会员注册 | 登录 | 微信快捷登录 支付宝快捷登录 QQ登录 微博登录 | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
站内搜索 百度文库

热门搜索: 直缝焊接机 矿井提升机 循环球式转向器图纸 机器人手爪发展史 管道机器人dwg 动平衡试验台设计

成都市三圈7 个乡镇和社区卫生服务机构药品使用现况调查.pdf成都市三圈7 个乡镇和社区卫生服务机构药品使用现况调查.pdf -- 5 元

宽屏显示 收藏 分享

资源预览需要最新版本的Flash Player支持。
您尚未安装或版本过低,建议您

中国循证医学杂志2008,87529~537529©2008中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM论著原始研究成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构药品使用现况调查三圈七院六站预调查报告之三周帮旻1王莉1李幼平1喻佳洁1原志芳1谭培勇4李雪2李鸿浩2敬媛媛1毛秀1孟月1方锐1杨晓妍1文进1李媛媛1杨伟3刘军3陈东明3申仲华3赵平3李祖俊3李富森31.四川大学华西医院中国循证医学中心(成都610041)2.四川大学华西药学院(成都610041)3.成都市卫生局(成都610012)4.四川大学华西临床医学院(成都610041)摘要目的通过预调查了解成都市基层医疗卫生机构用药和合理用药情况,为进一步全面调查和循证制定成都市基层基本药物目录制度提供证据,促进合理用药。方法收集成都市7个城乡基层卫生机构最近一个年度的用药记录,包括药品种类、品种数、金额和使用量。采用描述性分析和ABC分类法统计药物信息,计算基层卫生机构实际用药占WHO基本药物示范目录、医保目录和国家基本药物目录的比例。结果成都市一圈乡院/中心用药品种数是二,三圈乡院的4倍,二、三圈使用品种数最多的三类西药为抗感染药、消化系统用药、维生素类药、矿物质与微量元素使用品种数最多的中成药分别是内科类、外科类、妇科类。总金额西药约占60,中成药占40。乡院/中心不合理用药表现为过度使用注射剂、过度使用药品和抗生素不合理使用。结论建议循证筛选并缩减国家基本药物目录收录的药物品种,根据不同地区的疾病负担、支付水平和用药需求制订区域性基本药物目录,再将地区目录与药品报销目录整合,有利于提高基本药物的使用率。控费重点是金额比例较高的药物。合理用药监测重点是使用频度比例较大的药物。应成都市卫生局资助项目成立药物与治疗学委员会,围绕基本药物目录的建设、使用、报销和患者满意度开展动态监测、教育、评价和持续改进。关键词基本药物目录乡镇卫生院社区卫生服务中心合理用药调查循证医学AnInvestigationofMedicineUseinRuralHospitalsandCommunityHealthServiceCentersinChengduZHOUBangmin1,WANGLi1,LIYouping1,YUJiajie1,YUANZhifang1,TANPeiyong4,LIXue2,LIHonghao2,JINGYuanyuan1,MAOXiu1,MENGYue1,FANGRui1,YANGXiaoyan1,WENJin1,LIYuanyuan1,YANGWei3,LIUJun3,CHENDongming3,SHENZhonghua3,ZHAOPing3,LIZhujun3,LIFusen31ChineseEvidenceBasedMedicineCenter,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China2WestChinaSchoolofPharmacy,SichuanUniversity,Chengdu610041,China3ChengduMunicipalHealthBureau,Chengdu610012,China4WestChinaMedicalSchool,SichuanUniversity,Chengdu610041,ChinaAbstractObjectiveTheChengduinitiativeessentialmedicinepolicyispartoftheSpecialHealthcareProgramofComprehensiveReformforCoordinatedandBalancedUrbanruralDevelopment.Weaimedtoinvestigatethecurrentsituationofmedicineuseinruralhospitalsandcommunityhealthservicecenters,soastoprovideevidenceforpolicymakerstoselectessentialmedicinesandfacilitaterationaluseofmedicines.MethodWeselected7township/communityhealthinstitutionsfromwhichtocollectmedicineuseinformation,includingmedicinecategory,numberofmedicinecategories,costandconsumption.DescriptiveanalysisandtheABCclassificationmethodwereappliedforstatisticalanalysis.ResulteThenumberofmedicinecategoriesusedinthecommunityhealthinstitutionswasfourtimesgreaterthanthatinthetownshiphealthinstitutions.TraditionalChinesemedicinepreparationsaccountedfor40ofthetotalmedicinecost.Polypharmacy,overuseofinjections,andimproperuseofantibioticsweremajormanifestationsoftheirrationaluseofmedicines.ConclusionTheselectionanduseofessentialmedicinesshouldbebaseonhighquality基金项目国家自然科学基金面上资助项目(青年科学基金)(No.70503021)成都市卫生局资助项目作者简介周帮旻,女(1983年),循证医学在读硕士,以循证决策与管理为主要研究方向。通讯作者,Emailyzmylabhotmail.comChinJEvidbasedMed2008,87529537530CJEBM©2008EditorialBoardofChinJEvidbasedMedwww.cjebm.org.cnOriginalArticles药品是现代卫生保健的重要组成部分之一。2006年卫生部统计数据显示,人均次药费门诊和住院病人分别是65.0元和1992.0元同年,人均次医疗费门诊和住院病人分别为128.7元和4668.9元,药费分别占人均医疗费的50.51和42.671。2003年,经济合作与开发组织(OECD)各成员国药品支出占卫生保健费用比例为17.82。看病贵的矛头直指药品价格虚高。但药品费用主要由用药量、用药结构和药品价格决定。因而科学选择正确药品并合理使用成为最重要的决策之一。1977年世界卫生组织(WHO)提出基本药物的概念,将其定义为满足人群重点卫生保健需求的药物。基本药物目录(EML)作为WHO最成功的一项全球卫生策略,截至1999年底,已有156个国家出版了正式的EML,但使用率不高。1997年WHO和印度联合启动德里州基本药物制度建设与推广使用项目取得巨大成功,在不增加投入的情况下,将全州公立医院常用药物控制到350种,覆盖15种成人常见病和5种儿童常见病,使政府药品费用下降30,保证了80以上的居民享受到基本药物3。这提示科学遴选基本药物,要结合以证据为基础的治疗指南,同时考虑药品的成本效益、适当剂型及治疗设施、现有人员的知识和经验、财政资源、遗传因素、人口及环境因素等。循证建立基本药物目录制度是成都市统筹城乡综合配套改革卫生专项方案的重要建设内容之一。按医改要求,乡镇卫生院和社区卫生服务中心将从以医疗服务为主转型为六位一体的基本医疗和基本公共卫生服务4。为循证遴选基本药物,考察基层医疗机构合理用药的情况,本研究预调查成都市7个乡院/中心(乡镇公立卫生院/社区卫生服务中心)和6个村站/街站(村卫生站/街社区卫生服务站)实际用药情况,本文重点报告7个乡院/中心2006年度的药品使用情况。1资料与方法1.1抽样方法见报告之一5。主要统计最近一个年度内被调查卫生机构用药情况。其中彭州和青白江分别统计了2006年6月至2007年5月的数据武侯区统计了2006年1月至12月的数据,统称为2006年度相关数据。彭州和青白江两地数据来源于该县指定的药品批发经营企业。武侯区的数据由卫生机构填报。1.2评价指标1.2.1限定日剂量(definedailydose,DDD)DDD是指一种药物用于其主要适应症时设定的成人每天平均维持治疗剂量。该剂量是参考不同国家每天维持治疗剂量后得出的平均剂量,参照体重为70kg。显然,DDD是一种测量单位而非每天推荐剂量或每天处方剂量。主要用于衡量药物用量,比较在不同情况下的药物消耗6。本文主要采用WHOATC/DDDIndex2008提供的DDD,计算用药人日(又称用药频度,DDDs),评价不同地区医疗机构的药物消耗。对WHO未规定DDD的药品,用中国药典2005版,新编药物学第15版或药品说明书规定的日剂量代替。1.2.2用药人日(DDDs)DDDs药物消耗总量÷该药DDD,即以DDDs为单位的用量。该指标用于统计用药频度,DDDs值越大,说明该种药物使用频度越大。1.2.3每诊疗人次用药日每诊疗人次用药日总DDDs÷总诊疗人次,指医疗机构平均每诊疗人次的药品使用时长(日)。该指标反映医疗卫生机构合理用药,尤其是否存在过度用药。1.2.4每诊疗人次药品费用每诊疗人次药品费用药品总金额÷总诊疗人次,指医疗机构平均每诊疗人次的药品金额,可以用于比较不同地区的药品资源消耗水平。1.2.5药物利用指数(drugutilizationindex,DUI)DUI总DDDs÷总用药天数,用于测算医生使用某药的日处方量。DUI1.0说明医生的日处方剂量大于DDD,DUI1.0说明医生的日处方剂量小于DDD。