喘可治注射液不同给药方法治疗婴幼儿喘息疗效对比.pdf

中国中医急症2012年4月第21卷第4期JETCM.Apr.2012，Vol.21，No.4减轻，尿常规显著改善，尿培养仍有细菌生长。无效：临床症状、体征及尿常规改善不明显或继续加重，尿细菌培养阳性。1.5统计学处理应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（xs）表示，采用t检验和2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较见表1。结果示观察组总有效率高于对照组（P0.05）。2.2两组临床指标比较见表2。观察组平均疗程、发热时间、膀胱刺激征消退时间较对照组缩短（P0.05）。治疗前观察组和对照C反应蛋白水平分别为（57.539.61）、（56.778.62）mg/L，无显著差异。治疗后观察组C反应蛋白为（4.243.55）mg/L，显著低于对照组之（6.524.45）mg/L（P0.05）。2.3不良反应治疗中观察组有轻微恶心、上腹不适者3例，对照组轻微恶心、上腹不适者1例，均未影响治疗。两组治疗前后的肝肾功能未发现明显不良反应。2.4随访6个月后观察组复发2例，复发率为5.00；对照组复发10例，复发率为29.41%。观察组复发率低于对照组（P0.05）。3讨论急性肾盂肾炎是由各种致病微生物侵袭肾盂、肾盂黏膜、肾小管以及肾间质所引起的炎性疾病，女性因其尿道口短而宽且接近肛门等解剖生理特点而多见。其致病菌以革兰阴性菌尤其是大肠杆菌最为常见，尿道致病菌对尿道上皮细胞具有特异黏附作用，对尿路黏膜杀菌能力有抵抗性。杀灭病原菌、抑制致病菌黏附、提高机体免疫功能是防治泌尿系感染的3个重要环节。抗生素治疗急性肾盂肾炎疗效快，但易复发，且易产生耐药性，部分抗生素对肾脏有毒性作用和菌群失调副作用，而影响治疗或不得不终止治疗。急性肾盂肾炎属于中医学“淋证”等范畴，其病机主要为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，临床以湿热下注证多见，治疗应以清热利湿通淋为法。八正片中瞿麦、扁蓄、车前子、滑石等利尿通淋，清热除湿；大黄、栀子清利膀胱湿热，引火下行；甘草调和诸药而止痉中之痛，诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。八正片具有清热、利尿通淋的功效3，可明显改善湿热下注患者尿频、尿急、尿痛等临床症状。药理学证实车前子具有抑菌抗病毒的作用；扁蓄、瞿麦具有利尿抗菌，提高免疫力作用；大黄有广谱抗菌作用。血清C反应蛋白是一种急性时相蛋白，可作为细菌感染诊断灵敏标志和排除指标，同时也是感染严重程度的重要标志4，C反应蛋白上升速度、幅度、持续时间与病情及组织损害的严重性密切相关，随着炎症消退C反应蛋白也很快下降，其较体温、血WBC计数能更敏感的反映机体的炎症状态5，是反映急性肾盂肾炎疾病状态和预后的重要指标。C反应蛋白的显著变化说明八正片具有良好的抗感染作用，与抗生素联用有协同作用。本观察结果显示治疗后观察组的平均疗程明显比对照组短，且发热时间、膀胱刺激征等临床体征消退时间较对照组缩短；治疗后观察组随访复发率低于对照组，提示八正片辅助治疗急性肾盂肾炎，能有效改善临床症状，调节人体全身机能，迅速改善炎症反应，减少复发率，从而提高临床疗效。参考文献1叶任高，陆再英.内科学M.6版.北京：人民卫生出版社，2005：526-527.2中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）S.1993：145-147.3张太君，张玲，吕珊珊，等.八正片治疗下尿路感染（湿热下注证）110例临床观察J.中国中医急症，2009，18（2）：203-204.4简序，王全和.C-反应蛋白的临床研究进展J.国外医学：临床生化学与检验学分册，2004，25（5）：471-473.5李向阳，蒋莹，陈结慧，等.急性肾盂肾炎血清C反应蛋白检测的临床价值J.临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1083-1084.（收稿日期2011-09-07）与对照组比较，P0.05）。1.2治疗方法在综合治疗（镇静、吸痰、抗感染、补液等）的基础上，治疗组予喘可治注射液1mL加0.9%氯化钠注射液23mL氧驱动雾化吸入10min。