只能确定靶肌肉而不能确定神经肌肉结合点对于不同的患者需要注射的靶肌肉不同不同患者要区别对待一定要选取合适的肌肉作为靶肌肉指深屈肌指浅屈肌有很多患者就要区别对待拇长肌掌长肌也要区分开要看患者的痉挛情况来定上肢功能评分有所提高肌张力降低有利于继续康复训练有文献报道W1NKG对降低肌张力疗效显著但对功能影响不大’Z53等则认为W1NKG在降低肌张力的同时也改善功能本研究中患者感觉局部注射部位疼痛外无明显不良反应说明肉毒素治疗安全可靠综上所述肉毒素联合康复训练治疗脑卒中后上肢肌痉挛患者具有显著疗效能明显缓解其肌痉挛提高患侧肢体运动功能与既往一些同类研究结果相同K参考文献R；277GWDW27656FI3；72723B79；659F6；5357397437279F36939MD_8H7H5F252’\’DR；277GW33AGR76‘GDW27656F72BGKI3；727937F3729538H928FMDG9；H_8H7H5’D69352MGD1937F3723337538H92FAH3F；58FE7H27656F72B8935F976A2,8737MD_8H7H35Q57；3；2796；7R69’DMC24；MR；HE97JY224Y1DW27656F72B7937KF372；95；394；5A728F2A；A8H227H392；5A72AH3F；58FMDMS36925S3692K69Q；H79’’,\,’DPH1VS779LR3539QDG；；69；279F6；6K59I3；72227656F72BGI694353；3939585K；2F89237E33F6533A5385；3F37A85；3F376A3A353；79；57F6572MDMQ3A79_9K7H28,\’D,刘建军纪树荣胡莹媛等D应用绝缘针注射G型肉毒毒素缓解脑瘫儿肌痉挛的疗效分析MD中华物理医学与康复杂志,,’\,D汤晓芙王荫春D肉毒毒素临床治疗手册D北京人民卫生出版社0窦祖林D痉挛的评估与治疗D北京人民卫生出版社\D’刘臻苏清伦刘多等D在W超引导下注射G型肉毒素的疗效观察MD中国康复理论与实践,DPH6R2‘A6VP375DW27656F72BG7H37937F372H3F853；87；227A928K；5；5A6；725267；2F3MDR82933AM’DZ53G_E5H397RMZ6HPD6；725267K；2F3279F6；65927656F72B783G7H3688395F2；H5A93E7H；39395858H3795MDG9；HQH3A3H5’D窦祖林陶勤丰丘卫红等DG型肉毒毒素对脑损伤后下肢痉挛的影响MD中华物理医学与康复杂志\D收稿日期KK,修回日期’KK书讯王坚主编听觉科学概论中国科学技术出版社出版本书由海内外华人学者集体编撰内容涵盖了听觉科学的各个领域全书约万定价’元册本刊编辑部有售邮购另附邮资元册,’,中国康复理论与实践’年,月第卷第,期PHM3H51H329Q9；7M6D’T25DS2D,