该指标用于评估医生用药行为及其合理性。1.2.6ABC分类法(activitybasedclassification)ABCevidenceaswelldiseaseburden,theeconomicsituationandspecificdemandsindifferentareas.Drugandtherapeuticscommitteesshouldbesetuptoperformdynamicmonitoring,education,evaluationandcontinualimprovementofanessentialmedicineslist.KeywordEssentialmedicinelistRuralhospitalsCommunityhealthservicecentersRationaluseofmedicineSurveyEvidencebasedmedicine中国循证医学杂志2008,87529~537531©2008中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM论著原始研究表1成都市7所乡院/中心2006年度使用药品种数统计(按剂型分类)药品类别一圈二圈三圈X±SD∆望江玉林祥福构成比()人和构成比()升平构成比()傲平构成比()白鹿构成比()西药(口服)1196–13633.8317639.3714441.2417641.7111338.44149.0±27.1西药(注射)10024.888619.248624.6410725.366622.4589.0±15.7中成药(口服)10927.1112227.297621.789221.807625.8595.0±20.3中成药(注射)92.2481.79123.4461.4262.048.2±2.5外用制剂4811.945512.30318.88419.723311.2241.6±10.1中药饮片320–––––––合计1516402100447100349100422100294100382.8±61.3注祥福从其他药品经营企业购入的药品未纳入统计,望江和玉林的数据由机构自身提供。望江1196种药品包括所有西药、中成药和外用制剂,玉林未填报此数据。∆计算X±SD时,仅计算了二、三圈数据。分类法又称帕累托分析法,它是根据事物在技术或经济方面的主要特征进行分类排队,分清重点和一般,从而有区别地确定管理方式的一种分析方法。由于它把被分析的对象分成A、B、C三类,所以又称为ABC分析法。在分析医院用药金额和用药频度时,采用ABC分析法,将累计比例在规定比例(50或80)的药物作为研究点。1.3统计方法和质量控制采用Excel统计分析数据,运用分层分析法和ABC分类法统计分析药物信息,包括使用药品种类、品种数、金额和使用量,主要采用频数和构成比描述。同时计算基层卫生机构实际用药占WHO基本药物目录(2007),SFDA基本药物数据库(2007)、四川省国家基本医疗保险和工伤保险药品目录(简称省医保目录)和武侯区社区医疗机构基本药物目录(试行)(2006)的比例。由两名调查员录入和校对数据资料。2结果2.1使用药品种数2.1.1按剂型分类统计使用药品种数结果见表1。表1显示,7个乡院/中心使用药品品种数差异明显。除白鹿仅294种外,其余4家乡镇卫生院使用药品基本都在400种左右但各类药品构成比差别不大,都以西药口服药为主,其次为西药注射剂、口服中成药和外用制剂。武侯区望江社区卫生服务中心使用药品种数达1516种,78.9为口服药(包括西药和中成药),其余为中药饮片。提示一圈用药品种数大大超二、三圈的乡院,可能与一圈社区中心就诊病人主要构成为慢性病7,且经济状况明显优于二、三圈层病人有关(本次调查人均住院费用城镇居民为2900元农村居民为165.75~730元人均GDP一圈为43467元,二、三圈仅为23547元和11418元)8。2.1.2按药理作用分类统计使用药品种数结果见表2。表2显示,5家乡院西药使用品种数最多的前三类药为抗感染药、消化系统用药和维生素、矿物质与微量元素类药,平均用药品种数分别为61.4、31.6和29.0种。中药使用品种数最多的前三类药分别是内科、外科和妇科类药物,平均用药品种数分别为64.8、10.0和12.6种。提示二,三圈层的基层医疗机构疾病负担可能相似,结合二、三圈层住院和门诊的前三位疾病排位分析,可以认为用药品种与疾病负担一致8。2.2使用药品占三个目录的比例见表3。表中比较三个圈所使用药品,可见不同圈层的疾病负担和医疗保健需求是不同的,因此EML的设计和筛选原则应覆盖基本的医疗保健需求。WHOEML收录的药物有较高的疗效、安全性和经济性证据支持,但在三圈层使用的西药中,使用比例仅为19.78~25.10,提示应配套宣传和培训项目,推广EML的使用。同一圈层(地区)使用的药物占药物目录的比例,WHOEMLNEMLPHIEML。提示药品报销目录对药品的使用有较大的经济导向作用。合理整合三种EML对提高EML的使用率有重要意义。2.3使用药品金额分析2.3.1药品金额排序分析结果见表4。运用ABC分类法,按金额排序7家乡院/中心一个年度的药品,对前60位药品的累计金额和累计金额比例进行列表(表4)分析。