对照组在综合治疗基础上加肌肉注射喘可治注射液每次1mL，同时配合吸氧，均为每日2次。观察治疗后患儿呼吸困难、咳嗽、喘息及肺部哮鸣音变化情况。1.3观察指标呼吸困难：无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分；喘息：无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分；肺内哮鸣音：无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分。咳嗽：无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分。1.4疗效标准显效：症状和体征消失或评分改善2分。好转：症状评分改善1分。无效：症状无改善或恶化。1.5统计学处理计量资料以（xs）表示，采用t检验和2检验。P0.05）。2.2两组症状、阳性体征平均消失天数比较见表2。结果示两组差异亦无统计学意义（P0.05）。3讨论喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状，凡是能引起气道狭窄的各种疾病都可发生喘息，喘息急性发作是指喘息、气促、咳嗽等症状突然发生或在慢性炎症的基础上突然加剧，从而可以引起心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病并构成恶性循环导致患儿死亡。因此，及时缓解喘憋症状，尽量缩短发作时间，是治疗的关键。中医学认为肺主呼气，肾主纳气，呼吸升降阴阳相抱，则呼吸乃和，若出纳升降失司，则喘作焉。喘证病在其肺，本在其肾。肾虚则不能纳气，因而上下之气交换失常，故治宜补肾助阳，益肺气。喘可治是近年临床较广泛应用的一类辅助治疗婴幼儿喘息发作的药物，具有温阳补肾、平喘止咳、调节免疫的作用3，能以“子能令母实”之理，补肾命，助相火，温肺化气，纳气归元，金水相生，阴阳相抱，“呼吸连环交合”则喘平，对治疗毛细支气管炎疗效可靠4。药理研究证实肌肉注射喘可治，对机体具有明显的促进肾上腺皮质激素的作用和增强下丘脑-垂体-卵巢促黄体功能的活动，通过对神经-内分泌、免疫网络多环节的调节作用，改善机体内分泌和免疫功能，从而减弱和预防哮喘的发作5-7。而氧驱动雾化可将喘可治注射液迅速裂解为直径0.55m的微粒，氧气作为动力将其吹入毛细支气管甚至肺泡内，使微粒沉降于呼吸道病变部位直接产生疗效8；同时氧驱动雾化吸入治疗过程中患者可以持续得到充足的氧气供给，在雾化吸入治疗同时SaO2上升，吸入氧气对患者呼吸道刺激性小，患者感觉舒适9。综上表明，肌肉注射喘可治与氧驱动雾化吸入喘可治对治疗婴幼儿哮喘急性发作有确切疗效，但雾化吸入喘可治，避免了肌肉注射后因全身吸收及肌注方法的副作用，其雾化吸入时间平均为1015min，时间较短，且起效快、方法简单，尤其患儿依从性远较肌肉注射喘可治高。参考文献1鲍一笑.婴幼儿喘息诊治进展J.临床儿科杂志，2008，26（1）：1-4.2胡亚美，江载芳.实用儿科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.3张惠勇，倪伟，张金福.喘可冶注射液雾化吸入对调节支气管哮喘大鼠免疫失衡的实验研究J.上海医学，2003，26（12）：30.4姜秀娥.喘可治注射液治疗毛细支气管炎疗效观察J.医学理论与实践，2008，21（10）：915.5熊恺轩，曾耀英，蔡小嫦.喘可治注射液抑制小鼠变应性接触性皮炎的实验研究J.中国病理生理杂志，2005，21（4）：757.6王幼萍，曾耀英，肇静娴.喘可治延长小鼠异基因移植皮存活时间与CD4+CD25+调节性T细胞相关性研究J.中国病理生理杂志，2005，21（4）：765767.7王通，曾耀英，俞渝.中药喘可治对小鼠胸腺细胞抗凋亡作用研究J.辽宁中医杂志，2005，32（5）：490491.8栾孟福，李志勇，王军.氧驱动雾化吸入普米克令舒与博利康尼治疗婴幼儿哮喘急性发作的应用价值J.中外健康文摘，2009，6（19）：120.9武淑萍，谈燕聪.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期雾化吸入方式的选择及护理J.中国全科医学，2006，9（23）：1944-1946.（收稿日期2011-09-09）表1两组临床疗效比较（n）组别n无效显效率（%）总有效（%）观察组102849.0294（92