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彩超引导下水压灌肠治疗d, JL 肠套叠疗效分析.pdf彩超引导下水压灌肠治疗d, JL 肠套叠疗效分析.pdf -- 5 元

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彩超引导下水压灌肠治疗d,JL肠套叠疗效分析林志川李建国【摘要】目的探讨彩超引导下水压灌肠治疗/hJl,肠套叠的影响因素及注意事项,以提高整复成功率。方法2008年6月至2009年9月,本院经超声检查诊断为/J、JL肠套叠181例,其中2例病情危重直接行开腹整复手术,179例行彩超引导下水压灌肠治疗,根据水压灌肠是否成功,将179例患儿分为成功组和失败组,对两组患儿性别、年龄、病程、有无血便、水压灌肠时间、灌肠温盐水量、灌肠压力灌肠器距诊疗床高度进行矿检验对差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析。确定影响水压灌肠成功的相关因素。结果两组在性别、年龄、有无血便以及灌肠压力上比较,差异无统计学意义矿0.385,P0.535矿0.112,P0.738铲1.139,P0.286矿0.821,P0。365,在病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量等方面比较,差异有统计学意义膏213.820。P24h,以及有无血便O无1有、灌肠压力灌肠器距诊疗床高度0一800mE等。四、统计学方法对两组病例的性别、年龄、病程、有无血便、水压灌肠时间、灌肠温盐水量以及灌肠压力进行矿检验对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,确定影响水压灌肠疗效的主要因素。结果一、水压灌肠复位成功与否的单因素分析及Logistic回归分析单因素分析显示,性别、年龄、有无血便及灌肠万方数据38压力等对疗效的影响无统计学意义P0.05,病程、灌肠温盐水量、灌肠时间对疗效的影响有统计学意义Po.05。Logistic回归分析显示,发病时间、水压灌肠时间、灌肠温盐水量是影响水压灌肠疗效的主要因素,OR值分别为0.138、0.992、0.996,见表1。2。表1影响整复疗效的单因素分析结果表2影响整复疗效的logistic回归分析结果二、临床资料分析1.整复成功患儿临床资料分析2008年6月至2009年9月本院经超声检查诊断为/bJr,肠套叠181例,入选本组病例179例,一次性复位成功率为91.06%,其中3例第1次复位未成功,通过再次复位获成功图l。21。灌肠时间最短3min,最长60min。肠套叠套头最远至肛门口1例。肠套叠整复成功后出现再次肠套叠5例,予再次水压灌肠成功。施行3次肠套叠3例,整复成功后查ECT未见美克尔憩室及其他病变,3例第3次水压灌肠成功后随访至今无复发。1例回回结型肠套叠经水压灌肠整复成功。2.不同年龄患儿水压灌肠情况平均灌肠压力为113.57cmIq【20。3个月以内患儿最大水压在80cmH20以内,3.6个月最大水压为80~100emH20,6个月至6岁最大水压在130cmH20以内。3.整复失败患儿l临床资料分析整复失败患儿包括以下情况表3①为诊断性水压灌肠,彩超未发现肠间积液,整复失败,急诊行肠套叠整复坏死小肠切除回盲部切除双腔造瘘术。术中发现为回回结结型,套人80cm,坏死小肠25cm,回盲部坏死图34。1例过敏性紫癜患儿入院时发现肠套叠,神志淡漠,急诊行肠套叠整复回回结结型肠套叠整复术。术中见肠套叠整复后浆肌层破裂。肠管淤血明显。经过温盐水热敷后肠管血运转好未行肠切除图5②为美克尔憩室。表3整复失败患儿的临床资料讨论1876年hirschprungs在歌本哈根率先利用流体力学原理,开展水压灌肠肠套叠复粒术。1986年王光大教授发表了B超监视下盐水灌肠治疗肠套叠,成功率达90%以上,因其避免了x线对人体的影响,保留了用钡或空气灌肠的优点,得到同行认可。万方数据本组患儿在性别、年龄、有无血便以及灌肠压力上比较,无统计学意义,在病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量方面比较,差异有统计学意义。Imgistic回归分析也进一步证实这一结论。事实上,水压灌肠的原理是利用一定水压将套筒内的肠管推入腹腔中,获得成功的关键在于灌肠过程中所遇到的阻力大小。阻力越大,成功的可能就越小。而病程越长,肠肇发牛缺血缺氧,继而发生水肿的可能增加,势必增加灌肠的阻力,导致水压灌肠时间延长、灌肠温盐水量增加。一般认为,超声引导下水压灌肠适应于发病48h以内,一般情况良好,无明昆腹胀、腹膜刺激症状及休克者161。本组有5例病史超过48h,最长96h,但患儿一般情况良好,经水压灌肠整复成功。因此作者认为,仅凭发病时间决定整复灌肠与否,将增加手术探查的机会,患儿的一般情况与发病时间在判断是否行水压灌肠上同等重要。对于发病时间在48h以上或全身情况不佳,出现严重脱水或休克,腹部高度膨隆或有腹膜刺激症状者,建议手术探查171。有作者认为,首次水压灌肠失败后再次水压灌肠可增加成功率,与部分复位后该段肠壁血循环的改善、静脉瘀血及水肿的减轻有关圈。本组有3例首次水压灌肠失败后经再次水压灌肠获成功。因此,经患儿家长同意,对于首次水压灌肠失败的患儿,若第1次灌肠复位至回盲部可休息30min左右再次水压灌肠,若再次失败,建议手术探查。39本组13例水压灌肠失败而行手术探查,术中发现存在4个美克尔憩室的病例,另有9例为复杂型肠套叠,术中手法复位仍较阑难,其中l例为多次水压灌肠失败,探查发现结肠肌浆层破裂。l例诊断性水压灌肠时虽未发现明显肠间积液,但彩超提示为复杂性肠套叠,故中转开腹手术,术中发现存在肠坏死,行肠套霍整复、坏死小肠切除、回盲部切除、双腔造瘘术,为回回结结型肠套叠,套人肠管80cm,坏死小肠25cm。因此。作者认为,如果水压灌肠过程中发现以下情况应及时中转开腹复位①压力持续130clnH20,套头固定5min左右无移动。②结肠扩张超过5cm,腹水增加。③反复}H现套头弹簧样运动。④病情恶化如精神状态变差,而复位无进展。总之,水压灌肠治疗d,JL肠套叠疗效受多种因素影响,其中病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量是较为确切的影响水压灌肠疗效的指标,病情危重者应放弃水压灌肠,果断采取手术复位。参考文献l吕云福,邹声泉,詹文华,等.肠梗阻诊断治疗学【M】.人民卫生出版社.2007,5329330.2郑凯,胡敏.腹腔镜在A,JL肠套叠复位术中的应用【J】.临床小儿外科杂志,2008,714344.3寇世和,孙文丽.B超引导下灌肠复位治疗d,JL急性肠套叠136例疗效分析Ij膏囝综合临床,2005,821750751.4刘贵麟.我国婴幼儿肠套叠的治疗现状【JJ.临床外科杂志,2006,145275276.5章希圣.4,JD肠套叠的研究进展【J】.现代实用医学,2002,149459460.6欧树安,施诚仁.,J、儿肠套叠的治疗进展Ⅱ】.海南医学院学报,2002,815759。7IatiKL,WongHF,CheungYC,eta1.AirenemafordiagnosisandreductionofintussusceptioninchildrenclinicalexperienceandfluoroscopytimecorrelationJ1.JournalofPediatric.Surgery,2001,363479481.万方数据
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