结果显示三圈前10种药品金额占650种药品金额的50.75二圈疾ChinJEvidbasedMed2008,87529537532CJEBM©2008EditorialBoardofChinJEvidbasedMedwww.cjebm.org.cnOriginalArticles表3成都市三圈7个乡院/中心2006年度使用基本药物品种统计药品分类一圈(武侯区)二圈(青白江)三圈(彭州)种数构成比()种数构成比()种数构成比()是否为WHOEML药物是669.487312.769514.62否63090.5249987.2455585.38西药是否为WHOEML药物是6625.107319.789521.54否19774.9029680.2234678.46是否为NEML药物是26437.9327648.2534753.38否43262.0729651.7530346.62是否为PHIEML药品是36652.5937966.2646070.77否33047.4119333.7419029.23一圈数据为目前试行的社区医疗卫生机构基本药品品种9,二、三圈数据为乡院实际用药品种,因而三圈分别统计每圈层药物(数量及比例)。因为WHOEML仅包括西药和生物制剂,故计算西药和生物制剂中WHOEML药物的比例。WHOEML世界卫生组织基本药物示范目录10NEML国家基本药物目录2004版11PHIEML四川省城镇职工保险和工伤保险药品目录12。病负担与三圈相似,前40种药品金额占572种药品总额的50.39二、三圈前10种药品累计金额相似,表2成都市三圈7个乡院/中心2006年度使用药品种数统计(按药理作用分类)药品类别二圈三圈X±SD祥福人和升平傲平白鹿西药抗感染用药606868575461.4±5.7消化系统用药253140392331.6±7.0维生素类药、矿物质与微量元素293730292029.0±5.4其他科用药∆153525302125.2±6.9解热镇痛抗炎药与抗风湿药313110171120.0±9.3心血管系统用药122515261618.8±5.6内分泌系统用药91617201114.6±4.0糖类、盐类与酸碱平衡调节药16149211314.6±3.9神经系统用药117922911.6±5.4泌尿系统用药957636.0±2.0血液系统用药5541035.4±2.4生物制品253954.8±2.4麻醉药与麻醉辅助用药456714.6±2.1抗过敏药355734.6±1.5精神药物364423.8±1.3免疫调解药741703.8±3.9抗寄生虫药111241.8±1.2中药内科类797651685064.8±12.2其他科用药∆121912151013.6±3.1妇科类15121513812.6±2.6外科类1911541110.0±5.4骨伤科类8114646.6±2.7咽喉科类1672166.4±5.3儿科类323101.8±1.2鼻科类122121.6±0.5眼科类111221.4±0.5耳科类210111.0±0.6合计402447349422294382.8±54.9按照中华人民共和国药典临床用药须知2005版分类∆西药的其他科用药包括消毒、防腐药、解毒药、X线造影与诊断用药、妇产科用药、计划生育用药、皮肤科用药、眼科用药、耳鼻喉科用药、口腔科用药、儿科用药、中药的其他科用药包括皮肤科和口腔科但前者(二圈)仅占总用药金额的25.48%,而后者(三圈)前10位用药占用药总金额的一半,提示用药中国循证医学杂志2008,87529~537533©2008中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM论著原始研究金额三圈较二圈集中。一圈以慢性病为主,前60种药品金额占1516种药品的22.46,用药较二、三圈更加分散。2.3.2用药金额排名前10位药品分析三圈7个乡院/中心用药金额排名前10位药品分析见表5。一圈前10位药品中有7种为抗生素(头孢类抗生素4种,4种注射剂占4.65,3种口服制剂占2.77),而呼吸系统用药(2.30)、中成药(0.78)、儿童补钙制剂(0.70)各1种。提示一圈抗生素使用量大且种类较多,需结合当地疾病负担进一步分析抗生素合理用药。二圈前10位药品中抗生素有5种(4种注射剂占10.48,1种口服制剂占6.11),糖类、盐类与酸碱平衡调节药2种(占4.21),而医疗器械(1.70)、营养支持类药物(1.48)、补钙药(1.50)各1种。前10位药品中注射剂占了7位,还包括1项注射用医疗器械,提示二圈临床上大量使用注射剂,可能存在过度医疗情况。三圈前10位用药集中趋势更明显。前10位药品中抗生素4种(2种注射剂占12.44,2种胶囊占13.55),中成药4种(占13.27),解热镇痛消炎药1种(占2.46),氨基酸类药物1种(8.04)。