彩超引导下水压灌肠治疗d, JL 肠套叠疗效分析.pdf

彩超引导下水压灌肠治疗d,JL肠套叠疗效分析林志川李建国【摘要】目的探讨彩超引导下水压灌肠治疗hJl,肠套叠的影响因素及注意事项，以提高整复成功率。方法2008年6月至2009年9月，本院经超声检查诊断为J、JL肠套叠181例，其中2例病情危重直接行开腹整复手术，179例行彩超引导下水压灌肠治疗，根据水压灌肠是否成功，将179例患儿分为成功组和失败组，对两组患儿性别、年龄、病程、有无血便、水压灌肠时间、灌肠温盐水量、灌肠压力(灌肠器距诊疗床高度)进行矿检验；对差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析。确定影响水压灌肠成功的相关因素。结果两组在性别、年龄、有无血便以及灌肠压力上比较，差异无统计学意义(矿=0385，P=0535；矿=0112，P=0738；铲=1139，P=0286；矿=0821，P=0。365)，在病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量等方面比较，差异有统计学意义(膏2=13820。P0001；矿=13894，JP0001；x2=4871，P005oLogistic回归分析发病时间、水压灌肠时间、灌肠温盐水量的OR值分别为0138、0992、0996。结论病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量是影响彩超引导下水压灌肠治疗dxJL肠套叠成功的主要因素，对病情危重者应直接行开腹手术。【关键词】肠套叠；超声检查；灌肠；治疗肠套叠是4,JL最常见的急腹症之一。病因至今尚未明了，小儿肠套叠90以上为特发性，多发生在612个月患JLII。治疗方法包括空气灌肠、水压灌肠、腹腔镜或开放性手术等【231。彩超引导下水压灌肠近年来应用较为广泛，但仍有部分病例整复失败。本文对可能影响水压灌肠疗效的因素进行分析，现报告如下。资料与方法一、临床资料2008年6月至2009年9月本院经超声检查诊断为小儿肠套叠181例，2例病情危重直接行开腹整复手术；179例于彩超引导下行水压灌肠，其中男124例，女55例，年龄2个月至6岁，平均年龄102个月，其中年龄3个月以内9例，36个月39例，612个月84例，1224个月36例，24个月至6岁1l例。发病时间1596h，其中1512h78例，12。24h71例，2448h25例，48h以上5例。患儿均以阵发性哭闹或腹痛就诊，其中排果酱样大便78例。水压灌肠时间260rain，平均1632min，灌肠温盐水量3001200mL，平均72235mL、灌肠压力8030cmH20，平均11357cmH20。doi：103969jissn1671-6353201001015作者单位：福建医科大学附属漳州市医院普外一科(363000)EmaihLinzhichuanl976163c哪37临床研究二、治疗方法采用彩色超声诊断仪，超声检查短轴切面发现“同心圆”征长轴切面发现“套筒”征即诊断为肠套叠141。自制简易水压灌肠器，上接灌肠器，另一端接注水管。将37左右的09Nacl溶液放在灌肠器内，灌水量3001200mL。三、研究方法根据水压灌肠成功与否分为成功组和失败组，其中成功组166例，失败组13例。收集两组性别(O：男；1：女)、年龄(0：6个月；1：6个月)、病程(0：24h)，以及有无血便(O：无；1：有)、灌肠压力(灌肠器距诊疗床高度)(0：110cmH：O；1：1lOemil20)以及水压灌肠时间(0：20min；1：20IIlin)、灌肠温盐水量(0：一800mE)等。四、统计学方法对两组病例的性别、年龄、病程、有无血便、水压灌肠时间、灌肠温盐水量以及灌肠压力进行矿检验；对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，确定影响水压灌肠疗效的主要因素。结果一、水压灌肠复位成功与否的单因素分析及Logistic回归分析单因素分析显示，性别、年龄、有无血便及灌肠万方数据38压力等对疗效的影响无统计学意义(P005)，病程、灌肠温盐水量、灌肠时间对疗效的影响有统计学意义(Po05)。Logistic回归分析显示，发病时间、水压灌肠时间、灌肠温盐水量是影响水压灌肠疗效的主要因素，OR值分别为0138、0992、0996，见表1。2。表1影响整复疗效的单因素分析结果表2影响整复疗效的logistic回归分析结果二、临床资料分析1整复成功患儿临床资料分析：2008年6月至2009年9月本院经超声检查诊断为bJr,肠套叠181例，入选本组病例179例，一次性复位成功率为9106，其中3例第1次复位未成功，通过再次复位获成功(图l。