二圈前40位和三圈前10位药品所占金额比例超过50,提示这些药品应是控费和合理用药关注表4成都市三圈7个分院/中心2006年度使用药品金额排序分析使用药品金额排序一圈二圈三圈累计金额元累计金额比例累计金额元累计金额比例累计金额元累计金额比例前10位44896211.2184727.9225.48873742.450.75前20位64472916.10119814.236.031080002.662.73前30位74998918.72146646.944.101207287.7270.12前40位81568420.36167559.450.391283183.0874.53前50位86722621.65182772.254.961342622.4877.98前60位89970722.46196037.458.951390160.6180.74合计4005500100332553.61001721771.79100注一圈由于电子药库设计缺陷仅统计前60位药品金额,二、三圈排序包括医疗器械(如一次性注射器、听诊器)表5三圈7个乡院/中心年用药金额前十位排名金额位次一圈二圈三圈药品名称金额(元)构成比()药品名称金额(元)构成比()药品名称金额(元)构成比()1沐舒坦922782.30阿莫西林胶囊203216.11注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1630019.472注射用左氧氟沙星828002.07注射用头孢唑林钠126723.81头孢氨苄甲氧苄啶胶囊1488508.653注射用头孢噻肟钠438001.09盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液106523.20L谷氨酰胺胶囊1383818.044氧氟沙星胶囊0.2g400001.005葡萄糖注射液95732.88盐酸左氧氟沙星胶囊842994.905头孢克洛胶囊365200.91注射用氨苄西林钠59801.80连蒲双清片754244.386头孢噻肟钠胶囊345000.86一次性无菌注射器56431.70芪归蝮蛇胶囊734794.277银杏叶片0.32g312000.78注射用青霉素钠55401.67复方苦木消炎片637113.708注射用头孢曲松钠310000.77复方氨基酸螯合钙49951.50注射用头孢呋辛钠512002.979青霉素注射液290000.72人血白蛋白49221.48复方川芎吲哚美辛胶囊424062.4610伊可新278640.70葡萄糖氯化钠针44301.33坤灵丸329881.92总金额40055003325531721771注一圈由于电子药库设计缺陷仅统计前60位药品金额,二、三圈排序包括医疗器械(如一次性注射器、听诊器)附图2006年度年用药金额构成ChinJEvidbasedMed2008,87529537534CJEBM©2008EditorialBoardofChinJEvidbasedMedwww.cjebm.org.cnOriginalArticles的重点。2.3.3药品金额按剂型和中西药分类分析见附图。对药品金额按剂型和中西药分类统计显示,西药、中成药分别约占总金额的60和40。提示中成药在基层卫生机构的重要地位,遴选一批有确切证据证明疗效好、价格合理的中成药作为基本药物,既有利于指导基层合理用药,又有利于实施我国振兴中药的战略。注射剂比例为24.53~37.19,提示二、三圈注射剂的使用比例较高,需要结合当地疾病负担进一步分析是否存在注射剂滥用的问题。由于一圈基层医疗机构所使用的电子药库系统存在缺陷,因而未能对2个中心的药品费用做分类统计,提示电子药库系统需要不断完善以适应使用需求。2.4前10位用药使用频度分析一圈用药频度前10位药(表6、7)中儿科用药3种,维生素、矿物质类药有2种,解热镇痛药、呼吸系统用药、抗生素、精神药物、心血管药各1种。二圈前10位、20位、60位的累计使用量构成表6前10位用药使用频度排序分析药品使用频度排序(DDDs)一圈二圈三圈使用频度(DDDs)累计比例使用频度(DDDs)累计比例使用频度(DDDs)累计比例前10位18560288.4394064568.7954996739.76前20位20448297.43103509575.6972353052.30前30位20832999.26109220979.8783759360.55前40位20964399.89113787483.2191714966.30前50位209883100.00117334185.8098105470.92前60位––120275187.95102914274.39合计209883100.001367488100.001383388100.00注一圈电子药库设计缺陷仅统计了前50位药品用量,二、三圈统计了2006年度用药量表7三圈7个乡院/中心年药品使用频度前10位排名金额位次一圈二圈三圈药品名称使用频度(DDDs)比例药品名称使用频度(DDDs)比例药品名称使用频度(DDDs)比例1伊可新3242015.45注射用青霉素钠41875030.62维生素B12片22550016.302注射用青霉素钠2400011.43维生素B12片25025018.30氨咖黄敏胶囊841666.083小儿氨咖黄敏颗粒141006.72磷酸氢钙咀嚼片833336.09头孢氨苄胶囊386872.804维生素C注射液133006.34阿莫西林胶囊485723.55维生素C注射液360802.615小儿化痰止咳颗粒130506.22盐酸环丙沙星片319102.33醋酸泼尼松片360002.606维生素B6注射液127006.05注射用氨苄西林钠260621.91醋酸地塞米松片295002.137香丹注射液90004.29注射用头孢唑林钠224001.64亚硫酸氢钠甲萘醌片293332.128维C银翘片77763.70维生素C针213501.56甲氰咪胍胶囊270001.959盐酸氨溴索胶囊73363.50三七伤药片204001.49维生素C片225001.6310舒乐安定72663.46谷维素片176161.29维生素B1片212001.53总计940645549967表8成都市三圈7个乡院/中心2006年度人均次药品费用和药品使用频度项目一圈二圈三圈四川省全国年总诊疗人次10566837231140058691722141471012912年药品费用(元)4005500332553.61721771.79––门诊人均次药品费用(元/人次)(门诊/住院)37.918.9312.2940.2065.00年用药频度(DDDs)–13674881383388––人均次用药频度(DDDs/人次)–3710––注药品统计数据来源于药品配送企业,金额为医疗机构的药品成本价,在经过医疗机构药品加成销售后,病人实际的人均次药品费用应在一、二、三圈分别为37.91元/人次,8.93元/人次,12.29元/人次的基础上上调10~30。中国循证医学杂志2008,87529~537535©2008中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM论著原始研究比分别为68.79、75.69、87.95。用药频度前10位药中抗生素5种,维生素、矿物质类药3种,外科用药、神经系统用药各1种。三圈前10位、20位、60位的累计使用量构成比分别为39.76、52.30、74.39。用药频度前10位药中维生素、矿物质类药有5种,激素类药物2种,解热镇痛药、抗生素、消化系统用药各1种。综合用药金额排序和用药频度排序分析的结果(表5、7)显示,二圈4种(阿莫西林胶囊、注射用头孢唑林钠、注射用氨苄西林钠、注射用青霉素钠),一圈2种药物(伊可新、注射用青霉素钠)同时在两类排序中进入前10位,这些药物用量、金额比例均较大,建议采用集中采购和合理使用相结合的方式控费。对于在用药金额排名中较高,而在用药频度排名较低的药物,应以控制药物单价为主。以维生素类药物为代表的一类药物在用药频度排名中排名较高,但在用药金额中排名较低,这类药物单价小,用量大,在满足疾病负担的情况下应保证供应。2.5人均次药品费用和使用频度结合年诊疗量(表8)分析,提示社区医疗卫生机构的药品费用是乡镇医疗机构药品费用的3.0~4.2倍,可能与医疗服务对象、范围和疾病负担,及城乡医疗保险报销标准和经济差异等因素有关。与年诊疗量相比后发现,二、三圈分别为37DDDs/人次和10DDDs/人次,表明单个病人每次就诊处方开出37天和10天的药品。提示二圈与三圈疾病负担相似,服务半径总体小于三圈,病人就诊比三圈相对容易,但二圈人均次药品使用频度是三圈的3.7倍,提示该地过度用药的情况应引起相关部门重视并析因后改进。3讨论3.1三圈7院用药品种数中WHO和国家基本药物目录中药物比例较小本次调查成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构的药品使用情况表明,WHO示范目录以全球最常见的感染性和慢性疾病为主要疾病负担,依据安全性和有效性证据纳入药品。WHO示范目录所纳入药物在本次调查的三圈乡镇卫生院中用药品种数较少,比例分别为9.48、12.76、14.62。可能与示范目录所覆盖的疾病负担与成都市的基线情况存在差别有关。由于中国地域广阔,不同地区疾病谱差异较大,加之与地方社保目录不接轨,NEML在基层医疗机构中的使用比例不高。提示整合三种目录的优势,将可能大幅度快速提高基层EML的使用率,指导循证选药,推动合理用药。3.2三圈7院用药的集中趋势金额排序分析和药品使用频度排序分析均反映成都市三圈乡镇和社区卫生服务机构用药的差异。与一圈相比,二、三圈用药金额集中趋势明显用药品种数二圈和三圈分别为572650种,二圈前40位,三圈前10位药品费用占总药品费用的50。提示金额排序累计比例超50的药物应该作为合理用药,尤其是控费研究的重点。使用频度排名中包括10余种维生素类药物,一方面维生素类药物作为多种疾病的辅助治疗药物在基层大量使用,另一方面也要避免维生素滥用给病人带来不必要的经济负担。药品使用频度应该和就诊病人的疾病构成有较大关系。将另文对重点药物(抗生素、儿科用药等)的合理使用进行深度评价。3.3三圈7院注射液过度使用使用合适的剂型是合理用药的重要内容之一。同种药的不同剂型可为临床用药提供多种选择,有效促进病人的依从性。但注射剂的过度使用一方面会增加护士的工作量,另一方面病人由于长时间输液而误工,增加了病人的间接经济负担。本次调查中,二、三圈的乡镇卫生院大量使用注射剂,5个乡镇卫生机构注射剂占总金额比例为24.53~37.19,应进行评估和改进。3.4二圈、三圈人均次药品使用频度过大人均次药品使用频度指标可在不同水平(医生、医疗机构、地区)反映是否存在开大处方。由于调查资料限制,仅比较了二、三圈地区之间的人均次用药频度,提示二圈医疗机构过度用药的情况突出。建议进一步通过处方审计和反馈,同行评议和集体监督等方法,纠正医生过度用药的情况。