21。灌肠时间最短3min，最长60min。肠套叠套头最远至肛门口1例。肠套叠整复成功后出现再次肠套叠5例，予再次水压灌肠成功。施行3次肠套叠3例，整复成功后查ECT未见美克尔憩室及其他病变，3例第3次水压灌肠成功后随访至今无复发。1例回回结型肠套叠经水压灌肠整复成功。2不同年龄患儿水压灌肠情况：平均灌肠压力为11357cmIq【20。3个月以内患儿最大水压在80cmH20以内，36个月最大水压为80100emH20，6个月至6岁最大水压在130cmH20以内。3整复失败患儿l临床资料分析：整复失败患儿包括以下情况(表3)：为诊断性水压灌肠，彩超未发现肠间积液，整复失败，急诊行肠套叠整复+坏死小肠切除+回盲部切除+双腔造瘘术。术中发现为回回结结型，套人80cm，坏死小肠25cm，回盲部坏死(图34)。1例过敏性紫癜患儿入院时发现肠套叠，神志淡漠，急诊行肠套叠整复+回回结结型肠套叠整复术。术中见肠套叠整复后浆肌层破裂。肠管淤血明显。经过温盐水热敷后肠管血运转好未行肠切除(图5)；为美克尔憩室。表3整复失败患儿的临床资料讨论1876年hirschprungs在歌本哈根率先利用流体力学原理，开展水压灌肠肠套叠复粒术。1986年王光大教授发表了B超监视下盐水灌肠治疗肠套叠，成功率达90以上，因其避免了x线对人体的影响，保留了用钡或空气灌肠的优点，得到同行认可。万方数据本组患儿在性别、年龄、有无血便以及灌肠压力上比较，无统计学意义，在病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量方面比较，差异有统计学意义。Imgistic回归分析也进一步证实这一结论。事实上，水压灌肠的原理是利用一定水压将套筒内的肠管推入腹腔中，获得成功的关键在于灌肠过程中所遇到的阻力大小。阻力越大，成功的可能就越小。而病程越长，肠肇发牛缺血缺氧，继而发生水肿的可能增加，势必增加灌肠的阻力，导致水压灌肠时间延长、灌肠温盐水量增加。一般认为，超声引导下水压灌肠适应于发病48h以内，一般情况良好，无明昆腹胀、腹膜刺激症状及休克者161。本组有5例病史超过48h，最长96h，但患儿一般情况良好，经水压灌肠整复成功。因此作者认为，仅凭发病时间决定整复灌肠与否，将增加手术探查的机会，患儿的一般情况与发病时间在判断是否行水压灌肠上同等重要。对于发病时间在48h以上或全身情况不佳，出现严重脱水或休克，腹部高度膨隆或有腹膜刺激症状者，建议手术探查171。有作者认为，首次水压灌肠失败后再次水压灌肠可增加成功率，与部分复位后该段肠壁血循环的改善、静脉瘀血及水肿的减轻有关圈。本组有3例首次水压灌肠失败后经再次水压灌肠获成功。因此，经患儿家长同意，对于首次水压灌肠失败的患儿，若第1次灌肠复位至回盲部可休息30min左右再次水压灌肠，若再次失败，建议手术探查。39本组13例水压灌肠失败而行手术探查，术中发现存在4个美克尔憩室的病例，另有9例为复杂型肠套叠，术中手法复位仍较阑难，其中l例为多次水压灌肠失败，探查发现结肠肌浆层破裂。l例诊断性水压灌肠时虽未发现明显肠间积液，但彩超提示为复杂性肠套叠，故中转开腹手术，术中发现存在肠坏死，行肠套霍整复、坏死小肠切除、回盲部切除、双腔造瘘术，为回回结结型肠套叠，套人肠管80cm，坏死小肠25cm。因此。作者认为，如果水压灌肠过程中发现以下情况应及时中转开腹复位：压力持续130clnH20，套头固定5min左右无移动。结肠扩张超过5cm，腹水增加。反复H!现套头弹簧样运动。病情恶化(如精神状态变差)，而复位无进展。总之，水压灌肠治疗d,JL肠套叠疗效受多种因素影响，其中病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量是较为确切的影响水压灌肠疗效的指标，病情危重者应放弃水压灌肠，果断采取手术复位。参考文献l吕云福，邹声泉，詹文华，等肠梗阻诊断治疗学【M】人民卫生出版社2007，5：3293302郑凯，胡敏腹腔镜在A,JL肠套叠复位术中的应用【J】临床小儿外科杂志，2008，7(1)：43443寇世和，孙文丽B超引导下灌肠复位治疗d,JL急性肠套叠136例疗效分析Ij膏囝综合临床，2005，8(21)：750-7514刘贵麟我国婴幼儿肠套叠的治疗现状【JJ临床外科杂志，2006，14(5)：275-2765章希圣4,JD肠套叠的研究进展【J】现代实用医学，2002，14(9)：459-4606欧树安，施诚仁，J、儿肠套叠的治疗进展】海南医学院学报，2002，8