3.5WHODDD、DDDs、DUI指标的研究意义、临床意义和决策意义DDD是国际上通用的药物剂量测量单位,主要用于衡量药物用量,分析药品价格、用量和费用,尤其是不同药物或同一药物不同剂型、规格之间的比较,为药物经济学评价奠定了基础。还可用于计算DUI、分析用药频度DDDs、评价药物安全性和监测药物有效性等方面,使研究结果更加规范和通用。由于人种、地区、疾病、适应症、疾病不同严重程度,药品使用量不同,因而DDD不作为临床医生处方推荐用量。本文使用DDD开展评价过程中发现WHO规定的DDD值的药品未包括中(成)药和儿童用药。制定中(成)药和儿童用药的限定日剂量,ChinJEvidbasedMed2008,87529537536CJEBM©2008EditorialBoardofChinJEvidbasedMedwww.cjebm.org.cnOriginalArticles对规范中药和儿童用药使用有重大意义。3.6三个目录的区别与联系3.6.1WHO示范目录(WHOEML)的设计原则、目的和效果1977年出版了第一版EML,每2年由遴选和使用基本药物专家委员会(WHO专家委员会)进行评价和修改。EML遴选不断改进,过程透明。最初,遴选主要基于专家委员会的专家意见,由于专家人数不多于20人,专家受知识和地域局限性较大。1999年开始,示范目录基本药物的遴选主要基于WHO项目职员和药品制造企业。2002年,开始引入循证医学证据理念和方法,评价内容包括公共卫生意义、有效性,成本–效益评价。纳入、排除和调整基本药物的决策都强调基于当前可得最好的证据。作为成员国和机构制定EML的示范性文件,WHOEML主要针对重大公共卫生问题,也为缺乏内部专家技术支持的国家提供基于成本效果评价的国家药品采购建议,同时参考基于重点卫生需求的循证临床治疗指南。3.6.2中国基本药物目录的设计原则、目的和效果我国于1982年首次公布中国基本药物目录(NEML)。主要从已有国家标准的药品和进口药品中遴选,遴选原则是临床必需,安全有效,价格合格,使用方便,中西药并举13。遴选方法主要是采用专家委员会意见。2002年,尝试引入循证筛选的方法,但由于原始研究质量差,遴选证据级别不高,尤以中成药证据量少、质差突出。2004版NEML共计2070种药品,化学药品制剂812个品种、中成药1258个品种。由于中国地域广阔,不同地区疾病谱差异较大,加之与地方社保目录不接轨,NEML在基层的使用比例不高。3.6.3城镇职工医疗保险和工伤保险药品目录的设计原则、目的和效果城镇职工医疗保险和工伤保险药品目录(PHIEML)主要是为了保证城镇职工基本医疗保险用药,由国家社会劳动保障部门组织制定并发布。医保目录主要从中华人民共和国药典(现行版)收载的药品、符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品、国家药品管理行政部门批准正式进口的药品中选择。遴选原则是临床必需,安全有效,价格合理,使用方便,市场能保证供应13。遴选方法主要基于专家委员会意见,缺少循证药物经济学证据支持。PHIEML通过限定药品的使用范围,对控制医疗保险药品费用的支出和规范基本医疗保险用药的范围有显著作用。3.6.4三个目录之间的关系WHOEML示范EML的方法、原则与模式。NEML兼顾全球与中国的国情,中西药并举,应该是更广泛的示范目录,强调保障生产和供应。PHIEML由于强调支付与各地的筹资水平、支付能力和疾病负担的关系,是实际推进EML最实际的助力器,应该逐步改进和完善新型农村合作医疗药品报销目录。但迄今三者都忽略了卫生机构、卫生服务提供者和病人的参予意见。因而卫生部门和医疗机构的缺位成为影响EML有效使用的最主要原因。从成都市7个乡院/中心2006年使用药品中三个目录所占比例看,影响基层用药最重要的目录是医疗保险目录,其次是国家EML和WHOEML示范目录(不含中药)。提示循证制定医疗保险报销目录,将其与WHOEML和国家EML及当地疾病负担和赔付水平协调,对指导乡院/中心合理购药、用药有至关重要的作用。3.7本次调查的局限性本次调查的5个乡院,6个村站的药品使用记录管理还未电子化,因而无法提供详实可靠的数据,而2个中心的电脑药品管理数据库由于设计上存在缺陷,运行不稳定,也无法提供本次调查所需的全部数据,部分数据由工作人员回忆填写,存在回忆偏倚。3.8结论与建议(1)借鉴WHOEML的原则和证据,针对当地疾病负担和支付能力循证建立城乡统筹的基本药物目录,并与医疗保险报销目录结合。尽量体现基本药物的公平性,真正实现人人享有基本医疗。基层医疗机构可根据当地疾病负担和医疗机构的发展规模,增加5~15的使用品种。(2)加强对基本药物的分类管理,动态监测和持续改进。对使用频度高的药品,应组织集中招标采购,减少交易成本。对金额构成比较大的药品,应通过定点生产,统一包装的形式控制药品费用。中药(中成药)在经济性和疗效上具有独特作用,能在基本医疗中发挥巨大作用,但中药(中成药)的疗效、安全性、经济学证据相对缺乏,因而需要药厂、政府、科研机构三方相结合的方式生产高质量的证据。(3)逐步改进和完善政府对基本药物的补贴方式。补贴应保证病人受益,有助于推进循证合理用药。加大对基层医疗机构的投入,通过收支两条线改变基层医疗机构以药养医的不良运行体制。同时开展处方抽查和监测,规范医生的处方行为。通过减税、政府采购等政策,扩大基本药物的生产,保证基本药物的供应。(4)加大对基层医疗机构合理用药的监督指导。中国循证医学杂志2008,87529~537537©2008中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM论著原始研究可借鉴WHO合理用药指标,结合当地的疾病负担情况,特别监测和评价抗生素、注射剂和儿童用药的合理使用。同时要加强基层药敏试验的检测和监测,建立抗生素合理使用和耐药性的监测网络,警惕和预防有效抗生素耐药性的发生发展,并根据评价分析结果合理配置药品、设备和卫生人力资源。有效的监督形式包括处方审计、同行评议、用药情况调查等。(5)以县、区为单位建立临床药学与治疗学委员会。将其作为基本药物政策和制度建设的重要内容,在遴选、推广、宣传、培训和监督基本药物使用等多方面发挥巨大作用。临床药学与治疗学委员会由医学、临床药学、卫生政策制定者、医疗服务的购买者(病人代表)以及基层卫生机构的医生共同组成,负责培训,指导和检查责任区内基层医疗卫生机构的合理用药。(6)推进基层医疗机构药房管理改革。保证每个基层药房的人员数量、资质、结构合理。电子药库系统稳定适用,保证药品管理记录的实时、规范、准确。将合理用药评价功能纳入电子药库系统,帮助基层医疗机构监督合理用药情况。(7)下一步的工作是将循证医学的原始证据转化为多维度的决策证据,满足不同层次用户的需求。为实践、决策和管理提供三种形式的证据,保证基本药物的有效性、可获得性和合理使用。为政府决策提供证据主要以决策建议的形式为主为医生合理使用基本药物主要以药品处方集、基于证据的标准治疗指南和相关培训等形式为主为病人健康教育提供循证病人教育指南。参考文献1中华人民共和国卫生部信息中心.中国卫生统计年鉴.20032007.中华人民共和国卫生部网站.http//www.moh.gov.cn.2ManfredHuber,PhD,EvaOrosz.HealthexpendituretrendsinOECDcountries.Healthcarefinancingreview,2003,251122.3PATH,theWorldHealthOrganization,andtheUnitedNationsPopulationFund.EssentialMedicinesforReproductiveHealthGuidingPrinciplesforTheirInclusiononNationalMedicinesLists.SeattlePATH2006.4成都市卫生局.成都市统筹城乡综合配套改革卫生专项工作方案.2007.5喻佳洁,李幼平,王莉,等.成都市乡镇和社区卫生服务机构基本医疗卫生服务状况调查三圈七院六站预调查报告之一.中国循证医学杂志,2008,84226232.6张崖冰,胡善联.限定日剂量在药物经济学研究中的应用.卫生经济研究,2001,41217.7敬媛媛,李幼平,方锐,等.成都市乡镇/社区卫生服务机构人力资源配置现状调查三圈七院六站预调查报告之二.中国循证医学杂志,2008,86420428.8四川大学华西循证医学中心,成都市基本药物目录及乡镇、社区医疗机构卫生人力资源预调查报告,2007.9成都市武侯区卫生局.成都市武侯区社区卫生基本药物制度工作实施方案暂订.2007.10WHOModellistsofEssentialMedicines15edition.AvailablefromURLHttp//www.who.int/medicines/publications/essential/medicines/en.11国家基本药物2004版.AvailablefromURLHttp//www.sfda.org.cn.12四川省城镇职工保险和工伤保险药物目录.AvailablefromURLHttp//www.molss.gov.cn/gb/zt/ypml/ypml.htm.13吴蓬.药品、药学与药师.吴蓬主编.药事管理学,第3版.北京人民卫生出版社,2004.p1819.收稿日期2008–07–01修回日期2008–07–14本文编辑蔡羽嘉
编号:201312191603057761    大小:710.01KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  【编辑】
5
关 键 词:
管理 组织 经营
温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 人人文库网仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

当前资源信息

4.0
 
(2人评价)
浏览:10次
abaodong上传于2013-12-19

官方联系方式

客服手机:13961746681   
2:不支持迅雷下载,请使用浏览器下载   
3:不支持QQ浏览器下载,请用其他浏览器   
4:下载后的文档和图纸-无水印   
5:文档经过压缩,下载后原文更清晰   

相关资源

相关资源

相关搜索

管理   组织   经营  
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们
copyright@ 2015-2017 人人文库网网站版权所有
苏ICP备12009002号-5